Ultralyd af leddene

En ledkapsel er en sæk, der indeholder synovialvæske. De er oftest placeret ved senernes fæstepunkt, under senen over knoglen. Ledkapsler opdeles i dem, der kommunikerer med ledhulen, og dem, der ikke kommunikerer. Ikke-kommunikative er de mest almindelige. Ledkapsler kan også opdeles i overfladiske (subkutane) og dybe.

Metode til undersøgelse af ledkapsler.

Valget af sensor afhænger af typen af ledkapsel, der undersøges. Til overfladiske led er det bedre at bruge en sensor med en frekvens på 10-15 MHz og en stor mængde gel. Til dybe led - fra 3 til 7,5 MHz, afhængigt af patientens konstitution. Sammenligning med den kontralaterale side hjælper med at vurdere mængden af synovialvæske inde i kapslen. Den største bursa er subakromial-subdeltoid, der er placeret dybt under deltoidmusklen. Nogle af ledkapslerne er direkte forbundet med ledhulen, såsom den suprapatellare bursa eller den superficielt placerede patellare bursa eller olecranon bursa.

Lokalisering og typer af ledkapsler

Tasketype	Lokalisering	Navnet på tasken
Subkutan	Albue	Olecranon bursa
	Hofte	Subkutan bursa af den større trochanter
	Knæ	Præpatellar, subkutan infrapatellar, subkutan bursa af tibial tuberositas
	Ankel	Subkutan bursa af akillessenen
	Fod	Metatarsal bursa af den første tå
Dyb	Skulder	Subakromial, subdeltoid, subscapular (i 50% af tilfældene kan være forbundet med leddet)
	Hofte	Intern obturator, iliopsoas (kan være forbundet med leddet), dyb trochanterisk
	Knæ	Bursa i tractus iliotibialis, bursa i fibular collateral ligament, bursa i tibial collateral ligament, subfascial præpatellar, dyb infrapatellar, bursa i poplitealmuskel (kan være forbundet med leddet), gastrocnemius semimembranosus (kan være forbundet med leddet), suprapatellar (kan være forbundet med leddet)
	Ankel	Hæltaske

Ekkobilledet af ledposerne er normalt.

Normalt ligner ledkapslens hulrum en tynd hypoekkoisk strimmel på ca. 1-2 mm tykkelse, omgivet af hyperekkoiske linjer - kapslens vægge. Normalt indeholder den suprapatellare bursa ca. 3-5 ml væske. Ved at klemme de laterale sektioner af kapslen mod midten kan visualiseringen af kapslen forbedres.

Ultralydstegn på patologi i ledkapsler.

Bursit er en inflammatorisk reaktion i ledkapslen. Graden af den inflammatoriske reaktion kan variere fra minimal, i form af synovitis, til abscesdannelse. Ekkobilledet afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af en forbindelse mellem ledkapslen og ledhulen. Behandlingen består i at begrænse bevægelser i leddet. Nogle gange injiceres anæstetika og kortikosteroider i ledkapslen for at reducere den inflammatoriske reaktion i synovialmembranen.

Patologi af ledkapsler, der ikke kommunikerer med ledhulen.

Akut posttraumatisk bursit. Mekanismen for bursitudvikling er gentagne traumer. Det forekommer som en beskyttende reaktion på hyppige ledtraumer. Ved akut bursit øges ledkapslens volumen, og der opstår lydløst indhold. Kapslens vægge er tynde, hvilket er et afgørende træk ved at differentiere fra kronisk bursit. De mest typiske lokalisationer for akut bursit er: præpatellar bursa, dyb infrapatellar bursa, retrocalcaneal bursa i akillessenen, olecranon bursa, subkutan bursa i lårbenets trochanter større.

Kronisk posttraumatisk bursit. Udvikler sig med konstant øget belastning på et bestemt anatomisk område. Ved kronisk bursit er bursas vægge, i modsætning til akut bursit, tykke. Indholdet kan være anekoisk, hypo- eller hyperekkoisk med tilstedeværelsen af fibrøse septa. Hyperekkoiske forkalkninger kan detekteres på baggrund af bursas indhold. Kvinder udvikler meget ofte kronisk bursit i metatarsalbursaen på den første tå, hvilket skyldes at have for stramme sko på.

Hæmoragisk bursit. Årsagerne til forekomsten er forskellige: fra simpelt traume, bristning af tilstødende sene, knoglebrud til øget blødning og forstyrrelse af hæmostasesystemet. I dette tilfælde er ledkapslen mere forstørret end ved simpel akut bursit, som opstår som følge af overbelastning. I den akutte periode er ekkostrukturen af kapselindholdet ensartet på grund af den fint dispergerede suspension, senere bliver den heterogen på grund af tilstedeværelsen af ekogene blodpropper, fibrintråde og anekoisk væske.

Patologi i ledkapslerne, der kommunikerer med ledhulen.

Effusion i ledkapslen og intraartikulær patologi. Ledkapslens forbindelse med ledhulen udvikles gradvist og observeres ofte efter 50 år. For eksempel bursit i iliopsoas bursa ved aseptisk nekrose af lårbenshovedet eller forekomsten af Bakers cyster (gastrocnemius semimembranosus bursit) hos atleter. Forbindelsen mellem den subakromiale bursa og skulderleddet forekommer kun i tilfælde af rotatorcuff-rupturer.

Tilstedeværelsen af væske i den subakromiale bursa kan være et tidligt tegn på impingementsyndrom.

Ultralydsundersøgelse kan afsløre en forbindelse mellem bursa og leddet gennem en smal kanal, for eksempel i Bakers cyster i den mediale kant af knebenslymfknudepunktet.

En forøgelse af ledposernes størrelse kan være en manifestation af en række patologiske tilstande og sygdomme i leddene: osteochondritis dissecans, osteonekrose, slidgigt, defekter i bruskpladen, skade på menisken, intraartikulært legeme ("ledmus"). Ved alle disse sygdomme er væsken i posen anekoisk. Brisninger forekommer ved leddegigt.