Ultralydstegn på kræft i bugspytkirtlen

Omfattende ultralydsundersøgelse af kræft i bugspytkirtlen

Baseret på ultralydsdata er der udviklet en algoritme til undersøgelse af patienter, der lider af kræft i bugspytkirtlen:

• Transkutan B-mode billeddannelse i realtid, der i vid udstrækning anvendes til at detektere tumorer i bugspytkirtlen, er i bund og grund en screeningsmetode, der indleder en patients undersøgelse;
• Farve-Doppler-scanning eller B-mode-undersøgelse i kombination med brugen af kuldioxid (CO2-mikrobobler ₎ som kontrastmiddel giver yderligere muligheder i differentialdiagnosen af tumorprocessen og inflammatoriske forandringer i bugspytkirtlen;
• Farve-Doppler-scanning ved hjælp af farve-Doppler- eller EDC-tilstande giver information om forholdet mellem tumoren og karrene i portvenesystemet, vena cava inferior-systemet samt aorta og dens grene.

Hvis diagnosen ikke er endeligt stillet, træffes der på baggrund af resultaterne af en omfattende ultralydsundersøgelse en beslutning om valget af den nødvendige yderligere forskningsmetode eller deres kombinerede anvendelse. Disse omfatter: ultralydsendoskopisk undersøgelse, ultralydsundersøgelse i bugspytkirtlen, perkutan aspirationsbiopsi af bugspytkirtlen under ultralydskontrol. Intraoperativ ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at afklare operationens type og omfang.

Diagnostik af kræft i bugspytkirtlen i B-tilstand i realtid er baseret på direkte og indirekte tegn. Direkte tegn omfatter detektion af en enkelt læsion eller et hulrum med ujævn tæthed med en skillelinje mellem tumoren og bugspytkirtelparenkym. Tumorreorganisering af bugspytkirtelparenkym er det primære direkte tegn på tumoren. Reorganisering af strukturen i det berørte område forårsager en ændring i intensiteten af refleksionen af ekkosignaler fra tumoren. Følgende varianter af tumorekogenicitet skelnes mellem: hypoekkoisk, hyperekkoisk, isoekkoisk og blandet.

Ifølge vores B-mode ultralydsdata af 131 patienter med adenocarcinom i bugspytkirtlen blev lokaliseringen af processen i hovedet observeret i 62% af tilfældene, i kroppen - i 12%, i halen - i 24% og total læsion - i 2% af tilfældene. I de fleste tilfælde blev hypoekkoiske formationer diagnosticeret - 81,7%, blandet ekogenicitet - i 10,7% af tilfældene, hyperekkoisk - i 4,5% og isoekkoisk - i 3,1% af tilfældene.

B-mode ultralyds evne til at diagnosticere tumorer afhænger af tumorens placering og størrelse. Afhængigt af tumorens størrelse kan kirtelens størrelse forblive uændret, eller der kan observeres en lokal eller diffus forstørrelse.

Indirekte tegn på adenocarcinom omfatter dilatation af pancreasgangen og dilatation af den fælles galdegang (CBD). Obstruktion af den primære pancreasgang (MPD) på grund af kompression eller tumorinvasion kan forekomme direkte i området for dens overgang til ampullen med efterfølgende dilatation distalt til obstruktionsniveauet. I dette tilfælde visualiseres en kanal med en diameter på mere end 3 mm i kroppen og/eller hovedet. Vi har observeret dilatation af den primære pancreasgang fra 4 til 11 mm i 71% af tilfældene med tumorlokalisering i pancreashovedet. Når tumoren er lokaliseret i pancreashovedet og tæt på den intrapankreatiske del af den fælles galdegang, udvikles obstruktion af den fælles galdegang på grund af tumorinvasion, cirkulær kompression af tumoren eller tumorvækst i galdegangens lumen. Med en fælles galdegangsdiameter på 12-17 mm nåede lumenet af de intrahepatiske galdegange 8 mm i kombination med en forøgelse af galdeblærens størrelse. Udvidelse af de intrahepatiske galdegange kan skyldes tilstedeværelsen af en tumor i bugspytkirtlens hoved eller lymfeknuder i området omkring det hepatoduodenale ligament.

Når kræft er lokaliseret i området omkring processus uncinata, er det ikke altid muligt at visualisere og evaluere ændringer tilstrækkeligt på et tidligt stadie af sygdommen ved hjælp af B-mode ultralydsdata. Efterhånden som processen spreder sig og infiltrerer hovedet af bugspytkirtlen, når tumormasserne niveauet for den terminale del af den fælles galdegang. Disse ændringer diagnosticeres dog normalt på et sent stadie af sygdommen. Derfor er en tumor, der stammer fra processus uncinata, karakteriseret ved udvidelse af den fælles galdegang, den fælles galdegang og udvikling af gulsot på et sent stadie af sygdommen.

Det er nødvendigt at differentiere det ekografiske billede af kræft primært fra lokale former for pancreatitis, kræft i den store duodenale papilla, undertiden pseudocyster, lymfomer, metastaser i bugspytkirtlen. Det er taktisk vigtigt at tage hensyn til kliniske og laboratoriedata i kombination med biopsiresultater.

Yderligere muligheder inden for differentialdiagnostik af tumorprocesser og inflammatoriske forandringer i bugspytkirtlen åbnes ved anvendelse af farve-Doppler-scanning i farve-Doppler, EDC og/eller B-mode i kombination med kuldioxid. Vi analyserede yderligere muligheder for at indhente den nødvendige information ved hjælp af farve-Doppler-scanning. Ved brug af denne teknik blev tilstedeværelsen af kar, karakteren og blodgennemstrømningshastigheden i dem bestemt. Under duplex-scanning hos patienter med bugspytkirtelkræft bemærkes enten fravær af blodgennemstrømning i kar inde i tumoren, eller der registreres kar med overvejende arteriel blodgennemstrømning af kollateral type, diameter på 1-3 mm, BSV-10-30 cm/s. Kar, der omslutter tumoren i form af en rand, blev ikke observeret i nogen observation.

For at forstærke ultralydssignalet, der reflekteres fra erytrocytter, anvendes ekkokontrastmidler. I vores arbejde blev Levovist anvendt. Undersøgelserne blev udført i to faser på tre patienter med kræft i bugspytkirtlen og seks med kronisk pankreatitis. I første fase blev der udført en ultralydsundersøgelse af karsystemet i bugspytkirtlens hoved. I andet trin blev blodgennemstrømningen i karrene i bugspytkirtlen vurderet efter intravenøs administration af 6 ml Levovist i en koncentration på 400 mg/ml, med efterfølgende sammenligning af intensiteten af signaler fra blodgennemstrømningen før og efter brug af Levovist. Ved kræft i bugspytkirtlen var blodgennemstrømningen inde i tumoren fraværende hos tre patienter i første fase af undersøgelsen. Efter introduktionen af Levovist blev arterielle kar op til 2 mm i diameter med en kollateral type blodgennemstrømning tydeligt visualiseret i to tilfælde i et til to minutter efter 15-20 sekunder. Blandt 6 patienter med CP blev arterier med den primære type blodgennemstrømning og vener i første fase visualiseret i fire tilfælde i bugspytkirtlens hoved. I andet trin blev registreringen af forløbet af tidligere registrerede kar betydeligt forbedret. I de resterende observationer fremkom et billede af kar, primært vener, som ikke tidligere var blevet bestemt. Baseret på den akkumulerede erfaring anbefaler vi derfor brugen af farve-Doppler-scanning i CDC _: EDC-tilstande i komplekse diagnostiske situationer til differentialdiagnose af bugspytkirtelsygdomme.

Det enkleste stof, der forbedrer billedet i B-mode, er kuldioxid (CO2-mikrobobler ₎. Indføring af CO2 mikrobobler i cøliakistammen under angiografisk undersøgelse, når man studerer bugspytkirtlen ved hjælp af ultralyd i B-mode, er i bund og grund en kombineret diagnostisk metode. Brugen af kuldioxid gør det muligt at bekræfte og differentiere processens natur i bugspytkirtlen tydeligere. Ifølge data fra Kazumitsu Koito et al. blev tilstedeværelsen og graden af vaskularisering diagnosticeret, afhængigt af det berørte områdes fyldning med CO2- _mikrobobler. Forfatterne fandt, at kræftsvulsten i 91% af tilfældene er hypovaskulær, og CP-zonen i 95% af tilfældene er isovaskulær. Sammenligning af resultaterne af B-mode ultralyd ved hjælp af kuldioxid, computertomografi og digital subtraktionsangiografi i differentialdiagnosen af bugspytkirtelkræft og CP viste, at metodernes følsomhed er henholdsvis 98%, 73% og 67%.

Et af nøglepunkterne i bestemmelsen af kræfts resektabilitet er vurderingen af hovedkarrenes tilstand og graden af deres involvering i tumorprocessen. Allerede i den præoperative fase kan de nødvendige oplysninger indhentes fra ultralydsundersøgelsesdata. Når kræft er lokaliseret i bugspytkirtelhovedet, udføres der som regel en målrettet undersøgelse af vena mesenterica superior, vena portaea og dens sammenløb, arteria mesenterica superior, arteria hepatica communis og cøliakistammen, i kroppen - cøliakistammen, arteria hepatica communis og miltarterierne, i halen - cøliakistammen og miltarterierne. Tilstanden af vena cava inferior er også vigtig for at bestemme tumorens resektabilitet. Efter vores mening er det tilrådeligt at analysere følgende for at vurdere karrenes tilstand i henhold til data fra farve-Doppler-scanning for at vurdere karrenes tilstand i henhold til data fra farve-Doppler-scanning:

1. Lokalisering og anatomisk placering af hovedarterierne og venerne i forhold til tumoren (karret er ikke i kontakt med tumoren, er i kontakt med tumoren, er placeret i tumorstrukturen).
2. Karvæggens og lumenets tilstand (karvæggens ekogenicitet er uændret, øget; lumenstørrelsen er uændret, ændret på kontaktstedet med tumoren).
3. Værdierne for lineær blodgennemstrømningshastighed langs hele karrets længde, tilgængelige for ultralydsvisualisering.

Når et kar kommer i kontakt med en tumor, indikerer en lokal stigning i LSC tilstedeværelsen af hæmodynamisk signifikant ekstravasal kompression af karret forårsaget af tumoren. I en sådan situation er information om tumorinvasion i karvæggen af primær betydning for at bestemme tumorresektabilitet. Øget ekogenicitet af karvæggen på kontaktstedet med tumoren indikerer enten tumorfiksering eller tumorinvasion af karvæggen. Øget ekogenicitet af væggen og tilstedeværelsen af et substrat i karrets lumen indikerer tumorinvasion af karret. Fraværet af et ultralydsbillede af et kar, hvis anatomiske forløb er placeret i tumorstrukturen, indikerer også karinvasion. Derudover forårsager kræft i bugspytkirtlen ofte en parietal eller okklusiv trombe i vena mesenterica superior og/eller vena splenica. Trombose fra disse vener kan også sprede sig til portvenen.

I dag giver tredimensionel rekonstruktion af en tumor i bugspytkirtlen og tilstødende hovedkar ved hjælp af en kombination af B-mode og angiografi os mulighed for at vurdere deres anatomiske forhold og graden af kontakt. For at løse problemet med karvæggens tilstand på kontaktstedet med tumoren er data opnået ved hjælp af B-mode dog af primær betydning. Sammenligning af B-modes muligheder i todimensionel scanning og tredimensionel rekonstruktion indikerer en højere opløsning af metoden i tredimensionel ultralydsbilleddannelse. Strukturelle træk og væggens kontur samt dens ekogenicitet registreres tydeligere, hvilket er af stor klinisk betydning for at bestemme indikationer for kirurgisk behandling af patienter, der lider af kræft i bugspytkirtlen.

Den tredimensionelle rekonstruktionsmetode er effektiv til at vurdere karvæggens tilstand og har mindre klinisk betydning ved vurdering af ultralydskarakteristikaene ved den patologiske læsion. Forbedring af tumorbilledet i B-mode med tredimensionel rekonstruktion sammenlignet med todimensionel scanning (tumorgrænser visualiseres tydeligere, strukturelle træk bestemmes tydeligere) er ikke strengt nødvendige oplysninger for at afgøre resektabiliteten af kræft i bugspytkirtlen.

Sådanne oplysninger i den præoperative fase giver os mulighed for at bestemme taktikken for patientbehandling og beslutte muligheden for tumorfjernelse med eller uden rekonstruktion af det berørte segment af karret.

Ved at analysere vores materiale, baseret på resultaterne af undersøgelsen af mere end 50 patienter med fokale læsioner i bugspytkirtlen, kom vi til den konklusion, at for at vurdere tilstanden af væggen og karrets lumen og for at afgøre muligheden for at udføre kirurgisk behandling og dens volumen hos patienter med kræft i bugspytkirtlen, er indikationen for tredimensionel rekonstruktion tilstedeværelsen af en bugspytkirteltumor i kontakt med hovedkarrene.