Ultralyd af moderkagen

Fosterets tilstand, dets vækst og udvikling afhænger i høj grad af moderkagens tilstand; moderkagens tilstand kan vurderes præcist og præcist ved hjælp af ekkografi. Moderkagens nøjagtige placering bestemmes i forhold til fosteret og til livmoderhalsens akse. Moderkagens struktur og den uteroplacentale forbindelse kan også vurderes.

Undersøgelse af moderkagen er en meget vigtig del af enhver obstetrisk ultralydsundersøgelse.

Lokal fortykkelse af myometriet under livmoderkontraktioner kan simulere placenta eller dannelsen af livmodervæggen.

Scanningsteknik

Patienten skal have en fuld, men ikke overudspilet blære, så den nedre del af livmoderen og vagina er tydeligt synlige. Bed patienten om at drikke 3 eller 4 glas vand før undersøgelsen.

For at undersøge moderkagen skal der laves flere længdesnit og tværsnit. Skråsnit kan også være nødvendige.

Normal placenta

Ved 16 ugers graviditet optager moderkagen halvdelen af livmoderens indre overflade. Ved 36-40 uger optager moderkagen fra 1/4 til 1/3 af livmoderens indre overflade.

Livmoderkontraktioner kan simulere placenta eller en masse i livmodervæggen. Gentag undersøgelsen efter 5 minutter, men husk at veerne kan vare længere. Hvis du er i tvivl, så vent lidt længere.

Nøjagtig bestemmelse af moderkagens placering er meget vigtig for patienter med vaginal blødning eller tegn på fosteransvær, især i slutningen af graviditeten.

Overdreven udspiling af blæren kan undertiden skabe et falsk ekografisk billede af placenta previa. Bed patienten om at tømme blæren delvist og gentag undersøgelsen.

Placering af moderkagen

Moderkagen er let at se fra den 14. graviditetsuge. For at undersøge moderkagen, der er placeret på bagvæggen, er det nødvendigt at lave skrå snit.

Placeringen af moderkagen vurderes i forhold til livmodervæggen og livmoderhalskanalens akse. Placeringen af moderkagen kan være som følger: langs midterlinjen, på højre sidevæg, på venstre sidevæg. Moderkagen kan også være placeret på forvæggen, på forvæggen, der strækker sig til fundus, i fundusområdet, på bagvæggen, på bagvæggen, der strækker sig til fundus.

Placenta prævia

Visualisering af cervikalkanalen er afgørende, når der er mistanke om placenta previa. Cervikalkanalen visualiseres som en ekogen linje omgivet af to hypo- eller anekoiske rande, eller den kan være fuldstændig hypoekkoisk. Livmoderhalsen og det nedre uterussegment vil blive visualiseret forskelligt afhængigt af graden af blærefyldning. Med en fuld blære fremstår livmoderhalsen aflang; laterale skygger fra fosterhovedet, blæren eller bækkenbenene kan skjule nogle detaljer. Med mindre blærefyldning ændrer livmoderhalsen sin orientering til en mere lodret position og bliver vinkelret på scanningsplanet. Livmoderhalsen er vanskeligere at visualisere med en tom blære, men under disse forhold er den mindre forskudt, og forholdet mellem placenta og cervikalkanalen er mere tydeligt defineret.

Diagnosen placenta previa, stillet under undersøgelse med fuld blære, bør bekræftes ved undersøgelse efter delvis tømning.

Placering af moderkagen

1. Hvis moderkagen fuldstændigt dækker det indre cervikale os, så er dette den centrale placenta previa.
2. Hvis kanten af moderkagen dækker det indre cervikale os, er der en marginal placenta previa (i dette tilfælde er det indre cervikale os stadig fuldstændig dækket af moderkagevæv).
3. Hvis moderkagens underkant er tæt på den indre cervikale åbning, er der en lav placentainsertion. Denne diagnose er vanskelig at stille præcist, da kun en del af den cervikale åbning er dækket af moderkagen.

Placeringen af moderkagen kan ændre sig under graviditeten. Hvis undersøgelsen udføres med fuld blære, bør undersøgelsen gentages med en delvist tom blære.

Placenta previa kan opdages tidligt i graviditeten og ikke opdages i slutningen. Central placenta previa diagnosticeres dog på ethvert stadie af graviditeten, marginal placenta previa - efter 30 uger, og derefter observeres der ingen signifikante ændringer. Hvis der ikke er blødning i andet trimester af graviditeten, kan den anden standard ultralydsundersøgelse af placenta udskydes til 36 uger af graviditeten for at bekræfte diagnosen placenta previa. Hvis der er tvivl, bør undersøgelsen gentages før 38 uger af graviditeten eller umiddelbart før fødslen.

Normal ekkostruktur af placenta

Placenta kan være homogen eller have isoekkoiske eller hyperekkoiske foci langs basallaget. I de sidste stadier af graviditeten kan ekogene septa detekteres i hele placentas tykkelse.

Anekoiske områder lige under chorionpladen eller i placenta findes ofte som følge af trombose og efterfølgende fibrinophobning. Hvis de ikke er omfattende, kan de betragtes som normale.

Intraplacentale anekoiske områder kan skyldes blodgennemstrømning synlig i udvidede vener. Hvis de kun involverer en lille del af placenta, har de ingen klinisk betydning.

Under placentas basale lag kan retroplacentale hypoekkoiske kanaler ses langs livmodervæggen som følge af venøs udstrømning. Disse bør ikke forveksles med retroplacentalt hæmatom.

Placental patologi

En hydatidiform modermærke kan let diagnosticeres ved dens karakteristiske "snestorm"-sonografiske udseende. Det skal bemærkes, at fosteret stadig kan være i live, hvis processen kun påvirker en del af moderkagen.

Forstørrelse (fortykkelse) af moderkagen

Måling af moderkagens tykkelse er for upræcis til at have en væsentlig indflydelse på diagnoseprocessen. Enhver vurdering er ret subjektiv.

1. Fortykkelse af placenta forekommer i tilfælde af Rhesus-konflikt eller føtal hydrops.
2. Diffus fortykkelse af moderkagen kan observeres ved milde former for diabetes mellitus hos moderen.
3. Moderkagen kan blive tykkere, hvis moderen havde en infektionssygdom under graviditeten.
4. Moderkagen kan være fortykket ved moderkageabruption.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Udtynding af moderkagen

1. Moderkagen er normalt tynd, hvis moderen har insulinkrævende diabetes.
2. Moderkagen kan være tyndere! F.eks. hvis moderen har præeklampsi eller intrauterin væksthæmning hos fosteret.

Placental abruption

Ekkografi er ikke en særlig følsom metode til diagnosticering af placentaløsning. Moderkageløsning er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hypo- eller anekoiske områder under moderkagen eller hævede moderkagens kant. Blod kan undertiden dissekere moderkagen.

Hæmatomet kan forekomme hyperekkoisk, og undertiden er dets ekogenicitet sammenlignelig med en normal placenta. I dette tilfælde kan det eneste tegn på hæmatomet være en lokal fortykkelse af placenta, men placenta kan forekomme fuldstændig uændret.

Ultralyd er ikke en særlig præcis metode til at diagnosticere placentaabruption. Klinisk undersøgelse er stadig yderst vigtig.