Ultralyd tegn på patologi i mave-tarmkanalen

Væske i bukhulen (ascites)

Patienten skal ligge på ryggen, mens hele underlivet undersøges, så undersøges hver side i skrånende stilling eller i en stilling på højre eller venstre side. I nærværelse af alvorlig flatulens anvendes knæ-albuepositionen af patienten. Når du søger efter væsker, skal du scanne de laveste steder i maven i alle fremskrivninger. Væsken visualiseres som en anechogen zone.

Små mængder væske opsamles på to steder i maven:

1. Hos kvinder i rygbenet (i Douglas-rummet)
2. Hos mænd i hepatorenhulen (i Morrisons lomme).

Ultralyd er en præcis metode til bestemmelse af fri væske i bukhulen

Hvis der er mere væske, vil sidelommer (fordybningerne mellem parietal peritoneum og tyktarmen) blive fyldt med væske. Når mængden af væske stiger, vil den fylde hele bukhulen. Tarmsløjferne flyder i væsken, mens gassen i tarmens lumen indsamles ved den forreste abdominalvæg og bevæger sig, når patientens position ændres. Når mesenteriet fortykkes som følge af tumorinfiltrering eller betændelse, vil tarmen være mindre mobil, og væsken mellem mavevæggen og tarmsløjferne vil blive bestemt.

Ultralyd kan ikke skelne ascites, blod, galde, pus og urin. Behov for tynd nålestuds for at bestemme væskens natur

Adhæsionsprocessen i bukhulen kan producere dannelsen af septa, mens væsken kan afskæres af gas inde i tarmen eller ved fri gas. Det kan være nødvendigt at udføre forskning i forskellige stillinger.

Store cyster kan simulere ascites. Undersøg hele maven for fri væske, især i laterale kanaler og bækken.

Under kontrol af ultralyd kan små mængder væske aspireres, men visse færdigheder er nødvendige for aspiration

[1], [2], [3]

Tarmdannelsen

1. Faste formationer i tarmen kan være tumorøse, inflammatoriske (f.eks. Amoebæer) eller formationer med ascariasis. Formationerne i tarmen har normalt form af en nyre. Når ultralydsundersøgelse afslører fortykkelse af væggen, ujævnhed, puffiness og uklarhed i konturerne. Inflammation eller tumorinfiltration kan forårsage tarmfiksering, og udseendet af væske kan forekomme som følge af perforering eller blødning. Afklarende organo-tilbehør kan være komplicerede.

Når det opdages en tarmtumor, er det nødvendigt at udelukke levermetastaser såvel som forstørrede anekoiske lymfeknuder i mesenteriet. Normale lymfeknuder ses sjældent af ultralyd.

2. Faste formationer uden for tarmen. Flere, ofte sammenflydende og hypoechoiske formationer mistænkes for at have lymfom eller forstørrede lymfeknuder. Børn i troperne kan mistanke om forekomsten af Burkitts lymfom, mens det er nødvendigt at undersøge nyrerne og æggestokkene for påvisning af de samme tumorer. Ikke desto mindre kan ultralydsdifferentiering af lymfom og tuberkuløs lymfadenitis være meget vanskelig.

Den retroperitoneale sarkom er sjælden og kan repræsenteres af en stor, fast struktur af forskellig ekkogenicitet. I midten af tumoren kan nekrose forekomme. I dette tilfælde er det defineret som en hypoechoisk eller blandet ekkogen zone som følge af fortynding.

3. Kompleks i uddannelsesstruktur

• Abscess: Kan placeres overalt i maven eller bækkenet. Han giver ofte smerter, en samtidig feber, har fuzzy konturer. Ud over appendikulære abscesser kan der være:
  • divertikulum i tyktarmen med perforering: abscessen er normalt lokaliseret i venstre underlivet;
  • Amebiasis med perforering: Abcessen er normalt placeret i højre underliv, mindre ofte i venstre halvdel eller et andet sted;
  • tumorperforering: abscessen kan detekteres hvor som helst;
  • tuberkulose eller anden granulomatøs betændelse: abscessen opdages normalt i højre side af maven, men kan være andre steder;
  • regional ileitis (Crohns sygdom), ulcerativ colitis, tyfus eller anden intestinal infektion: abscesser kan detekteres overalt;
  • perforering af parasitter, for eksempel Strongyloides, Ascaris eller Oesophagostomum: En abscess findes sædvanligvis i højre side af maven, men kan ses overalt. (Ascaris kan detekteres i tværsnit i form af lange rørformede strukturer)

Abscess er let at opdage, men det er sjældent muligt at bestemme årsagen til abscessdannelse

4. • Hæmatomet ligner en cystisk eller blandet echogen struktur, der ligner en abscess, men det giver ikke feber. Det er vigtigt at have en skade eller antikoagulant terapi i anamnesen. I midten af hæmatomet kan være en suspension eller en fortyndingszone, i hvilken septa kan bestemmes. Se også efter fri væske i maveskavheden.
5. Væskeholdige formationer. De fleste af dem er godartede, de er enten medfødte eller parasitære eller har en inflammatorisk genese).

4. • Fordobler tarmene. Denne medfødte anomali bestemmes ofte i form af væskeholdige strukturer af forskellige former med en tydeligt sporet væg. De kan være små eller store og kan have en intern ehostrukturu på grund af tilstedeværelsen af suspenderet materiale eller partitioner.
   • Lymfecyster eller mesentercyster. Selvom de normalt er aneho-gener, kan septa identificeres, kan intern echostruktur måske eller ikke bestemmes. De kan lokaliseres i nogen del af maven og har forskellige størrelser op til 20 cm eller mere i diameter.
5. Tarmkæmi. Ultralyd kan opdage en fast fortykkelse af tarmvæggen, nogle gange lokaliseret, men oftere - udvidet. I dette tilfælde kan bevægelige gasbobler detekteres i portalvenen.
6. Echinokokcyster (parasitisk sygdom). Cyster i bukhulen har ingen særlige egenskaber og ligner andre viscerale parasitcyster, især de levercyster. De er næsten altid flere og kombineret med andre organers cyster. (Tilbring en lever ultralyd og bryst røntgenstråler.) Ved identifikation klynger af mange små cyster kan mistænkes for ikke så hyppig alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Suspicion af appendicitis

Ultralyddiagnose af akut blindtarmbetændelse kan være kompleks og endog umulig. Det kræver lidt erfaring.

Hvis man mistænker for akut blindtarmbetændelse, skal patienten undersøges ved hjælp af en 5 MHz sensor. Placer puden under knæ for at slappe af i underlivet, læg en valgfri gel i underkroppen og start scanning i længderetningen med et let tryk på sensoren. For at flytte tarmene skal du bruge et mere udtalt skub. Hvis tarmsløjferne er betændt, så bliver de rettet, de vil ikke blive bestemt af peristaltik: ømhed vil hjælpe med at bestemme læsionsstedet.

Et inflammet vermiform bilag er visualiseret i tværsnittet som en fast struktur med koncentriske lag ("mål"). Det indre lumen kan være hypokoisk, omgivet af et område med hyperekoisk ødem: En tyggegummi i tarmen er visualiseret omkring ødemzonen. I langsgående sektioner har den samme struktur en rørformet form. Ved perforering af tillægget kan en anekoisk eller blandet ekkogenitetszone defineres nær ved det med fuzzy konturer, der strækker sig ind i bækkenet eller andre steder.

Det er ikke altid let at visualisere et bilag, især hvis det er abscesset. Andre årsager til abscess i højre underliv er perforering af tarmen som følge af amoebiasis, tumor eller parasitter. En omhyggelig sammenligning af det ekkografiske billede med klinikken er nødvendigt, men selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at diagnosticere med ultralydundersøgelse.

Symptomer på gastrointestinale sygdomme hos børn

Ultralyd er meget effektiv i følgende pædiatriske sygdomme.

Hypertrofisk stenose af pylorus

Diagnosen i de fleste tilfælde kan lægges klinisk ved palpation, der afslører den olivenlignende form af pylorisk fortykning. Det kan også let registreres og præcist diagnosticeres af ultralyd. Som følge af fortykkelsen af pylorens muskellag, som normalt ikke overstiger 4 mm tykkelse, vil en hypoecho zone blive afsløret. Den tværgående indre diameter af pylorisk kanalen må ikke overstige 2 mm. Gastrostasis vil blive opdaget, selv inden du fylder barnets mave med varmt, sødt vand, som skal gives til barnet, inden der udføres yderligere undersøgelser.

På længdesektioner bør længden af barnets pyloriske kanal ikke overstige 2 cm. Ethvert overskud af denne størrelse forårsager en stærk mistanke om forekomsten af pylorus hypertrofisk stenose.

Invagination

I nærvær af klinikeren mistanke intussusception tarm ultralydsundersøgelse kan i nogle tilfælde afslører intussusception i form af pølser: på tværsnittene af tilstedeværelsen af koncentriske ringe tarm også helt almindeligt for intussusception. En hypoecho perifer rand med en tykkelse på 8 mm eller mere med en samlet diameter på mere end 3 cm vil blive bestemt.

Hos børn kræver en ultralyddiagnose af pylorisk hypertrofi og intussusception visse erfaringer og grundige kliniske korrelationer.

Askaridoz

Udseende af dannelse i en hvilken som helst del af tarmen kan forekomme som følge af ascariasis: under transversal scanning visualiseres typiske koncentriske ringe i tarmvæggen og i kroppen af helmintherne indeholdt i lumen. Ascarider kan være mobile, deres bevægelser kan observeres, når scanning i realtid. Perforering kan forekomme i bukhulen.

Infektion med det humane immunbrist virus

HIV-inficerede patienter feber ofte, men infektionskilden kan ikke altid bestemmes ved kliniske metoder. Ultralyd kan være nyttigt til at identificere abscesser i bukhulen eller forstørrede lymfeknuder. Med intestinal obstruktion kan overgroede sløjfer i tyndtarmen med patologisk ændret slimhinde detekteres allerede i de tidlige stadier af ultralydundersøgelsen.

Ultralydsundersøgelse bør omfatte følgende standard sæt af organforskningsteknikker:

1. Lever.
2. Spleen.
3. Begge subdiaphragm rum.
4. Nyrerne.
5. Lille bækken.
6. Enhver subkutan formation med hævelse eller ømhed.
7. Paraorthal og bækken lymfeknuder.

Når en HIV-inficeret patient begynder at feber, er ultralydsundersøgelse af buk- og bækkenorganerne nødvendigt.

Ultralydundersøgelse hjælper ikke med at skelne mellem bakterie- og svampeinfektion. I nærvær af gas i brystet er tilstedeværelsen af en overvejende bakteriel infektion mest sandsynlig, selv om der kan være en kombination af bakteriel og svampeinfektion.