Ultralyd tegn på livmoderpatologi

Myometriumpatologi

I betragtning af den udbredte introduktion til klinisk praksis af transvaginal ultralyd har diagnosen patologiske forandringer i myometriumet ikke i øjeblikket betydelige vanskeligheder. Imidlertid er informativiteten af ultralyddiagnostik for forskellige patologier af myometrium ikke det samme.

Ultralydscanning er den mest informative metode til diagnosticering af livmoderfibre. Transabdominal ultralyd før hysteroskopi tjener til at bestemme placeringen og størrelsen af myomatiske knuder. Imidlertid tillader kun den høje opløsning af transvaginale sensorer en mere detaljeret undersøgelse af størrelsen, placeringen og strukturen af myomatiske knudepunkter for at identificere knuder af meget lille størrelse, især hos patienter med fedme. Udbytte kun til laparoskopi og hysteroskopi for henholdsvis subserøs og submukøs lokalisering af henholdsvis myomatiske knuder, transvaginal scanning er den førende metode til diagnosticering af intermuskulære knuder. Nøjagtigheden af at bestemme submukøse og interstitiale knuder med en centripetal (mod livmoderhule) vækst er 95,7%.

Ultralydskriterier for livmoderfibroider: En forøgelse af livmoderens størrelse og konturer, udseendet i myometrium- eller livmoderhulrummet af strukturer med rund form med øget akustisk ledningsevne.

Der er akustiske kriterier for den dystrofiske transformation af de myomatiske knudepunkter i livmoderen, som detekteres i transabdominal ultralyd:

1. Områder med øget ekkogenicitet uden klare grænser.
2. Anechogene cystiske indeslutninger.
3. Fænomenet akustisk forstærkning langs en nods periferi.

AN Strizhakov og A.I. Davydov (1997) under transvaginal ultralyd histologisk verificeret udsender ultralyd tegn proliferative uterusfibromer: tilstedeværelse ehonegativnoe portioner i kombination med den gennemsnitlige tumorfragmenter ekkogenicitet. Ifølge forfatterne afhænger forholdet mellem cystiske og tætte komponenter af myoma afhængigt af graden af ekspression af proliferative processer.

Ved ultralydsdiagnose af submukosale eller intermuskulære livmoderfibroider med centripetalvækst, skal der lægges særlig vægt på tilstanden af midterbuktstrukturen (grad af deformation af M-ekkoet). I ultralyd visualiseres submukosale noder af myoma i form af afrundede eller ovoide formationer med glatte konturer og medium echogenicitet placeret i det forstørrede livmoderhulrum. Formen af livmoderhulen ændres som regel kun ved submucøse knuder af stor størrelse. Med en lille tumorstørrelse er kun anteroposteriorstørrelsen af M-ekkoet noteret.

Med centripetaltilvækst i interstitialnoden bestemmes altid et deformeret livmoderhulrum med glatte konturer (uanset nodens størrelse). I dette tilfælde visualiseres akustiske tegn på fibroid både nær den konkave overflade af livmoderhulen og M-ekkoet og i det tilstødende myometrium.

I betragtning af at den diagnostiske nøjagtighed til mucosal og intramuskulær livmodermyom med tsentripetalnym væksten stiger på baggrund af uterin blødning (akkumuleret i livmoderhulen af blodet spiller rollen som en naturlig kontrast), i de seneste år, er denne sygdom udbredt gidrosonografiya. Indførelsen af kontrastmiddel i livmoderhulen tillader mere præcist at bestemme dimensionerne af formationen, tumor rumlige forhold til væggene i livmoderhulen og sværhedsgraden intermuskulært komponent myoma node.

Intrauterin ultralyd

Nøjagtigheden af ultralyddiagnosticering af submucøse livmoderfibre i fremtiden vil øges væsentligt, når der introduceres intrauterin ultralyd. Det udføres ved hjælp af specielle sensorer med forstørret livmoderhule, hvilket er særligt vigtigt, da betingelserne for metoden er så tæt som dem, der gælder for transcervikal resektion af myomoder. Denne metode selv før operationen kan give den mest værdifulde information om størrelsen af den intramurale komponent af submucosal noden.

Mere objektiv information for livmodermyoma kan opnås ved hjælp af tredimensionel ultralyd, som i stigende grad anvendes i gynækologi.

For at vurdere perifer hemodynamik hos patienter med uterine myoma og graden af vaskularisering af myomatiske knuder anvendes Doppler-undersøgelse og farve Doppler-kortlægning. Med livmodermyom er der blevet påvist en signifikant reduktion i vaskulær resistens i livmoderarterier, hvilket indikerer en stigning i den arterielle blodgennemstrømning. Reduktion af resistensindekset i de myomatiske knudeves fartøjer er karakteristisk for dets nekrose, sekundære degeneration og inflammatoriske processer. Farve Doppler kortlægning tillader detektering af myomatiske knuder med udtalt vaskularisering, som ifølge Friedman et al. (1987), korrelerer med effektiviteten af terapi med gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH).

I diagnosen adenomyose i de senere år er stor betydning knyttet til meget informative instrumentelle undersøgelsesmetoder, herunder ultralydscanning. I dette tilfælde tillader kun transvaginal ultralyd at diagnosticere med høj grad af nøjagtighed nederlaget for endometriosen af livmoderens muskelmembran.

Patognomoniske stoejkriterierne udviklet internt endometriose: øget uterus (primært på grund af anteroposteriore størrelse) med en asymmetrisk fortykkelse af de forreste og bageste vægge, afrundede form af livmoderen, forekomsten af unormale cystiske kaviteter i myometrium, myometrisk heterogenitet ekkogen struktur fuzzy grænse mellem endometriet og myometrium, etc. . Men ifølge forskellige forfattere, den diagnostiske nøjagtighed adenomyose anvendelse transvaginal ultralyd ikke overstiger 62-86%. Dette skyldes, at selv når den transvaginal adenomyose ikke altid muligt at skelne endometrisk hulrum i myometrium af den falske ekko (fx udvidede blodkar i kronisk endomyometritis) øge anterior-posterior størrelse af livmoderen med adenomyose end i andre uterine patologiske tilstande (f.eks myom livmoder) osv. Det skal understreges, at identifikationen af de sande endometriotiske kaviteter (cystiske kaviteter med uregelmæssig form omgivet af en tynd ekko-positiv linie) bliver mulig, som regel kun når graden af II-III ifølge forekomsten af patologiske proces BI klassifikation Zheleznova og A.N. Strizhakova (1985).

Mindre vanskelig er diagnosen af sygdommens nodale form. Brugen af højfrekvente transvaginale sensorer muliggør en klar differentiering af noderne af adenomyose og livmodermyom. Det primære akustiske kriterium for noder af adenomyose er fraværet af den omgivende bindevævskapsel, som er karakteristisk for interstitiell uterinmyoma.

Hjælpemidler i differentialdiagnosen af nodulær fibromer og adenomyose uteri lille størrelse farve Doppler mapping: adenomyose knudepunkter visualiseret mere klart og lyst end myoma, for som i modsætning adenomyose, kendetegnet omgivende rand lyse farve repræsenterer den reflekterede ultrasoniske bølge fra bindevævet kapsel.

Endometriumpatologi

Ultralydbilledet af endometriepolyperne afhænger af deres antal, størrelse, placering og form. Polyps er visualiseret indenfor det forstørrede livmoderhulrum i form af afrundede eller ovoide formationer af formationer, som normalt har lige konturer. I modsætning til submucøse myomatøse knuder er lavere ekkogenicitet karakteristisk for endometriepolyper. Som regel ændrer de ikke livmoderens form (med undtagelse af store polypper).

Endometriepolypper er lettere at diagnosticere med livmoderblødning, i hvilket tilfælde polypen er godt modsat og tydelig synlig, da den ikke smelter sammen med livmoderne og endometrium.

Betydeligt letter diagnosen af endometrielle polypper ved anvendelse af et kontrastmedium, når der bæres en transvaginal ultralyd. Den akkumulerede erfaring med udførelse af hydrosonografi vidner om den høje informativitet af denne metode i differentialdiagnosen af forskellige typer intrauterin patologi. Endometrie polypper staar klart ud mod baggrunden af kontrastvæske.

De mest nøjagtige metoder til diagnose af hyperplastiske processer og endometriecancer - hysteroskopi og histologisk undersøgelse af slimhindeskrab af hulrummet i livmoderen. Men i betragtning af den høje informationsindhold og minimal invasionsevne transvaginal ultralyd, har en vigtig rolle i massen screening af kvinder (især postmenopausal og baggrund hormonerstatningsterapi), og i differentialdiagnosen af forskellige patologiske tilstande i livmoderen slimhinde ledsaget blødning fra livmoderen.

Diagnose af endometriel hyperplasi i ultralyd er baseret på påvisning af et median M-echo, der er forøget i anteroposterior størrelse med forøget akustisk densitet. Strukturen af hyperplastisk endometrium kan være enten homogen eller med ekkonegative indeslutninger (det er vanskeligt at skelne fra endometriepolyper). En anden type endometrisk hyperplasi beskrives også, hvor det hyperekoiske gen fortykkede, fortykkede endometriekonturer begrænser den hypokoide homogene zone på ekkogrammet.

Transvaginal ultralyd er af stor betydning i undersøgelsen af patienter i postmenopausale kvinder med det formål at forhindre malign transformation af endometrium. Ifølge en række undersøgelser er en risikogruppe blandt postmenopausale kvinder kvinder, der med ultralyd rapporterer en stigning i den midterste livmoderstrukturens anteroposteriorstørrelse med en stigning i echogenicitet.

Hidtil er der ikke fastslået klare kriterier for endometriell patologi hos asymptomatiske patienter hos postmenopausale kvinder; ifølge forskellige forskere varierer den øvre grænse for tykkelsen af endometrium fra 5 til 10 mm. Samtidig anses endometrie tykkelsen for at være en tykkelse på 4 mm eller mere i nærvær af nogen symptomatologi hos postmenopausale kvinder. På den anden side, menes det, at en meget tynd og ikke målbar ved ultralyd endometriet, som er karakteristisk for postmenopausale kvinder ikke udelukke endometrie patologi. Akkumuleringen af væske i livmoderhulen, som bestemmes af gentaget ultralyd, bør være alarmerende; I dette tilfælde er yderligere invasiv diagnostik nødvendig. Ifølge Timmerman og Vergote (1997), forudsat at alle patienter med en kant tykkelse af endometriet vil blive afholdt mere invasiv diagnostik (hysteroskopi, separat diagnostisk curettage), kan du reducere antallet af kirurgiske procedurer med 50%.

Endometrial cancer

Muligheden for ultralyddiagnose af endometriecancer er begrænsede, da ifølge de fleste forskere har malign transformation af endometrium ikke specifikke echografiske egenskaber. De lovende undersøgelser om anvendelsen af farve Doppler-kortlægning i diagnosen endometriecancer er ikke blevet bekræftet. For at øge de diagnostiske egenskaber ved transvaginal ultralyd med henblik på differentialdiagnose mellem polyp, myomatisk knudepunkt og fortykkelse af endometrium (hyperplasi eller cancer) anbefales hydrosonografi.

Det antages, at i modsætning til transabdominal ultralyd kan et transvaginalt studie anvendes til at bestemme sygdomsstadiet baseret på myometriuminvasionens dybde:

• Trin Ia - der er ingen ultralyd tegn på myometrium invasion.
• Trin Ic - invasion af myometrium med mere end 50%. Diameteren af endometrielle ekkoer er mere end 50% af livmoderens anteroposterior størrelse.
• Trin II - tumoren strækker sig til livmoderhalsen. Der er ingen klar afgrænsning mellem endometrielle ekkoer og livmoderhalskanalen.

Det skal understreges, at den primære rolle er tildelt transvaginal ultralyd til at opdage endometriecancer - screening af højrisiko-patienter: postmenopausale kvinder med en historie (familie historie) indikation af brystkræft, æggestokke, livmoder. Når en endometrisk fortykning eller uklart ultralydsmønster detekteres, udføres invasiv diagnose. En særlig gruppe af højrisiko kvinder er postmenopausale kvinder med brystkræft, der tager tamoxifen. Det er bevist, at de ofte har endometriehyperplasi, polypper og endometriecancer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikationer af graviditet

Ultralyd giver mulighed for tidlig påvisning af de fleste komplikationer i deres prækliniske stadium. I nærværelse af symptomer på sygdommen giver ultralyd mulighed for at vælge den optimale behandlingstaktik i god tid og bestemme indikationerne for hysteroskopi.

En af de mest almindelige komplikationer i graviditetens første trimester er ophør af graviditet. De forskellige trin i abortstrømmen har et karakteristisk ekkografisk mønster.

Ultralydbilledet af ufuldstændig abort afhænger af graviditeten og antallet af føtalæg, der frigives fra livmoderen. Størrelsen af livmoderen med ufuldstændig abort er mindre end den forventede varighed af graviditeten. I livmoderhulen opdages et stort antal særskilte ulige strukturer med uregelmæssig form med forskellig ekkogenicitet, fosteret har en fladform. Ekkogrammet ligner ofte et ultralydbillede af en uudviklet graviditet eller den oprindelige form for blæredrift. Med fuldstændig abort er livmoderhulen som regel ikke udvidet, endometriumet er relativt tyndt og ensartet.

Det hyppigste ultralydbillede af en uudviklet graviditet er anembrion eller et tomt føtalæg, dvs. Fravær af et embryo i fetalægets hulrum, der måler mere end 24 mm i transabdominal og mere end 16 mm med transvaginal ultralyd. På trods af fraværet af et embryo kan størrelsen på fosteræg og livmoder øges indtil den 10. Til 12. Uge af graviditeten, hvorefter deres vækst normalt stopper, og de kliniske symptomer på abort begynder. Undersøgelser Kurjak et al. (1991), viser det sig, at farvel Doppler-kortlægning i nogle tilfælde viser vaskularisering af tomme føtalæg, hvis grad afhænger af trofoblastaktiviteten. Forfatterne mener, at det ved sværhedsgraden af vaskularisering er muligt at forudsige, i hvilke tilfælde i denne patologi der er risiko for en bobldrift.

Diagnosen af en uudviklet graviditet med ultralyd er også indstillet i fravær af kardiale sammentrækninger i et embryo, hvis længde overstiger 6 mm. Med denne patologi er farve Doppler kortlægning til stor hjælp. Med fostrets nylige død har fosteretæg og embryo den sædvanlige form og størrelse, der kan ikke være kliniske tegn på en trussel om ophør af graviditeten. Med et længere ophold på det afdøde embryo i livmoderen afslører ultralydet pludselige ændringer i fosterægets struktur, og det er normalt ikke muligt at visualisere embryoen.

Ultralyd er den mest præcise metode til diagnosticering af blæredrift. I dette tilfælde er diagnosen baseret på påvisning af flere ekkoer i livmoderhulen, hvilket skaber et billede af en "snestorm". Jo længere svangerskabsperioden er, jo mere præcis diagnosen, der er forbundet med stigningen i størrelsen af boblerne (billedet bliver mere tydeligt).

Der er heller ikke noget problem med ultralyddiagnosticering af delvis galdeblære under graviditeten i mere end 12 uger, hvis fosteret udvikler sig normalt. Med små ændringer i korion og / eller alvorlig degenerering af fosteret er det ofte svært at detektere denne patologi. Differentiel diagnose skal udføres med livmodermyom under sekundære ændringer i myomatiske knuder (ødem, nekrose). Der kan opstå vanskeligheder ved differentialdiagnosen af blærehoppet med en uudviklet graviditet med signifikante regressive ændringer.

Ultralydskriteriet for invasion af trofoblast under transvaginal ultralyd er udseendet af fokale echogene steder i myometrium, som kan være omgivet af et endnu mere echogent væv af trofoblastet.

Værdifulde oplysninger i diagnosticeringen af trofoblastisk sygdom (invasiv blæreklid og chorioncarcinom) giver en transvaginal farve-Doppler-undersøgelse. Påvisning af områder med øget vaskularisering i myometrium (forstørrede spiralarterier og nydannede fartøjer, der fodrer tumoren) ved hjælp af farvedopplerografi gør det muligt at diagnosticere denne patologi på et tidligere tidspunkt. Samtidig afspejler uteroplacental fartøjer ultralyd værre end i normal graviditet. Farvedopplerografi hjælper også i differentialdiagnosen af svangerskabs-trofoblastisk sygdom med rester af føtalæg efter abort og patologi af endometrium.

[7], [8], [9], [10],

Uregelmæssigheder i livmoderen

Det er yderst vigtigt at identificere de udviklingsmæssige defekter i livmoderen inden udførelse af hysteroskopi. Echografisk diagnose af livmodermisdannelser giver visse vanskeligheder, og denne metodes informative karakter ved at afsløre denne eller den pågældende patologi er ikke stor.

Diagnose af de tohornede livmoder og dets fordobling med ultralyd er ikke vanskeligt. Livets tværgående størrelse dominerer over den langsgående, på ekkogrammet ses der to separate livmoder, der er forbundet i isthusområdet eller noget højere; undertiden er det muligt at visualisere to M-ekkoer.

Septum i livmoderhulen er ikke altid synlig, det er defineret på ekkogrammet som en tyndvægget struktur, der går i anteroposterior retningen; Det ser ud til, at livmoderen består af to dele. Ifølge S. Valdes et al. (1984) er det umuligt at skelne mellem en bicornic livmoder og en fuld eller ufuldstændig septum i livmoderhulen. Samtidig har Fedele et al. (1991) beskriver de forskellige ekkografiske træk ved disse malformationer af livmoderen for at bestemme taktikken til kirurgisk behandling. Når ultralyd bestemmes af 3 punkter: munden af begge æggeleder og den øverste del af dens bund, der kommer ind i livmoderhulen. Livmoderen er klassificeret som bicorne eller fordoblet, hvis det tredje punkt ligger under den antagne linje mellem æggestokkens æggestokke eller ikke mere end 5 mm over den. I en sådan situation er hysteroskopisk korrektion af plet umulig. I de tilfælde, hvor det tredje punkt er mere end 5 mm højere end den linje, der forbinder æggestokkens æggestokke, diagnostiseres en del eller fuld septum i livmoderhulen eliminering af en sådan defekt i udviklingen af uterus betragtes som muligt ved hysteroskopi.

Intrauterin synechiae

Muligheden for ultralyd i diagnosen intrauterin fusion er begrænset. I nogle tilfælde visualiseres uregelmæssige konturer af endometriumet, i nærvær af hæmatomer, en anecho formation der fylder livmoderhulen bestemmes.

I amenoré kan transvaginal ultralyd anvendes til at bestemme proliferationen af endometrium mod en baggrund af østrogenstimulering. Dette giver dig mulighed for at bestemme hvilken del af livmoderhulen der er dækket af funktionelt endometrium, hvilket letter udførelsen af behandlingsaktiviteter og er meget vigtig ved bestemmelsen af prognosen. Hydro-sonografi gør det muligt at identificere enkelt intrauterin fusion i tilfælde hvor der ikke er fuldstændig obstruktion i den nederste del af livmoderhulen.

Komplikationer af intrauterin prævention

Når fjernelsen af IUD udføres under kontrol af hysteroskopi, er det nødvendigt at foretage en foreløbig ultralyd. Ultralydsmønsteret produceret af IUD afhænger af form og type af antikonceptionsmiddel. Hver type CMV har et karakteristisk klart echogent billede, som kan variere afhængigt af placeringen af antikonceptionsmiddelet i livmoderen. Optimal bør betragtes som et sådant arrangement af BMD, når dets distale del er lokaliseret i bunden, og den proximale når ikke niveauet af den indre svælg.

Med en patologisk forskydning af lUD'en er dens proximale del visualiseret i den øvre tredjedel af den livmoderhalske kanal. Den mest alvorlige komplikation ved intrauterin prævention er uterinperforering. Det kan være ufuldstændigt (BMC trænger ind i myometriumet) eller fuld (BMC delvis eller helt ud over livmoderen).

Hvis der er en lUD i livmoderhulen, kan graviditet forekomme. I den tidlige periode er det ikke svært at bestemme lUD: det ligger uden for føtalæget og som regel i den nederste del af livmoderen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Postpartum komplikationer

I diagnosen af postpartum livmoderhalsygdomme før hysteroskopi er ultralydet af afgørende betydning. Ultralyd gør det muligt at spore dynamikken i post-partum uterin involution, vurdere tilstanden af livmoderen, livmoder sutur efter kejsersnit, hvilket er meget vigtigt at vælge den rigtige behandlingsstrategi.

Nøjagtigheden af ultralyddiagnostik af forsinkelse af placenta væv er næsten 100%. Diagnose i de første dage efter fødslen er baseret på detektionen i den forstørrede livmoderhuleekstruktion med ujævne konturer og svampet struktur. Yderligere øges ekkogeniteten af placentas forsinkede lobule. Placental polyp i transvaginal ultralyd defineres som dannelsen af en oval form med en udtalt hyperekoisk struktur.

Ultralydbilledet af endometritis i transvaginal ultralyd er karakteriseret ved en stigning i livmoderhulenes anteroposteriorstørrelse og akkumuleringen af strukturer af forskellige ekkoer i den. I en række observationer på baggrund af ikke-ekspanderede livmoder definere små hyperekkoiske indeslutninger og, vigtigst, henledes opmærksomheden på den øgede ekkogenicitet af livmoderen væg, forårsaget af betændelse.

Vurdering af tilstanden af suturen på livmoderen efter kejsersnitt. Det er muligt, visualisering af hæmatom under vesico-uterin fold af bughinden (de er ofte ikke klinisk diagnosticeret) og byld i sømmen på livmoderen. Vschelyayut sådanne ultrasoniske indikatorer for inflammatoriske forandringer i leddene på livmoderen, ekkogenicitet som reducere forekomsten af lineære strukturer til dannelse ekkogenicitet udtalt heterogenitet myo-metri struktur, sammenflydning af individuelle refleksioner fra suturen med fuldt optrukne linier, osv

Suturens insolvens på livmoderen diagnosticeres på grundlag af at afsløre en defekt i form af en dyb niche i trekantet form; Det er muligt at bestemme udtyndingen af myometrium i sømområdet.