Ultralydstegn på abnormiteter i livmoderen hos ikke-gravide kvinder

Livmoderpatologi

Myomer (fibromer)

Myomer kan visualiseres forskelligt ved ultralyd. De fleste af dem er defineret som multiple, veldefinerede, homogene hypoekkoiske nodulære formationer, subserøse, submukøse eller interstitielle. Gamle myomer bliver hyperekkoiske, nogle af dem får blandet ekogenicitet som følge af central nekrose. Lyse hyperekkoiske strukturer kan bestemmes som følge af forkalkning. Et hurtigt voksende myom, for eksempel under graviditet, simulerer hypoekkoiske cyster. Det er nødvendigt at undersøge i forskellige planer for at skelne myom fra tubo-ovarie formationer. Nogle myomer vokser på en stilk. Uterine myomer kan forskyde den bageste væg af urinblæren.

Myomer kan have calydinater, repræsenteret af lyse hyperekkoiske strukturer med en distal skygge. Myomer er næsten altid multiple og forstyrrer ofte den normale kontur eller forskyder livmoderhulen.

Myomer kan også være lokaliseret i livmoderhalsen og kan forskyde eller forårsage obstruktion af livmoderhalskanalen.

Udviklingsanomalier

En bihornet livmoder kan identificeres ved tilstedeværelsen af to hulrum eller ved at identificere den ene og den anden livmoderfundus under transversal scanning. Omhyggelig scanning er nødvendig for at undgå at forveksle en bihornet livmoder med æggestokkummer. En dobbelt livmoder har to hulrum og to livmoderhalse: hvis der er en æggestokkumme eller en umme i et andet organ, vil kun ét livmoderhulrum og livmoderhalskanalen blive identificeret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologi af endometriumet

Normal ekkotekstur varierer betydeligt afhængigt af menstruationscyklussens stadie. I den proliferative fase (tidlig menstruationscyklus) fremstår endometriet tyndt og hypoekkoisk. I den periovulatoriske fase (midt i cyklussen) bliver den centrale del af endometriet hyperekkoisk og er omgivet af en hypoekkoisk rand. Ved menstruationens begyndelse bliver endometriet fuldstændig hyperekkoisk og fortykket på grund af vævsløsning og dannelse af blodpropper.

Hos kvinder med en medfødt mangel på hymenåbningen eller hos kvinder, der har fået foretaget rituel suturering, kan blod ophobes i livmoderhulen (med udvikling af hæmatometra) eller i vagina (hæmatocolpos) og vil virke hypoekkoisk sammenlignet med endometriet.

Livmoderhulen kan være fyldt med pus under inflammation (pyometra). Ekkografisk vil en hypoekkoisk zone med en intern ekkostruktur blive bestemt. Inflammatorisk ekssudat kan også samle sig i æggelederne (hydrosalpinx) og sprede sig til det retrouterine rum.

Maligne neoplasmer

En uterusmasse med et uklart omrids kan være ondartet og er oftere endometriecancer. Endometriet fortykkes, og en hypoekkoisk tumor kan sprede sig til myometriet. Efterhånden som den skrider frem, kan der dannes nekrosezoner med fremkomsten af en ikke-ensartet ekkostruktur: livmoderhulen udvider sig.

Et lille livmoderhalskræft (carcinom) kan ikke altid opdages ved ultralyd.

Tidlige stadier af livmoderhalskræft er meget vanskelige at opdage med ultralyd. Ethvert område med en uklar omrids i livmoderhalsen er mistænkeligt for tilstedeværelsen af en ondartet proces (de fleste fibromer er klart definerede, og forkalkning opdages ofte i dem). Hvis tumoren er stor, er ekkostrukturen heterogen og meget variabel. Tumoren kan infiltrere omgivende væv, og det er nødvendigt at undersøge blæren, vagina og endetarmen omhyggeligt.

Intern endometriose

Hypoekkoiske områder i myometriet nær endometriet kan forekomme på grund af adenomyose (endometriose i livmoderen). Disse områder visualiseres tydeligere under og umiddelbart efter menstruation. Små retentionscyster i livmoderhalsen placeret tæt på livmoderhalskanalen bør ikke forveksles med endometrioide heterotropier. En bækkenmasse kan være et endometriom eller en graviditet uden for livmoderen.

Husk: det er nødvendigt konstant at ændre følsomhedsniveauet under en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne for at opnå et optimalt billede.