Røntgenbilleder af godartede tumorer

Røntgendiagnostik af godartede odontogene tumorer

Der skelnes mellem odontogene og ikke-odontogene godartede tumorer i kæberne. Blandt odontogene neoplasmer er odontomer og ameloblastomer de mest almindelige.

Odontom er en godartet tumor bestående af forskellige tandvæv (emalje, dentin, cement, pulpa, fibervæv), der primært udvikler sig hos personer under 20 år. Patienter kommer normalt til en røntgenundersøgelse med klager over forsinket frembrud af blivende tænder. Nogle gange opdages odontomer ved et uheld under en røntgenundersøgelse af en anden årsag.

Ifølge WHO-klassifikationen skelnes der mellem et sammensat og et komplekst odontom. Et sammensat odontom indeholder alt tandvæv på forskellige stadier af dets dannelse, mens et komplekst odontom indeholder udannet tandvæv og en bløddelskomponent. Sammensatte odontomer er i de fleste tilfælde lokaliseret i overkæben i frontalen, mens komplekse odontomer hovedsageligt er placeret i underkæben i området omkring den første og anden molar.

På røntgenbilleder er odontomer meget intense og består af flere foci med uregelmæssig forkalkning, tandlignende fragmenter eller tænder i forskellige dannelsesstadier.

Odontomets konturer er klare, undertiden bølgede, buede, og en stribe af lys er synlig langs periferien på grund af tilstedeværelsen af en kapsel. Når odontomet suppurerer, bliver konturerne af det omgivende væv uklare, og fistulære kanaler kan opstå.

Odontomer vokser ekspansivt, hvilket forårsager forskydning, udtynding af kæbens kortikale plader, hævelse, ansigtsasymmetri og har tendens til at bryde ud i mundhulen.

Ameloblastom (adamantinom) er en godartet tumor, der udvikler sig fra prolifererende odontogent epitel placeret i bindevæv. Det diagnosticeres normalt i 4.-5. leveårti. I 80% af tilfældene udvikler ameloblastom sig i underkæben, i 20% - i overkæben. I underkæben er det i 70% af tilfældene lokaliseret i området omkring kindtænderne og grenene, i 20% - i området omkring præmolarerne og i 10% - i området omkring fortænderne.

På røntgenbilleder ligner ameloblastom en polycystisk (flerkammer) formation eller et enkelt cystisk hulrum. Polycystisk ameloblastom ligner et billede af sæbebobler: det består af flere foci af knoglevævsødelæggelse af en rund og oval form, adskilt fra hinanden af knogleskillevægge.

Det flerkamrede udseende skyldes undertiden, at tumoren stikker ud i de svampede og kortikale dele af knoglen i varierende dybder.

Ameloblastom forårsager deformation af underkæben på grund af dens hævelse, mens der i nogle områder af kæben er en forskydning, udtynding og afbrydelse af de kortikale plader. Tænderne, der er placeret i tumorvækstzonen, er forskudte, og deres rødder resorberes undertiden. Hvis der ikke er nogen sekundær inflammatorisk komponent, er periosteumreaktionen fraværende. Indtrykket af afbrydelse af kæbens kortikale plade kan ikke kun skyldes ødelæggelse, men også dens forskydning.

Tumoren kan indeholde en eller flere ubrudte tænder. Mandibulærkanalen er forskudt nedad.

Differentialdiagnose med andre cystiske læsioner i kæberne, især med osteoklastom, er kun mulig på baggrund af resultaterne af histologisk undersøgelse.

Af de ikke-odontogene tumorer er de mest almindelige osteomer, osteoklastomer og hæmangiomer.

Osteom er en moden godartet tumor, der udvikler sig fra differentieret knoglevæv. Afhængigt af de strukturelle træk er der kompakte, svampede og blandede osteomer.

Osteomer er oftest lokaliseret i bihulerne, normalt i frontal- og etmoidknoglerne og på den linguale overflade af mandibula.

På røntgenbilleder ser perifert placerede osteomer ud som en rund knogledannelse på en bred base eller smal stilk med klare, jævne konturer, der udgår fra knoglen. På væggene i de frontale og maxillaris bihuler bestemmes de som tætte knoglemasser og kan vokse ind i tilstødende områder.

Flere osteomer i over- og underkæben er undertiden kombineret med overtallige tænder og polypose i tyktarmen.

Røntgendiagnostik af osteomer forårsager i de fleste tilfælde ingen vanskeligheder. Når de er placeret i den bageste del af den hårde gane og på den linguale overflade af den forreste del af underkæben, opstår der vanskeligheder ved differentialdiagnostik af gane- og mandibulære tuberkler (torus palatinus og torus mandibularis).

Osteoklastom (osteoblastoklastom, kæmpecelletumor). Osteoklastomer er lokaliseret i underkæben meget oftere (i 10% af alle tilfælde) end i andre dele af skelettet. De diagnosticeres oftest i det 3. årti af livet; osteoklastomer er karakteriseret ved relativt langsom vækst.

Afhængigt af røntgenbilledets karakteristika skelnes der mellem cellulære, cystiske og lytiske varianter af osteoklastom. I den cellulære variant afsløres en cellulær-trabekulær struktur på baggrund af destruktionsfokus - et stort antal hulrum i forskellige former og størrelser, adskilt fra hinanden af tynde knoglepartitioner.

Den cystiske form er repræsenteret af et cystisk hulrum af en rund eller oval form med klare konturer. Efterhånden som tumoren vokser, forårsager det hævelse og udtynding af kæbens kortikale plader.

I den lytiske variant, hvis diagnose er forbundet med store vanskeligheder, defineres osteoklastom som et enkelt marginalt destruktionsfokus, undertiden ujævnt i intensitet, med ret klare konturer.

Konturerne af osteoklastomer ved grænsen til upåvirket knogle er synlige, dog ret tydeligt, men ikke så tydeligt som ved radikulære cyster. Reaktiv osteosklerose ved tumorens kanter er fraværende.

Efterhånden som osteoklastomet vokser, observeres forskydning, udtynding og diskontinuitet af cortex samt hævelse af kæben. Diskontinuitet i cortex og vækst ind i det perimaxillære bløde væv og under slimhinden er ikke tegn på dets aggressivitet eller malignitet.

Neoplasmen forårsager kæbedeformation, rodresorption, forskydning og mobilitet af tænder. I overkæben kan tumoren vokse ind i maxillarisbihulen, orbita og næsehulen og forårsage ansigtsdeformation.

I overkæben påvirker osteoklastom primært alveolærprocessen og er repræsenteret ved uregelmæssige destruktionsfokus med polycykliske konturer. Dette fører til fremspring, udtynding og afbrydelse af kæbens kortikale plade, og tumoren vokser ind i det perimaxillære bløde væv, hvilket forårsager deformation af ansigtet.

Da hævelse overvejende forekommer i den buccal-linguale retning, er røntgenbilleder af underkæben i aksial projektion informative til vurdering af tilstanden af de kortikale plader.

Osteoklastomer omfatter også kæmpecelle-epulis lokaliseret på alveolærprocessen, som, når de vokser, forårsager dannelsen af marginal knogleødelæggelse.

Osteoklastom bør skelnes fra keratocyst, ameloblastom, myxom, fibrøs dysplasi og intraossøse hæmangiomer. Det radiografiske billede af den lytiske form kan ligne billedet af osteogen sarkom. Differentialdiagnostik, især for tumorer lokaliseret i overkæben, er kun mulig på baggrund af resultaterne af en histologisk undersøgelse.

Efter strålebehandling er der en stigning i reparative processer i form af fortykkelse af kæbe- og knoglebarkens kortikale plader. Samtidig kan de cellulære og cystiske former blive lytiske, og endda væksthastigheden accelererer.

Hæmangiom. Vaskulære tumorer - hæmangiomer opstår i det bløde væv omkring kæben eller inde i knoglen og består af prolifererende blodkar. Underkæben er oftest påvirket, og der er flere kvinder blandt patienterne. Hæmangiomer opdages oftest mellem 10 og 20 år.

Nogle forfattere klassificerer hæmangiom som en dysembryoblastisk tumor, der opstår som følge af en medfødt vaskulær misdannelse. Hos børn i det første leveår undergår medfødte hæmangiomer undertiden regression. Ved hæmangiomer i det perimaxillære blødt væv er skygger af flebolitter og angiolitter med en diameter på 5-6 mm undertiden synlige på billeder. Hæmangiomer, der opstår i det perimaxillære blødt væv og udøver tryk på knoglen, forårsager en marginal tallerkenformet defekt. Hos børn forstyrrer hæmangiomer udviklingen af kæber og tandrudimenter.

Det radiografiske billede af kæbehæmangiomer er ekstremt polymorft: i form af et enkelt cystisk hulrum med klare eller uklare konturer eller flere foci af knoglevævsødelæggelse af forskellige former og størrelser ("sæbeboble"-billedet).

Når hæmangiomer udvikler sig fra karrene i den mandibulære kanal, detekteres et fortyndingscenter af en rund eller oval form langs kanalen.

Hæmangiom kan forårsage fortykkelse af knogletrabeklerne, som i form af stråler, der divergerer fra det ene centrum (billedet af "hjul med eger").

Intraossøse hæmangiomer forårsager, efterhånden som de vokser, forskydning og udtynding af de kortikale plader, og kan i nogle tilfælde føre til deres ødelæggelse. Periosteale lag er normalt fraværende. Tænder placeret i tumorvækstzonen er mobile, deres rødder resorberes. Når man trykker på kronen, "synker" tænderne, og efter at trykket er ophørt, indtager de deres tidligere position.

Ved fjernelse af tænder i området med et arterielt hæmangiom kan der forekomme kraftig blødning, som kan være livstruende.

Fiberdysplasi er en tumorlignende lidelse. Den patologiske proces er baseret på en medfødt defekt i knogledannelsen, der forekommer både i embryonale og postnatale perioder og er karakteriseret ved en forstyrrelse i overgangen af mesenkymalt væv og dets derivater - bindevæv og bruskvæv - til knoglevæv. Sygdommen opdages oftest i perioden med aktiv vækst af kæbe- og ansigtsknogler - i alderen 7 til 12 år.

Afhængigt af involveringen af en eller flere knogler i skelettet skelnes der mellem mono- og polyostotiske former. Ikke kun knoglerne i ansigtet og kraniet er påvirket, men også andre dele af skelettet. Den polyostotiske form af sygdommen er ofte kombineret med forskellige endokrine lidelser.

Det radiografiske billede af fibrøs dysplasi er varieret og afspejler processens patologiske anatomiske natur. I et tidligt stadie af procesudviklingen bestemmes et fokus for knoglevævsfortynding med klare eller uklare konturer.

Kæbelæsionerne er oftere monoossøse. På underkæben har fortyndingsområdet, normalt placeret i tykkelsen, en oval eller elliptisk form. Overkæben påvirkes noget oftere end underkæben, øjenhulen er involveret i processen, og udslettelse af sinus maxillaris kan forekomme. Ansigtsasymmetri øges, dannelsen og frembruddet af tænder kan forstyrres, og de kan forskydes. Rodresorption er mulig, men tænderne forbliver immobile. Nogle gange er de lukkende kortikale plader af hulkerne i det berørte område fraværende. Deformation af den alveolære proces forekommer hovedsageligt i buccal-lingual retning. En forstørrelse af kæben ledsages undertiden af smerter, hvilket giver mistanke om kronisk osteomyelitis.

Efterhånden som osteoidvævet modnes, opstår der sklerosefokus, i starten normalt langs periferien af fortyndingsområdet. Senere forværres forkalkningsfænomenerne, dets fokus smelter sammen og bestemmes på røntgenbilledet som områder med høj eller medium intensitetskomprimering (matglasmønster) uden klare grænser, der går ind i den omgivende knogle.

Nogle gange stopper stigningen i ansigtsasymmetri først efter 20 år (på tidspunktet for puberteten og ophør af knoglevækst).

Albright syndrom omfatter en triade af symptomer: enkelt eller flere foci af fibrøs dysplasi i knoglerne, for tidlig pubertet hos piger og hudpigmentering. Fociene øges i størrelse, efterhånden som barnet vokser, og stabiliserer sig derefter. Det radiografiske billede er det samme som ved fibrøs dysplasi.

Cherubisme er en specifik form for dysplasi, der kun påvirker ansigtets kranium og er arvelig. Sygdommen udvikler sig langsomt og smertefrit mellem 2 og 20 år. Den nedre (primært områderne omkring vinklerne og grenene) og øvre (den nederste del af øjenhulen, tuberkel) kæber påvirkes, hvor øjenæblerne bevæger sig opad, hvilket giver barnets ansigt et specifikt udtryk ("cherubansigt"). Underkæbens koronoideaprocesser er normalt ikke involveret i den patologiske proces.

Sygdommen begynder i 1-2-årsalderen, diagnosticeres i 3-5-årsalderen; derefter udvikler den sig, og i 30-årsalderen stabiliserer patientens tilstand sig. Ansigtet får normale konturer. Drenge er oftere ramt. Læsionen består af vaskulariseret, prolifererende, fibrøst væv, der indeholder et stort antal flerkernede kæmpeceller. Sygdomsforløbet er normalt smertefrit. Knoglen er hævet på grund af dannelsen af flere cystiske hulrum i forskellige former og størrelser, og cortexen er tyndere og afbrudt i nogle områder. En monocystisk form af læsionen ses også. Forskellige anomalier i tændernes udvikling bemærkes (dystopi og retention, forstyrrelse af dannelsen af tandrudimenter, rodresorption).