Analyse af dopplerografi af arterierne i underbenet

Hos raske individer blev lokaliteten af NPA, OBA, PKA udført i alle undersøgelser. Når vaskulære læsioner ikke modtages i blodet strømningssignaler ANP i 1,7% af patienterne i begge - 2,6% i SCA - 3,7%, at 96% af patienterne var en konsekvens af karokklusion i testzonen, bekræftes ifølge angiografi. Signaler én af arterierne: ZBBA eller PBBA (ATC) - er ikke opnået i 1,8% af raske individer og patienter med frekvensen placeringer af benet arterier faldt dramatisk, afhængig af forekomsten af læsioner.

Normalt er arterielt signal kort og trekomponent. Den indledende lyd er høj og højfrekvent, og de næste to har et lavere volumen og en lavere nøgle. Ændringen i blodstrømssignalernes akustiske egenskaber over stenosezonen er forbundet med en stigning i blodstrømmen gennem den indsnævrede zone og med samtidig turbulens. Efterhånden som stenosen stiger, ændres Dopplersignalets egenskaber: Frekvensen falder, varigheden øges, og tre-komponenten forsvinder. Ved okklusion er ændringerne de samme som ved alvorlig stenose, men mere udtalt, signalerne har en endnu lavere tonalitet og fortsætter i hele hjertesyklusen.

Auskultatorisk analyse af Doppler-blodstrømssignaler er ultralydets første fase og giver med et bestemt eksperiment en god mulighed for at lokalisere skibe og differentiere normale og patologiske blodgennemstrømningssignaler. Metoden opnår særlig betydning ved brug af ultralydstetoskoper, der ikke har optageenheder.

Evaluering af Doppler-kurver af blodgennemstrømningshastighed langs arterier i nedre ekstremiteter

Registrering af Doppler blodstrømssignaler i form af analoge hastighedskurver (Dopplergram) gør det muligt at foretage en kvalitativ og kvantitativ analyse af blodstrømshastigheden i de undersøgte kar.

[1], [2]

Kvalitativ analyse af Doppler-blodstrømshastighedskurver

Den normale kurve for den perifere arterielle blodgennemstrømning samt det auskultatoriske signal består af tre komponenter:

1. den største afvigelse i systole forårsaget af direkte blodgennemstrømning;
2. revers flow i tidlig diastol forbundet med arteriel reflux på grund af høj perifer resistens;
3. afvigelse i sen diastol forårsaget af blodstrømmen fremad på grund af elasticiteten af arteriernes vægge.

Efterhånden som stenoseringssygdommen udvikler sig, forandrer pulsens form, forvandling fra hovedtype til sikkerhedsstillelse. Hovedkriterierne for at forstyrre bølgeformen er forsvinden af komponenten af den omvendte blodstrøm, afblæsningen af hastighedstoppen og forlængelsen af stignings- og faldstiden for pulsbølgehastigheden.

Normalt for alle kurver, stejl stigning og nedstigning er den skarpe top af den første komponent og den udtrykte backflowbølge karakteristisk. Ved PBA-okklusion detekteres deformationen af Doppler fra PCA-niveauet, og i tilfælde af OPA-okklusion registreres kurvenes sikkerhedstype på alle steder.

Kvantitativ og semikvantitativ analyse af Doppler-blodgennemstrømningshastigheden i arterierne i underbenene

Kvantificering af dopplerograms kan baseres på analyse af både analoge kurver blod strømningshastighed og Doppler spektrogram datasignaler flow i realtid. Når de udsættes for kvantificere analyse amplitude og tidsparametre Dopplerograms, mens semikvantitative - sine beregnede indekser. Men på grund af de faktorer, der ændrer formen af Doppler Anslagsdynamikken, er der problemer forbundet med at fortolke og kvantificere dopplerograms. Således amplituden af kurven afhænger af positionssensoren og hældningsvinklen af dets relative blodstrøm akse, indtrængningsdybde ultralyd i vævet, sensoren afstand fra de vigtigste konstriktion, forstærkningsindstilling, baggrundsinterferens, superposition venøs støj og t. D. Hvis ultralydsstrålen skærer beholderdelen ( ikke på hele aksen), og især hvis den er rettet mod beholderens akse i en vinkel nærmer 90 ^th, opnås fejlagtige resultater. I denne forbindelse har en række forskere blevet foreslået (i præference) semikvantitativ evalueringsmetode Dopplerograms - beregningsmetoder forbindelser karakteriserer bølgeform og repræsenterer de relative indeks (fx indekset krusning dæmpning faktor) med et beløb, som påvirker ikke forårsager omfattet ovenfor. Men denne metode flere forfattere kritiseret, foretrækker kvantitativ vurdering baseret på spektralanalyse af blodgennemstrømning signaler; Andre forskere neinvazivnoi pålidelig vurdering af vaskulære læsioner er forbundet med kun duplex scanning, hvor identifikation og analyse af blodstrømmen signal holdes i det afsmeltede del af det vaskulære system.

Samtidig er der en række situationer, hvor den eneste mulige og diagnostisk signifikant ikke-invasiv metode til vurdering af vaskulær læsion bliver form analyse og kvantificering af Dopplerograms når begrænset evne til at måle MIC på umuligheden af manchetten i en position proximalt til sensoren, når positionen af manchetten matcher operationssåret ved vurderingen af iliac arteriernes tilstand og også når de er uforenelige som følge af forkalkning eller sklerose i arterievæggen, zhno høje MIC'er, på trods af tilstedeværelsen af kredsløbsforstyrrelser. Rammende J. Yao et al., Registrer perifer arteriel puls bølge kan detektere iskæmi i ekstremiteterne, ligesom EKG anvendes til diagnosticering af myocardial iskæmi.

Spektral analyse af Doppler blodstrømssignaler

Den spektrale analyse af Doppler-signaler af blodgennemstrømning blev meget almindeligt, når man arbejder med nepreryvnovolnovymi Doppler systemer til evaluering af okklusive læsioner af extrakraniel carotis, når det undersøgte område er beliggende i umiddelbar nærhed af sensoren position og mulige at undersøge skibe overalt.

Adgang til perifer arteriel blodgennemstrømning på udvalgte steder peger kun når de er så tæt på kroppens overflade, og en forskellig grad af fjernelse af de store dele af læsion undersøgelser peger lavere værdi af spektral analyse for at vurdere perifere læsioner. Således ifølge de af Doppler-spektrum signalregistrerende del distalt for den primære læsion over 1 cm er diagnostisk ubetydelig og næppe adskiller sig fra Doppler registrerede signaler del proximalt til stenose. Spectra Doppler signalerer fælles femoralarterie blodgennemstrømning i 50% stenose monofokusnom iliacarterier anderledes lokalisering - spektralanalyse data korrelation med graden af stenose mangler: en spektral udvidelse (SB) - den vigtigste komponent i stenose karakteriserer turbulent strømningsprofil - varierer meget - fra 19 til 69%. Årsagen til sådan en bred spredning af værdier SB for én og samme grad af konstriktion bliver klart, hvis vi husker kredsløb forekomst af turbulens. I beholderen er blodstrømmen laminær. Reduktion af tværsnittet under stenose fører til en stigning i strømningshastigheden. Når, efter vasokonstriktion dramatisk udvider, er der en "flow separation" er bevægelsen bremses ved væggene, der er tilbagebetalinger, turbulens dannes. Så køber strømmen igen laminær karakter. Derfor fremstillet umiddelbart efter begrænsningen af beholderen og har en spektral udvidelse på 69% spektrum, er i dette tilfælde kun et diagnostisk signifikant.

Det maksimale Doppler skift i systole, som bestemmer blodflowhastigheden, stiger med stenose og falder ved okklusion. Indekset for vaskulær resistens faldt i overgangen fra stenose til okklusion, og spektral ekspansion steg samtidig. De største ændringer blev observeret for indekset for pulsation under overgangen fra norm til okklusion.

Sammenlignende evaluering af data fra spektralanalyse af Doppler blodgennemstrømning signaler og analoge hastighedskurverne viste, at de mest følsomme tegn på okklusive sygdomme har optrådt: reduktion eller forsvinden af omvendt strømning bølge, stigning i forholdet A / D (hovedsagelig på grund af deceleration fase af forlængelse), reduceret IP _GK og udseende DF <1. Således var reversibel blodgennemstrømning i OBA fraværende hos alle patienter med okklusion af iliac arterie og stenose> 75%. Men når vi observerede SFA okklusion vende blodgennemstrømningen i arterierne i tibia hos 14% af patienterne og i poplitaeaarterien i 4,3% af patienterne. De samme observationer er beskrevet af M. Hirai, W. Schoop. Det mest vejledende og derfor det mest udbredte indeks for okklusiv sygdom er Gösling-King-pulsationsindekset - IP _GK. Ændringer IP _GK i normal og odnosegmentarnom proksimale læsion udtrykt i væksten værdi IP _VC i den distale retning; hvor værdien af IP _ASRC normalt var det højeste gennemsnit 8,45 ± 3,71, og individuelle variationer var inden 5,6-17,2. IP _GK faldt signifikant med okklusion og faldt ned med stenose. Reduktion 1P _ASRC i forhold til normen under kontakt okklusion PBA, og flere distalt placeret nederlag ben arterier havde ingen effekt på denne indikator. De opnåede data er i overensstemmelse med resultaterne fra andre forfattere, der viste afhængigheden af IP _{GK på} både proksimale og distale læsioner:

Med isolerede læsioner af PBA eller arterierne i underbenet viste faldet i IP _GK på de rette niveauer også meget pålidelig. Ved multilevel læsioner var dynamikken i IP _GK vigtig for diagnosen primært læsioner.

Segmentalt systolisk blodtryk i underekstremiteterne

For forekomsten af blodgennemstrømning mellem to punkter i vaskulærsystemet er der en trykforskel (trykgradient). På samme tid, når den arterielle pulsbølge bevæger sig til periferien af de nedre ekstremiteter, øges det systoliske tryk. Denne stigning er et resultat af reflektion af bølgen fra et område med en relativ høj perifer modstand og forskelle i vægternes overholdelse i de centrale og perifere arterier. Således er det systoliske tryk målt ved ankelen normalt højere end på skulderen. I denne situation er det nødvendigt for at opretholde blodstrømmen i distal retning, at det diastoliske og gennemsnitlige tryk gradvist falder. Samtidig har undersøgelser af fysiologer vist, at med okklusive sygdomme i betydeligt fald i diastolisk blodtryk i de nedre ekstremiteter forekommer kun i nærværelse af alvorlig proksimal stenose, mens den maksimale systoliske blodtryk falder ved lavere grader af sygdommen. Derfor er bestemmelsen af det maksimale systoliske blodtryk en mere følsom, ikke-invasiv metode til diagnosticering af arteriel indsnævring.

Den første måling af systolisk segmental okklusivt tryk ved de lavere ekstremiteter sygdomme T. Winsor foreslået i 1950, ved en ikke-invasiv måling af systolisk segmental tryk under anvendelse af Doppler der først blev beskrevet i 1967 g. R. Ware og S. Laenger. Metoden indebærer anvendelse af en pneumatisk manchet, der er tæt påført rundt om lemmeregmentet, der undersøges, og kan anvendes, hvor manchettering er mulig. Manchettrykket ved hvilket blodstrømningen genoprettes (som overvåget ved Doppler) distalt i forhold til skaftdelen af lemmet, når dekompression er et systolisk blodtryk niveau af manchetten eller segmentær systolisk tryk. De nødvendige betingelser for at opnå præcise resultater er tilstrækkelig manchet dekompression hastighed gentagne (op til tre gange) målinger og den tilsvarende manchet længde og bredde.

Størrelsen på manchetten til måling af segmentalt systolisk tryk udenlandske forskere lægger særlig vægt på. Efter lange og omfattende diskussion af dette emne har udviklet American Heart Association anbefalinger, hvorefter en pneumatisk manchet bredde bør være 40% af omkredsen i testen segment eller bedre 20% prøve diameterdel ekstremitet, og længden af manchetten bør være to gange dens bredde.

For at udføre multilevel manometri er det nødvendigt at have 10 manchetter: 6 brachial og 4 lårben. Skulderen af manchetten påført begge arme til at bestemme trykket i brachialarterien og begge ben under knæet og over anklen, hoften og låret manchet overlejres på de øverste og nederste tredjedele. Måling af MIC på alle fire niveauer i nedre ekstremitet bæres af signalerne fra de distale dele af det vaskulære system: ZBBA - den ankel eller ATS - i de første interdigitale mellemrum. I manchet placeret rundt i ekstremiteten pumpes luften op til et niveau på over 15-20 mm Hg. Art. Systolisk blodtryk. Doppler sensoren er placeret over arterien distal til manchetten. Derefter begynder de at frigive luft langsomt fra manchetten, indtil Doppler-signalet genoprettes. Trykket, hvormed blodgennemstrømningen genoprettes ved registreringsstedet distalt til manchetten, er det systoliske tryk på sit niveau. For det første bestemmes trykket på de øvre lemmer på skulderniveauet af signalerne fra brachialarterien. Ofte OK - ingen læsioner på arterierne, der leverer blod til de øvre ekstremiteter, - afslører moderat asymmetri BP svarende til 10-15 mm Hg. Art. I forbindelse med dette systemiske tryk anses for at være et større BP. Derefter, er målingen en segmental systolisk tryk på alle fire niveauer af underekstremiteterne fra bunden manchet af signalerne fra de distale dele af det vaskulære system (som allerede nævnt, ZBBA - anklen eller ATS - i de første interdigitale mellemrum). I fravær af signaler fra PBX, som kan skyldes anatomiske variationer i dets udvikling, såsom stifinder type kan lotsirovat PBBA over ankelleddet område. I nærvær af både arterielle blodtryk måling udføres for signalet, der opnås større betydning segmental systoliske tryk på alle fire niveauer, og ved en anden måling af segmental arterie systoliske tryk udføres ved to niveauer crus - for at undgå skader arterie. Det er tilrådeligt at følge sekvensen af målinger fra den distale til den proximale manchet, da ellers trykmålingen i den distale manchet vil finde sted under forhold postocclusive reaktiv hyperæmi.

For at eliminere virkningen på systolisk trykprofil segmentariske individuelle forskelle, er størrelsen af systemets tryk beregnes foreslået i 1950 af T. Winsor trykindekset (ID) for hvert niveau af manchetten. Trykindekset er forholdet mellem tryk opnået på et bestemt niveau, til systemtrykket målt ved skulderen (i den russiske litteratur trykindeks kaldes også ankeltryk indeks (LEAD), selv om, for at være præcis, sidstnævnte afspejler kun forholdet mellem trykket ved anklen (IV manchet ) til systemtryk. Normalt danner fuld segmental systoliske tryk for hvert lem baseret på de absolutte værdier af det segmentale tryk og systolisk på alle niveauer i den endelige akseskaeggenes.

Normalt kan det segmentale systoliske tryk målt i den øvre tredjedel af låret overstige brachial-en ved 30-40 mm Hg. Dette skyldes behovet for at påføre overtryk på manchetten for at komprimere lårets muskelmasse.

Et trykindeks på mere end 1,2 indikerer fraværet af en hæmodynamisk signifikant læsion af APS. Hvis ID ₁ ligger inden for intervallet 0,8-1,2, er tilstedeværelsen af en stenoseproces i APS meget sandsynlig. Med ID ₁ mindre end 0,8 forekommer AUC-okklusion).

Forskellen i segmentalt systolisk tryk mellem ekstremiteterne i lårets øverste tredjedel er lig med eller større end 20 mm Hg. St., antyder tilstedeværelsen af en okklusiv sygdom over den indinale fold på siden med et lavere tryk. På samme tid kan et sådant fald i trykket i den øvre tredjedel af låret forekomme med kombineret skade af PBA og HBA. I disse situationer er metoden til kompressionsmåling af segmentalt systolisk tryk i OBA nyttigt ud over at analysere Dopplerogrammet af blodstrømmen i OBA for at detektere spredning af sygdommen på APS.

Normalt bør graden af segmentalt systolisk tryk mellem to tilstødende manchetter med en måling af fire manchetter ikke overstige 20-30 mm Hg. Art. En gradient over 30 mm Hg. St., tillader tilstedeværelsen af en udtalt stenoseproces, og med okklusion er den lig med eller overstiger 40 mm Hg. Art.

Fingertrykket i de nedre ekstremiteter bestemmes normalt, hvis der er en mistanke om okklusion af fingeraftagerne eller plantarbuen. Normalt er det systoliske tryk i fingrene omkring 80-90% af skuldertrykket. Indekset for finger / skulder tryk under 0,6 betragtes som patologisk, og dets værdi under 0,15 (eller den absolutte værdi af tryk mindre end 20 mm Hg) forekommer sædvanligvis hos patienter med hvile i ro. Princippet om måling af fingertrykket er det samme som i de resterende niveauer i underbenene, og de specielle fingermuffer skal være 2,5 x 10 cm eller 1,2 gange diameteren af den finger, der undersøges.

Finger trykmåling i klinisk praksis ved anvendelse UZDG sjældent anvendt på grund af vanskeligheden ved at lokalisere stop-finger arterier, navnlig distale at overlejre finger manchet. Problemet med at lokalisere de digitale arterier findes hos raske personer og hos patienter med dekompensation af blodcirkulationen på grund af en reduktion af blodgennemstrømningen, udslettelse af de distale fartøjer, hyperkeratose og andre faktorer placering af de distale fartøjer af Doppler ultralyd blive vanskelig. Derfor må man anvende fotoplethysmografimetoden for at måle fingertrykket.

På trods af succesen med ikke-invasiv diagnose ved at fastslå, at der er arteriel okklusiv sygdom, forbliver der vanskeligheder med nøjagtigt at bestemme niveauet for læsionen.

Det sværeste problem forbliver den nøjagtige lokalisering og kvantitativ vurdering af APS læsioner, især i kombination med PBA læsioner. Som undersøgelserne af udenlandske klinikker har vist, opnås en vellykket diagnose af sådanne kombinerede læsioner ved hjælp af Doppler-metoden kun hos 71-78% af patienterne. B. Brener et al. Vi har vist, at 55% af patienter med angiografisk dokumenteret læsion aorto-iliac segment SSC i overlåret (I manchet) var normale, og 31% af patienterne med okklusion PBA uden ødelæggelse iliacarterier MIC'er for I ovenfor var manchetten system.

Kompression måling af blodtryk i den fælles lårarterie

I praksis af karkirurgi i beslutningen om valg af det krævede niveau for rekonstruktion kræver vurdering af de fælles femorale og iliaca arterier, primært på grundlag af denne vigtige hæmodynamisk parameter som AD. Selv selv den mest proximalt pålagde hofte manchet afspejler tryk i de distale sektioner af OBA og de proximale sektioner af dens hovedafdelinger. I forbindelse hermed anvendte vi metoden til måling af kompressionsblodtryk (CAD) i OBA, som præsenteres i diagrammet. Luftblære manchet pædiatrisk størrelse 5,0 x 9,0 cm anvendes til at placere den femorale arterie under crurale arch projektion efter forbehandling palpering af puls OBA eller placeringen af blodgennemstrømning til begge signaler. Et tryk på 10 mm Hg er skabt i kammeret. Kandidaterne er overlappede, så de skaber en lukket sløjfe mellem manchetten og målesystemet. Under undersøgelsen er blodstrømssignalerne kontinuerligt placeret langs ZBBA eller ATS. Den femorale manchet gradvist presses ned håndfladen investigator indtil forsvinden blod strømningssignaler (når kompressionen håndfladen ikke gav anvendes effekten fremstillet af en tyk plastplade, svarende i størrelse manchet, som blev påført på airbag'en dermed sikre en ensartet kompression). Det tryk, som blodgennemstrømningssignalerne (efter dekompression) fremkommer, svarer til trykket i BRA.

Metoden til komprimeringsmåling af SSD i BIA blev først beskrevet af J. Colt; videreudvikling af den modtagne metode i værkerne. Det blev testet på en gruppe sunde individer: 15 personer i alderen 26 til 54 år (middelalder 38,6 år) uden tegn på kardiovaskulær patologi blev undersøgt. Størrelsen af CAD i OBA sammenlignes med systemisk arteriel (skulder) tryk, mens indekset for CAD var 1,14 ± 0,18 (udsving 1,0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultralyddopplerografi i vurderingen af graden af iskæmi i underekstremiteterne

Sværhedsgraden af iskæmiske benet syndrom okklusive sygdomme i den abdominale aorta og dens grene følge utilstrækkelig perifer cirkulation, afhængigt af placeringen af stenose eller okklusion, tilstedeværelsen af fleretagers læsioner distale åbenhed af det vaskulære leje og graden af kollaterale cirkulation.

Klinisk beskrivelse tyngdekraft lem karsygdom blev først foreslået af R. Fontaine, som udpeget 3 etaper: claudicatio intermittens (I), hvilende smerte (II) og lemmer koldbrand eller ulceration (III). Senere blev denne graduering udvidet af opdeling af patienter med intermitterende claudicering, afhængigt af afstanden til gang. På dette princip er en klassifikation udviklet af A.V. Pokrovsky i 1979, som anvendes på nuværende tidspunkt. Ifølge denne klassifikation forekommer sygdommens første fase - smerter i underekstremiteterne efter passage af mere end 1000 m; IIA - afstand på 200-1000 m; IIB - en afstand på 25-200 m; III - En afstand på mindre end 25 m eller smerte i ro IV - Tilstedeværelse af gangren eller sår i ekstremiteterne.

Omfanget af iskæmiske hændelser i benene bestemme summation af den hæmodynamiske virkning af sværhedsgrad og antallet af etager af vaskulære læsioner i de nedre ekstremiteter i systemet ved den perifere niveau, og fordi ændringer i regionale hæmodynamik i den distale kan være et kriterium for at vurdere graden af benet iskæmi.

Udført separat for patienter med single og multi-story okklusion-E på samme grad af iskæmi regional hæmodynamisk undersøgelse viste, at signifikant forskel regionale hæmodynamik parametre mellem disse grupper af patienter ingen. Utvivlsomt påvirker arkitektonikken af tromboemboliserende læsioner kurset og timingen for kronisk arteriel insufficiens. Sygdomsfasen bestemmer imidlertid den funktionelle tilstand af den regionale cirkulation.

I klinisk praksis er det accepteres, er vurderingen af benet iskæmi største grundlæggende parametre for ultralydsundersøgelse (MIC og ID ved anklen, LSK) i sammenligning med de danner Dopplerograms. Samtidig en sammenligning er nyttige parametre for arteriel og venøs tryk på grundlag af bestemmelsen postocclusive venetryk ved anklen (FMD) og det beregnede arteriovenøse indeks (AWI), beregnet ved formlen: = FMD AVI / SSC x 100%.

Fremgangsmåde til bestemmelse af MKS er det samme som MIC'er: sænkningen af kompressionstrykket i manchetten IV ankel første pulsslag svarer SSD, og med et yderligere fald i tryk blev registreret lavfrekvent venøs støj, tidspunktet for forekomst af hvilket afspejler mængden af MKS.

Sammenligning ultrasonisk disse metoder til studiet af benet hud mikrocirkulation om resultaterne af laser Doppler og transdermal monitorering af partialtrykket af O ₂ og CO ₂ har vist, at nogle patienter klassificeret som IV stage indikatorer regionale hæmodynamiske svarer II stadium, og trofiske mavesår, som skyldes traumatisk skade integritet af huden i form af kredsløbslidelser er ikke en ægte iskæmiske sår. Vurderingen af benet iskæmi i tilstedeværelse af nekrotiserende ændring er således den mest vanskelige opgave, som kræver en samlet tilgang baseret på studiet af tilstanden af makro- og microhemodynamics.

Stigende MKS og AVI mod fald i det systoliske blodtryk signifikant segmental noteret i trin II iskæmi, der er forårsaget af resultatet af lindring af arterielt blod i arteriolerne venuler direkte, uden kapillærlejet. Det er hensigtsmæssigt at gennemføre arterio-venous shunting blodstrømmen, at det fremmer en stigning i blodstrømshastigheden langs hovedarterierne under okklusionsniveauet og forhindrer derved deres blokering.

Den arterielle tilstrømning falder med stigende iskæmi og fører til et fald i niveauet for den interne lidelse afdeling. Værdien AVI, afspejler tilstanden af bypass strømning, stort set uændret, og samtidig øge vævshypoksi er resultatet af nedsat blodgennemstrømning til det bløde væv i foden mod den voksende udtømning af det andet udligningsmekanismen - dilatation mikrocirkulationen med inhibering af vasokonstriktor responser.

Målingen af MKS og AVI gør det muligt at forstå de processer af kronisk lavere iskæmi i lemmerne og dannelsen af kredsløbssygdomme kompensationsordninger, som omfatter arteriovenøs shunt blodgennemstrømning og vasodilatation i mikrocirkulationen systemet.

Ved vurderingen af graden af iskæmi på non-invasive diagnostiske data skal tage hensyn til ætiologi af sygdommen. Således i diabetes (samt okklusiv sygdom, thromboangiitis) hæmodynamisk ydeevne kan meget forskellig fra dem med aterosklerose, navnlig i den indledende periode af diabetes, der er forbundet med en primær læsion af arterierne i foden med den vedvarende åbenhed af arterier skinneben til anklen niveau i en lang tid. I diabetes ID indikatorer på anklen vil svare til eller bedre end sin norm, som dopplerograms ændringer i anklen og dorsum niveau ville være ubetydelig og ikke relevant sværhedsgraden af iskæmiske læsioner i tæerne. Under disse betingelser, den diagnostiske værdi erhverve læringsmetoder mikrocirkulationen, såsom perkutan laser dopplerflowmetry og overvågning partialtrykket af O ₂ og CO ₂.

Algoritme til undersøgelse af patienter med læsioner af arterierne i underekstremiteterne

Screening i præhospitalfasen gør det muligt at differentiere den obstruktive læsion af perifere arterier fra neuroorthopediske lidelser. Det etablerede faktum ved arteriel sygdom bestemmer nødvendigheden af at udføre et fuldt kompleks af ikke-invasiv undersøgelse af perifere arterier, hvilket gør det muligt at afsløre lokalisering og omfanget af læsionen, graden af hæmodynamiske lidelser, typen af læsion. Om nødvendigt viser kirurgisk behandling aorto-arteriografisk undersøgelse for at bestemme gennemførligheden og det nødvendige volumen af kirurgisk rekonstruktion.

[8], [9], [10], [11], [12]

Fejl og ulemper ved ultralyd ikke-invasiv diagnostik af arterier i underbenet

Ultralyd Doppler undersøgelse af perifere arterier, ligesom enhver anden instrumentel diagnostisk metode, indeholder mulige muligheder for diagnostiske fejl, både objektive og subjektive. Sidstnævnte omfatter forskeres kvalifikationer og erfaring, nøjagtigheden af beregninger, pedantry, samtidig med at alle betingelser i metoden overholdes. De objektive grunde er ganske forskellige og kræver særlig overvejelse.

• Den manglende mulighed for skibe til inspektion - dette er kun muligt ved faste punkter, hvilket udelukker præcise aktuelle diagnostik af nederlag. Duplex-scanning løser problemet kun delvist, da nogle dele af det vaskulære lavere lemmer systemet, såsom den midterste tredjedel PBA, område trifurcation poplitaeaarterien og proksimale ben arterier forbliver utilgængelige for visualisering i de fleste fag, fordi dybstrøelse fartøjer og kraftfuld muskel i disse zoner.
• Fejl ved måling af blodtryk i underekstremiteterne.
  • Hos overvægtige patienter på grund af overdreven subkutant fedt og muskelmasse lår målte systoliske segmental lozhnovysokim tryk skyldes behovet for højtrykspumpen femoral manchet til fuldstændig kompression af arterierne; mens forskellene i skulder og lårtryk kan nå 50-60%, mens direkte punkteringstrykmåling på samme niveau ikke afslører væsentlige forskelle. Derfor anbefales det i denne kategori af patienter at måle trykket på shin.
  • Hos patienter med diabetes eller kronisk nyreinsufficiens karvæggen kan imprægneres med calciumsalte således at det bliver usammentrykkeligt, og derfor målingen af segmentale systoliske blodtryk hos disse patienter er meningsløst.
  • Ofte er der kan være overdrevet tryk i den øverste tredjedel af benet, betydeligt over trykket i den nederste tredjedel af lårbenet og de relaterede funktioner på knogledannelse i denne zone og med behovet for høje tryk i kompressionsmanchetten.
• Der er vanskeligheder med at måle fingertrykket på fødderne ved ultralyd Doppler ultralyd, da placeringen af de digitale arterier distal til den overliggende fingermanchet er sjældent muligt. Normalt anvendes fotoplethysmografimetoden til dette formål.
• For nylig er der vist nonlinear afhængighed af ankelsegmentalt systolisk tryk fra skulder (systemisk): ved systemtryk under 100 og over 200 mm Hg. Art. Ankelsegmentalt systolisk tryk var under normen (op til 25%) og i området 100-200 mm Hg. Art. Det var lige eller over skulderen. Således kan trykindekset med hypo- og hypertension være mindre end en.

• 5. Ved fortolkningen bølgeform Dopplerograms at undgå fejl bør erindres, at normalt omvendt strømning kan være fraværende komponent popliteale arterier i 10-11% af tilfældene, den bageste tibial - 4% og arterier bageste fod - 8%. Den tredje komponent Dopplerograms lagret i iliaca communis og femorale arterier hos alle raske personer, popliteal, og posteriore tibiale arterier bageste fod kan være fraværende i 22, 4 og 10% henholdsvis. Normalt, i 2-3% af tilfældene er det også muligt mangel på placeringen af en af arterierne i underbenet grund anatomiske træk af deres udvikling (løs type struktur).
• 6. Udviklingen af kompenserende sikkerhedsstillelse, som korrigerer arteriel insufficiens, kan forårsage både falske positive og falske negative diagnostiske fejl.
  • A. Veludviklede sikkerhedsskibe med højt LSC i ileum-femoral zone med okklusion af iliac arterien kan forårsage fejlagtig diagnose.
  • En analyse af sådanne fejl viste, at de er baseret på veludviklet sikkerhedsstillelse af ileum-femoral zone. Anvendelsen af synkron EKG-optagelse kan være nyttig i komplekse tilfælde af diagnose af iliac arterier.
  • B. Veludviklet sikkerhedsstillelse cirkulation i bassinet af underbenet arterier er en almindelig årsag til falsk-positive vurdering af tilstanden af underbenet arterier og fejlagtige indikationer for rekonstruktionskirurgi i aorta-iliaca og femoralis-popliteale områder. Dette er vigtigt, da effektiviteten af kirurgisk behandling afhænger af udstrømningskanaltilstanden, hvis funktion udføres af kalvearterierne. Fejlagtig præoperativ diagnostik af ekstremiteterne i distal vaskulær seng begrænser operationen kun til vaskulær revision med intraoperativ angiografi.
  • B. Dekompensation af sikkerhedscirkulationen, især ved multilevel læsioner, gør det vanskeligt at diagnosticere læsionen af de underliggende segmenter af arterierne i de nedre ekstremiteter. Vanskeligheder med vurderingen af benet arterie okklusion af den abdominale aorta og iliaca arterier, ledsaget af en udtalt mangel på sikkerhedsstillelse omsætning, præget af forskellige forskere i 15-17% af patienterne. Betydningen af dette problem stiger hos patienter, som har brug for gentagne operationer. Antallet af disse patienter i forbindelse med den brede udvikling af rekonstruktiv vaskulær kirurgi øges hvert år, og gentagne operationer fører ofte til skade på måderne at kompensere for sikkerhedsgennemførelsen.
• 7. Manglende information om volumenstrømmen, som er summen af hoved- og sikkerhedsstillelse kanal, ved hjælp af Doppler ultralyd vanskelig at diagnosticere læsioner SFA tilstopninger APS. Kvantitativ analyse ved anvendelse dopplerograms pulsering indeks og dæmpningsfaktoren er følsom i en sådan situation kun i 73% af patienterne. Inklusion i de komplekse neinvazivnoi diagnostiske Plethysmografiske teknikker, såsom bulk-segmentær sphygmography (undertiden benævnt "volumen Segmentoplysninger plethysmografi"), som indgår i den obligatoriske liste over metoder angiologic laboratorier førende udenlandske klinikker, men uretfærdigt overset af den opmærksomhed af specialister i landet, øger følsomheden af diagnosticering af læsioner af denne lokalisering op til 97%.
• 8. Muligheder for Doppler ultralyd i fastlæggelsen kun hæmodynamisk signifikant (> 75%) læsioner ikke længere er tilstrækkelige i dagens betingelser, når de forfalder til udseendet og skånsom sosudosohranyayuschego angioplastik behandling af stenotiske læsioner af de betingelser, der er fastsat for den profylaktiske behandling mere effektiv i de tidlige stadier af udvikling sygdom.

Vil derfor øge behovet for at gennemføre i klinikken ved dupleksscanningsfunktionen, gør det muligt at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt, at bestemme typen og arten af vaskulære læsioner, indikationer for valget af en bestemt fremgangsmåde til behandling hos de fleste patienter uden forudgående angiografi.

• Muligheden for Doppler ultralyd til at identificere læsioner GBA, selv hæmodynamisk signifikant, er begrænset, og de fleste patienter diagnosticeret med læsioner GBA sætte kun formentlig er en tilfældig eller angiografisk fund. Derfor er en vellykket ikke-invasiv diagnose af GBA-skade og graden af dens hæmodynamiske insufficiens kun mulig ved hjælp af dupleksscanning.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at indførelsen af metoden til Doppler ultralyd i den kliniske diagnose af benet iskæmi har været uvurderlig, og revolutionerende i sin essens betydning, selv om det er nødvendigt ikke at glemme alt om de begrænsninger og ulemper ved metoden. En yderligere stigning i den diagnostiske værdi af ultralydsdiagnose er forbundet både med brug af hele arsenal af muligheder for ultralyd metoder og med aggregering i dem med andre non-invasive metoder til diagnose af sygdom baseret på klinisk og sygdommens ætiologi i individuelle patienter, forekomsten af en ny generation af ultralyd udstyr, implementerer den nyeste teknologi tredimensionale scanning af blodkar.

Imidlertid er vurdering af mulighederne for at diagnosticere læsioner af de nedre ekstremiteter af karrene muligvis ikke fuldstændig nok, da arterielle læsioner ofte kombineres med sygdomme i underarmernes bener. Derfor kan ultralyddiagnose af benlæsioner ikke være fuldstændig uden at evaluere den anatomiske og funktionelle tilstand af deres omfattende venøse system.

[13], [14], [15]