Ultralyd tegn på skader og sygdomme i skulderleddet

Skader på rotator manchetten.

Som nævnt ovenfor er ultralyd en meget følsom metode til bedømmelse af tilstanden af rotatormanchetten. Tale handler først og fremmest om detektering af traumatiske skader, der er præget af udtalte forskelle både i morfologi og i alvorligheden af processen. Rotatormanchetbruddet kan være fuldstændigt og delvist, langsgående og tværgående. De skarpe diskontinuiteter har en tværgående konfiguration, mens for kroniske brud er længderetningen mere typisk, og de har en oval eller trekantet form. Kroniske tårer i rotatormanchetten er sædvanligvis til stede hos ældre, hvor der er udtalt degenerative degenerative processer i leddet (se nedenfor impingementsyndrom). Sådanne huller kan endda være asymptomatiske.

Senerne i de supraspinøse og subakutiske muskler beskadiges oftest, mere sjældent den abnormale muskel. Ved brud på abapulær muskel observeres sædvanligvis en dislokation af senen af det lange biceps hoved.

Der er mange klassifikationer af rotator manchet rupturer. De vigtigste klassifikationsbrud sørger for deres opdeling, afhængigt af mængden af skade på delvis og komplet. Hele huller er igen opdelt i flere grupper. Den første klassificering er baseret på den største afstand mellem de senkede senge af senerne. For små diskontinuiteter diastasis er mindre end 1 cm, med den gennemsnitlige længde - fra 1 til 3 cm, ved høje -. Mere end 3 cm, med massiv end 5 cm klassifikation baseret på graden af sener involvere muskel udgør rotator cuff, allokerer også flere grupper skade . Den første gruppe omfatter alle partiel diskontinuitet (vnutristvolnye, intraartikulær, ekstra-artikulær) eller fuldstændige huller mindre end 1 cm til den anden gruppe -. Komplet bristning af supraspinatus musklen. Til den tredje - fuld sen bryder mere end 1 muskel. Ved den fjerde - massive brud med slidgigt.

Klassificeringen giver også oplysninger om varigheden af skaden. Der er akut - mindre end 6 uger, subakut - fra 6 uger til seks måneder, kronisk - fra 6 måneder til et år, kronisk - mere end et år.

Klassificering af rotator manchetbrud

Afhængig af varigheden af skaden		Længden af bruddet (maksimal diastase)		Anatomisk lokalisering
Gapets karakter	Datoer fra det øjeblik brud	Type mellemrum	Gap bredde	grupper	udvidelse
Akut	Mindre end 6 uger	En lille	Mindre end 1 cm	1	Delvis eller totalt mindre end 1 cm
Podostrыe	Fra 6 uger til 6 måneder	Gennemsnit	1-3 cm	2	Komplette brud på supraspinatus
Kronisk	Fra 6 måneder til 1 år	Stor	3-5 centimeter	3	Komplette senesbryder på mere end 1 muskelgruppe
Zastarelыe	Mere end 1 år	Massiv	Mere end 5 cm	4	Massive brud med slidgigt

Fuldt brud på rotator manchetten.

Med en fuldstændig brud på den supraspinøse muskel afslører både langsgående og tværgående scanninger en overtrædelse af konturernes integritet. I stedet for brud på den supraspinøse muskel er et hypo- eller anechogent kløft med uregelmæssige diffuse konturer synlige. På grund af skade kommunikerer humerus gennem den resulterende senegap direkte med subacromial-sublattasækken. Rapportering af det corticale lag af humerus gennem en seneslids med en subakromial-sublatellitpose er hovedtræk for en fuldstændig brud.

Ved scanning er en stigning i volumenet af subakromial-sub-dentoidposen visualiseret, humerus af humerus er eksponeret på det sted, hvor deltoidmusklen er fastgjort. Gradvist udvikler atrofi af deltoidmuskel i form af et fald i dens tykkelse, heterogenitet af strukturen, ujævne konturer. En brokkede deltoidmuskel kan danne sig, som ligner en tumorlignende dannelse af en elastisk konsistens, som falder i volumen under muskelspænding.

Delvis ruptur af rotator manchet.

Med disse brud er kun en del af senerfibrene i rotatorkuffen beskadiget. Der er flere typer af partielle rupturer af rotator manchet: intraartikulær, ekstraartikulær og intramuskulær. Deres skematiske repræsentation er vist i figurerne. Med en delvis brud på den supraspinøse muskel i manchetområdet defineres en lille hypo- eller anechogen region med ujævne, skarpe konturer. De mest almindelige er intra-tønde partielle diskontinuiteter.

Det er nemmest at visualisere dem i det ortogonale projektion. De sjældneste ekstraartikulære brud - hvor brudområdet vender mod deltoidmusklen og kommunikerer med sublantoid-subakromialsækken.

Ved intraartikulære rupturer bliver hulrummet omdannet til et fælles hulrum og effusion, som regel ikke observeret. Der er en anden form for brud, den såkaldte detachment, hvor der er adskillelse af humørets brusk- eller kortikale lag.

Samtidig visualiseres et hyperekoisk lineært fragment omgivet af en hypoechoisk region. Ved gentagen beskadigelse af supraspinatus i sub-dentoid- og subakromialposerne fremkommer et effusion i den acromioklavikulære led. Det skal tages i betragtning, at et kraftigt muskellag kan skjule forekomsten af effusion i leddet. Fluktuation af væsken bestemmes bedst af deltoidmuskelens bageste kant eller fra siden af axillen.

Echografiske kriterier for brud på rotatormanchetten.

1. Manglende visualisering af skulderledets manchet. Det observeres i store brud, når manchetten løsnes fra den store knol, og dens tilbagetrækning til den acromiale proces forekommer. I sådanne tilfælde støder deltoidmusklen på humerusens hoved, og der er ikke noget ekko fra rotatormanchetten mellem deltoidmusklen og hovedet.
2. Intermitterende kredsløb. Opstår, når defekten i rotorbøsningsbrud er fyldt med væske. Der er en markant asymmetri sammenlignet med en sund skulder.
3. Udseendet af hyperechoic zoner i fremspring af rotator manchet. Denne funktion er ikke så pålidelig som de tidligere. Hyperechoiske zoner opstår normalt, når granuleringsvævet i brudzonerne erstattes af granulationsvæv. Symptom bør betragtes som et tegn på brud på rotator manchetten kun i tilfælde af udtalt asymmetri i sammenligning med den modsatte arm.
4. Tilstedeværelsen af en lille gipoehogennoy strimmel i rotator manchetten gør dig til at tænke på at rive den supraspinøse muskel. Disse ændringer ledsages ofte af subakromial og subfertinal bursitis.

Impingement syndrom og beskadigelse af rotator manchet.

Det er vigtigt at huske, at de tårer af rotator manchet hos ældre er ikke en konsekvens af skade, og ofte opstår på grund af degenerative forandringer i leddet og dets komponenter. Som følge af degenerative ændringer forekommer fremspringende senititis, op til den fuldstændige degenerative ruptur af skulderens rotator manchet. Dette kan ledsages af bursitis ikke kun i subakromialet, men også i subdentatposen. De foretrukne lokaliseringer af disse forandringer er basen af senrenes tendon, den subakutte muskel og den store tuberkel i humerusen. Alle disse ændringer kan føre til udviklingen af det såkaldte impingement syndrom. Denne sygdom er karakteriseret ved vedvarende degenerative ændringer i skulderledets parakapsulære væv og ledsages af en række kliniske manifestationer. Det forekommer ofte med et markant smerte syndrom og ledsages af forskellige grader af begrænsning af bevægelsesvolumen i leddet.

Årsagerne til syndrom impindzhement er mikrotravmaticheskie skader kapsel skulderleddet skade, kompliceres af brud på rotator cuff, såvel som sygdomme, såsom rheumatoid arthritis og diabetisk arthropati.

Der er 3 stadier af sygdommen, som normalt følger hinanden.

Det første stadium (ødem og blødning). Smerter manifesterer efter fysisk anstrengelse, præget af natsmerter. Oftest forekommer i en ung alder. På dette stadium bestemmes et symptom på "bue" eller "buer af smertefulde ledninger", når en ledning inden for intervallet 60-120 grader af aktiv bortførelse opstår, når patientens arm trækkes tilbage. Dette indikerer, at der er en kollision af et stort tuberkul af humerus, den forreste-ydre kant af acromion og coraco-acromialbåndet. Mellem disse strukturer forekommer overtrædelsen på det sted, hvor rotationsmanchetten er fastgjort.

Ved ultralydsundersøgelse viser ledposen en ujævn fortykning af senraens senesænder med tilstedeværelsen af hyperechoisk fibrose. I projektionen af den øverste acromion processen af bladet, i stedet for fastgørelse af supraspinatussenen til den store Mount af humerus, er det kendt for sin fortykkelse og subacromialis bursitis.

Det andet stadium (fibrose og senititis). Der er smertefulde fænomener i skulderleddet med fuldstændig fravær af aktive bevægelser. De forekommer mellem 25 og 40 år. Degenerative ændringer forekommer i skulderledets senesmuskulatur og ligamente kompleks. Som resultat aftager den stabiliserende funktion af senerapparatet.

I UZ-undersøgelsen er der en heterogenitet i senrastrukturen af supraspinatus, udseendet af flere små hyperekoiske indeslutninger. I intercampis fossa er fortykkede, ujævne konturer af det lange hoved af biceps armmuskel med single point forkalkninger og effusioner visualiseret.

Den tredje fase (rotor manchet tårer). Patienter har vedvarende smertekontrakt med passive bevægelser og næsten fuldstændig tab af bevægelser i skulderleddet. Observeret hos personer over 40 år. Som følge heraf falder hulrummet i skulderleddet markant i volumen, ledkapslen bliver stiv og smertefuld. I periartikulært væv og i den synoviale membran udvikles en klæbende kapulitis.

Ruptures af biceps senen på skulderen.

Tårer af senen i biceps armmuskel opstår, når man løfter tunge vægte eller skarpe forlængelser af armen bøjet ved albueforbindelsen. Ofte forekommer der mellemrum mellem 40 og ældre. Predisponerende faktorer er degenerative ændringer i senen. De vigtigste symptomer: alvorlig smerte, knusning på tidspunktet for skade, reducerer styrken af hånden til flex. I øverste del af skulderen er der et område med fordybninger. Den revne del krymper i distal retning og svulmer under huden. Det skal huskes, at evaluering af tilstanden af senen af det lange biceps hoved er ekstremt vigtigt, da sådanne oplysninger hjælper med at søge efter en mulig brud på rotorkufferen.

Delvis brud. Med partielle rupturer af biceps-senen i den synoviale membran ses effusion, genfibre er sporet, men der er diskontinuitet og defibrering ved brudpunktet. Ved tværgående scanning vil den hyperechoiske senge blive omgivet af en hypoechoisk rand.

Fuld huller. Med en komplet ruptur er senen af biceps armmuskel ikke visualiseret. På ekkogrammer i brudstedet bestemmes en hypoechoisk region med en heterogen struktur med fuzzy ujævne konturer. En lille depression (rille) dannes på grund af muskelvævets abnormitet. Med langsgående scanning kan du se en revet del af senen og en forkortet muskel. I energikartlægningstilstanden er der en stigning i blodgennemstrømningen i denne zone.

Som regel har vi i praksis med traumatiske skader at gøre med en kombineret patologi. Ofte observeres forstyrrelser og subluxation af senen af biceps muskelen med kombinerede senebrud i supraspinatus- og abnapulære muskler. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at kigge efter placeringen af dens forskydning, da den intertubercular rille vil være tom. Ofte forskydes biceps senen mod den abnormale muskel.

Frakturer af humerus.

Klinisk er det vanskeligt at skelne mellem akut skade på skulderledets rotatorkuffer og beskadigelse af rotator manchetten i brud på hovedet på humerus. Med ultralyd i frakturområdet er knogleoverfladen ujævn, fragmenteret. Ofte er brud på hovedet af humerus kombineret med beskadigelse af rotatormanchetten. Når ultralydsangiografi på et tidligt tidspunkt i brudfusionszonen som regel udtages hypervascularisering. Nogle gange er det ved hjælp af ultralyd muligt at visualisere fistel såvel som hulrummet efter osteosyntese af humerus ved hjælp af en metalplade.

Tendonitis og tenosynovitis af biceps.

Tenosynovitis af biceps muskelen er en fælles patologi i impingement syndromet. Det kan dog også kombineres med rotator manchetens tendinitis. I den synoviale membran af bicepsenen er der et effusion, kan fibrene i senen spores fuldstændigt. Ved tværgående scanning vil den hyperechoiske senge blive omgivet af en hypoechoisk rand. Ved kronisk tenosynovitis vil den synoviale membran blive fortykket. Med ultralyd angiografi er der som regel en stigning i graden af vaskularisering.

Tendonitis og tendonopati i rotatormanchetten.

Som et resultat af hyppige skader i skulderleddet, sammenføjning infektion, kan metaboliske forstyrrelser i senerne i rotator cuff forekomme patologiske ændringer manifesteret fænomener tendinitis, dystrofisk forkalkning, mucoid degeneration.

Senebetændelse. Tilstedeværelsen af tendinitis er typisk for patienter i ung alder, normalt yngre end 30 år. Med ultralyd, udseendet af hypoechoic patches af uregelmæssig form, med ujævne konturer. Senen er tykkere, forstørret i volumen og som regel lokalt. Forøgelsen i tykkelsen af senen på læsionssiden er allerede 2 mm, sammenlignet med den kontralaterale side, kan være tegn på senititis. Med ultralyd angiografi kan der være øget vaskularisering, som afspejler hyperæmi i blødt væv.

Den forkalkende tendonitis. Beregnet tendonitis viser sig selv en udtalt ømhed. Ved ultralydsundersøgelse bestemmes mange små forkalkninger i senerne.

Mucoid degeneration. Mucoid degeneration, tilsyneladende, er grundlaget for hypoechoiske manifestationer i ruptures af rotator manchet, der opstår med fremskridt af degenerative processer i senen.

Indledningsvis manifesterer mucoid degeneration sig i ultralydsstudiet i form af små hypoechoiske punktområder, som derefter erhverver en diffus karakter.

Det forekommer svært at differentiere tilstedeværelsen af degenerative processer i sener forårsaget af udviklingen af inflammatoriske ændringer, aldersændringer eller systemiske sygdomme som reumatoid arthritis.

Subakromial-subglottisk bursitis.

Subacromial taske er den største skulderpose. Usikker i normal tilstand, med patologiske ændringer i skulderleddet, øges det i størrelse og ligger langs rotorkuffens kontur under deltoidmuskel.

Exudation i artikulære poser af skulderleddet kan forekomme: med rotorbrud, inflammatoriske sygdomme i skulderleddet, synovitis, metastatisk læsion. Med traumatisk eller hæmoragisk bursitis har indholdet en heterogen ehostruktura.

Med hypertrofi af den synoviale membran, der forer posen, forskellige vækstrater, ujævnheder af tykkelsen af posens vægge

I den akutte fase viser ultralydsangiografi øget vaskularisering. Efterfølgende kan forkalkninger dannes inde i posen.

Tårer af acromioklavikulært led.

Skader i den acromioclavicular ledd kan efterligne rotor manchetbrud, da supraspinatusens sener passerer lige under denne ledd. Patienter oplever svær smerte, når de løfter hænderne gennem siden op. Der er komplette og ufuldstændige huller i kravebenet-acromiale led. Når du bryder den ene-clavicula akromiale ligament opstår subluksation af akromiale ende af kravebenet, og ved brud og rostralt-clavicular ledbånd - fuld. Med fuld ruptur stikker kravebenet opad, dets yderste ende undersøges tydeligt under huden. Når du bevæger din skulder, forbliver din kraveben ubevægelig. Med ufuldstændig forskydning bevarer kravebenet sin forbindelse med acromionet, og kravebenets ydre ende kan ikke røres. Når du trykker på kravebenet, er dislokationen let elimineret, men det er nødvendigt at stoppe trykket - det vises igen. Dette er det såkaldte "key" -symptom, som tjener som et pålideligt tegn på bruddet af det acromioklavikulære ligament.

Echografisk manifesteres huller i kravebenet-acromial leddet af en stigning i afstanden mellem kravebenet og acromion af scapulaen i sammenligning med den kontralaterale side. Hvis kravebenet og acromion normalt er på samme niveau, så bliver kravebenet forskudt til toppen, når grænserne ændres. I stedet for bruddet er en hypokoistisk region visualiseret - et hæmatom, de tornede ender af det fortykkede ligament ses. Brydningen af fibrene i den subakromiale pose, som skal bæres, ledsages af et "geyser" -symptoms udseende.

En anden mest almindelige patologi af denne led er slidgigt. Med denne patologi strækkes kapslen af leddet på grund af synovitis, der er separate fragmenter og "artikulære mus", der optræder i den. I kravebenets distale ende kan osteolyse forekomme. Disse ændringer er mest almindelige blandt spillere af kontakt sport og vægtløftere. Meget ofte savnes patologiske ændringer i dette led af specialister, der udfører ultralydundersøgelser, da al opmærksomhed er fokuseret på skulderleddet.

Skader på den forreste læbe.

I traumatiske skader i skulderleddet involverer brud på ledkapslen af skulderleddet, er der en såkaldt Bankarta (Bankart) syndrom, som er karakteriseret ved den forreste labrum brud. Tilgængelighed effusion af skulderleddet og tillader strækning ved ultralyd ved anvendelse af transducer Konveks identificere gap brusk. Rupture Bankarta ledsaget af ultralyd integritet overtrædelse kredsløb foran labrum og udseendet af væsken i ledhulen forårsager fortykkelse og svulmende kapsel

Skader på den bageste artikulære læbe.

Hvis skaden påvirker den bageste glenoid læbe skulderblad og overarm, så er der en forskel på bruskvæv og tilstedeværelsen af fritliggende knoglefragmenter af overarmshovedet vil blive kaldt Hill-Sachs-syndrom (Hill-Sachs). Analogt med diskontinuiteter af de forreste læber fælles med ultralyd bemærkede også manipulation sløjfer tilbage labrum udseende flydende udbuling og fortykkelse af kapslen.

Reumatoid arthritis

Degenerative ændringer og senebrud i inflammatoriske reumatiske sygdomme er ikke ekkografisk forskellige fra ændringer af anden oprindelse.

Med rheumatoid arthritis er det fælles hulrum og posen såvel som benets overflade, ramt oftest i form af erosioner. Erosioner visualiseres som små defekter af knoglevæv, uregelmæssig form med skarpe kanter. En falsk taske er normalt fyldt med flydende indhold. Meget ofte afslører denne sygdom muskelatrofi. Intermuskulær septa bliver isoechoic og det er svært at differentiere grupper af muskler.

I sygdommens akutte fase registreres hypervaskularisering i blødt væv klart, hvilket normalt ikke observeres i remissionsfasen.

Ved hjælp af teknikken med ultralydsangiografi er det muligt at foretage en dynamisk kontrol af behandling for rheumatoid arthritis.

Således kan vi konkludere, at ultralyd er en vigtig metode til at visualisere ændringer i skulderleddet.

Moderne ultralydsevne gør det muligt for os at bruge det både til den primære diagnose af patologiske ændringer i leddet og til overvågning af behandlingen. Enkeltheden og pålideligheden af ultralydteknikker giver ham utvivlsomt prioritet over andre instrumentelle metoder.