Ultralydstegn på gastrointestinal patologi

Væske i bughulen (ascites)

Patienten skal ligge på ryggen, hele maven undersøges, derefter undersøges hver side i en vippet position eller i en position på højre eller venstre side. Ved udtalt luft i maven er patienten i knæ-albue position. Ved væskesøgning scannes de nederste dele af maven i alle projektioner. Væsken visualiseres som en anekoisk zone.

Små mængder væske vil samle sig to steder i maven:

1. Hos kvinder, i det retrouterine rum (i Douglas' rum).
2. Hos mænd, i den hepatorenale fordybning (i Morrisons pose).

Ultralyd er en præcis metode til at detektere fri væske i bughulen.

Hvis der er mere væske, vil de laterale lommer (fordybningerne mellem parietal peritoneum og colon) blive fyldt med væske. Efterhånden som væskemængden stiger, vil den fylde hele bughulen. Tarmslyngerne vil flyde i væsken, og gassen i tarmlumen vil samle sig ved den forreste bugvæg og bevæge sig, når patientens kropsstilling ændrer sig. Hvis mesenteriet fortykkes som følge af tumorinfiltration eller inflammation, vil tarmen være mindre mobil, og der vil blive registreret væske mellem bugvæggen og tarmslyngerne.

Ultralyd kan ikke skelne mellem ascites, blod, galde, pus og urin. En finnålsaspiration er nødvendig for at bestemme væskens art.

Adhæsioner i bughulen kan danne skillevægge, og væsken kan være afskærmet af gas inde i tarmen eller af fri gas. Det kan være nødvendigt at udføre undersøgelsen i forskellige positioner.

Store cyster kan simulere ascites. Undersøg hele abdomen for fri væske, især i de laterale kanaler og bækkenet.

Små mængder væske kan aspireres under ultralydsvejledning, men aspiration kræver en vis færdighed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tarmformationer

1. Faste tarmmasser kan være tumorer, inflammatoriske masser (f.eks. amøber) eller ascariase-masser. Tarmmasser er normalt nyreformede. Ultralyd afslører fortykkelse af væggen, ujævnheder, hævelse og slørede konturer. Inflammation eller tumorinfiltration kan forårsage intestinal fiksering, og væske kan skyldes perforation eller blødning. Det kan være vanskeligt at bestemme oprindelsesorganet.

Når en tarmtumor opdages, er det nødvendigt at udelukke levermetastaser samt forstørrede anekoiske mesenteriske lymfeknuder. Normale lymfeknuder visualiseres sjældent ved ultralydsundersøgelse.

2. Ekstraintestinale faste masser. Multiple, ofte konfluente og hypoekkoiske masser tyder på lymfom eller forstørrelse af lymfeknuder. Hos børn i troperne kan der være mistanke om Burkitt lymfom, og nyrer og æggestokke bør undersøges for lignende tumorer. Ultralydsdifferentiering af lymfom fra tuberkuløs lymfadenitis kan dog være meget vanskelig.

Retroperitoneal sarkom er sjældent og kan være en stor, solid struktur med varierende ekogenicitet. Nekrose kan forekomme i midten af tumoren. I dette tilfælde bestemmes den som en hypoekkoisk eller blandet ekogen zone på grund af likvefaktion.

3. Komplekse dannelsesstrukturer

• Byld: Kan være placeret hvor som helst i maven eller bækkenet. Den forårsager ofte smerter, er ledsaget af feber og har uklare konturer. Ud over blindtarmbyld kan følgende påvises:
  • kolondivertikler med perforation: bylden er normalt lokaliseret i venstre underliv;
  • amøbiasis med perforation: bylden er normalt placeret i højre underliv, sjældnere i venstre halvdel eller et andet sted;
  • tumorperforation: en absces kan detekteres hvor som helst;
  • tuberkulose eller anden granulomatøs inflammation: bylden findes normalt i højre halvdel af maven, men kan være placeret andre steder;
  • regional ileitis (Crohns sygdom), colitis ulcerosa, tyfus eller anden tarminfektion: abscesser kan findes overalt;
  • Perforation af parasitter såsom Strongyloides, Ascaris eller Oesophagostomum: bylden findes normalt i højre side af maven, men kan findes overalt. (Ascaris kan i tværsnit fremstå som lange rørformede strukturer)

Det er ikke svært at opdage en byld, men det er sjældent muligt at fastslå årsagen til bylden.

4. • Hæmatomet fremstår som en cystisk eller blandet ekogen struktur, der ligner en byld, men det forårsager ikke feber. En historie med traumer eller antikoagulant behandling er vigtig. Der kan være en suspensions- eller likvefaktionszone i midten af hæmatomet, og septa kan være synlige i den. Se også efter fri væske i bughulen.
5. Væskeholdige formationer. De fleste af dem er godartede, de er enten medfødte, parasitiske eller har en inflammatorisk genese.

4. • Duplikation af tarmen. Denne medfødte anomali identificeres ofte som væskeholdige strukturer af varierende former med en klart defineret væg. De kan være små eller store og kan have en intern ekkotekstur på grund af tilstedeværelsen af suspension eller skillevægge.
   • Lymfatiske eller mesenteriske cyster. Selvom de normalt er anekoiske, kan der ses septationer, og intern ekkotekstur kan muligvis ikke detekteres. De kan være placeret hvor som helst i abdomen og variere i størrelse op til 20 cm eller mere i diameter.
5. Tarmiskæmi. Ultralyd kan afsløre en solid fortykkelse af tarmvæggen, nogle gange lokaliseret, men oftere udbredt. I dette tilfælde kan mobile gasbobler detekteres i portvenen.
6. Echinococcalcyster (parasitsygdom). Cyster i bughulen har ingen særlige karakteristika og ligner andre viscerale parasitcyster, især levercyster. De er næsten altid multiple og kombineres med cyster i andre organer. (Udfør en ultralydsscanning af leveren og røntgenbillede af brystet.) Hvis der opdages en klynge af flere små cyster, kan man have mistanke om alveokokkose (Echinococcus multHoculoris), hvilket ikke er så almindeligt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mistanke om blindtarmsbetændelse

Ultralyddiagnose af akut blindtarmsbetændelse kan være vanskelig og endda umulig. Det kræver en vis erfaring.

Hvis der er mistanke om akut blindtarmsbetændelse, undersøges patienten i liggende stilling med en 5 MHz transducer. Placer en pude under knæene for at afslappe maven, påfør gel tilfældigt på nederste højre del af maven, og begynd at scanne i længderetningen med let tryk på transduceren. Brug et mere mærkbart tryk til at bevæge tarmen. Hvis tarmslyngerne er betændte, vil de være fikserede, og der vil ikke blive registreret peristaltik: smerte vil hjælpe med at bestemme læsionens sted.

Den betændte blindtarm visualiseres i tværsnit som en fast struktur med koncentriske lag ("mål"). Det indre lumen kan være hypoekkoisk, omgivet af en zone med hyperekkoisk ødem: en hypoekkoisk tarmvæg visualiseres omkring ødemzonen. I længdesnit har den samme struktur en rørformet form. Når blindtarmen er perforeret, kan en anekkoisk eller blandet ekogenicitetszone med uklare konturer bestemmes i nærheden af den, der strækker sig ind i bækkenet eller et andet sted.

Det er ikke altid let at visualisere blindtarmen, især hvis den er i abscesstadiet. Andre årsager til absces i højre nedre del af maven inkluderer tarmperforation på grund af amøbiasis, tumorer eller parasitter. En omhyggelig sammenligning af det ekografiske billede med det kliniske billede er nødvendig, men selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at stille en diagnose ved hjælp af ultralydsundersøgelse.

Symptomer på mave-tarmsygdomme hos børn

Ultralydsundersøgelse er meget effektiv ved følgende pædiatriske sygdomme.

Hypertrofisk pylorusstenose

Diagnosen kan i de fleste tilfælde stilles klinisk ved palpation af den olivenformede fortykkelse af pylorus. Den kan også let detekteres og diagnosticeres præcist ved ultralydsundersøgelse. Som følge af fortykkelsen af pylorus muskellag, som normalt ikke overstiger 4 mm i tykkelse, vil der blive detekteret en hypoekkoisk zone. Den tværgående indre diameter af pyloruskanalen bør ikke overstige 2 mm. Gastrostase vil blive detekteret, allerede før barnets mave er fyldt med varmt sødt vand, som skal gives til barnet før yderligere undersøgelse.

På længdesnit bør længden af barnets pyloruskanal ikke overstige 2 cm. Enhver overskridelse af denne størrelse forårsager en stærk mistanke om tilstedeværelsen af hypertrofisk pylorusstenose.

Tarminvagination

Hvis klinikeren har mistanke om invagination, kan ultralyd i nogle tilfælde afsløre en pølseformet invagination: i tværsnit er tilstedeværelsen af koncentriske tarmringe også meget karakteristisk for invagination. En hypoekkoisk perifer rand på 8 mm eller mere i tykkelse med en samlet diameter på mere end 3 cm vil blive bestemt.

Hos børn kræver ultralydsdiagnose af pylorushypertrofi og invagination en vis erfaring og omhyggelige kliniske korrelationer.

Ascariasis

Udseendet af en formation i en hvilken som helst del af tarmen kan forekomme som følge af ascariasis: i dette tilfælde visualiserer transversal scanning typiske koncentriske ringe af tarmvæggen og helminterlegemerne indeholdt i lumen. Ascarider kan være mobile, deres bevægelser kan observeres under scanning i realtid. Perforering i bughulen kan forekomme.

Human immundefektvirusinfektion

HIV-smittede patienter har ofte feber, men smittekilden kan ikke altid bestemmes klinisk. Ultralyd kan være nyttig til at påvise abdominale bylder eller forstørrede lymfeknuder. Ved tarmobstruktion kan overstrakte sløjfer i tyndtarmen med patologisk ændret slimhinde allerede påvises tidligt ved ultralyd.

Ultralydsundersøgelse bør omfatte følgende standardsæt af organundersøgelsesteknikker:

1. Levere.
2. Milt.
3. Begge subdiafragmatiske rum.
4. Nyrer.
5. Lille bækken.
6. Enhver subkutan masse med udbuling eller smerter.
7. Paraaorta og bækkenlymfeknuder.

Når en HIV-smittet patient begynder at få feber, er en ultralydsundersøgelse af mave- og bækkenorganerne nødvendig.

Ultralyd vil ikke hjælpe med at skelne mellem en bakteriel og en svampeinfektion. Hvis der er luft i bylden, er det højst sandsynligt en overvejende bakteriel infektion, selvom en kombination af bakterielle og svampeinfektioner også kan forekomme.