Tyfus - symptomer

Epidemisk tyfus har en inkubationsperiode, der varer fra 5 til 25, oftest 10-14 dage.

Epidemisk tyfus forekommer cyklisk:

• indledende periode - de første 4-5 dage (fra temperaturstigning til udslæt);
• peakperiode - 4-8 dage (fra udslættets udseende til slutningen af febertilstanden);
• restitutionsperiode - fra den dag, temperaturen vender tilbage til normal, indtil alle symptomer på epidemisk tyfus forsvinder.

Symptomer på epidemisk tyfus i den indledende periode

Prodromale symptomer på epidemisk tyfus er normalt fraværende, nogle gange opstår der ved slutningen af inkubationsperioden for tyfus let hovedpine, muskelsmerter og kulderystelser. Epidemisk tyfus begynder akut - gradvist tiltagende symptomer på beruselse (hovedpine, svaghed, muskelsmerter, mundtørhed, tørst, appetitløshed, svimmelhed). Efter 2-4 dage bliver konstant diffus hovedpine uudholdelig og intensiveres ved ændringer i kropsstilling, tale og den mindste bevægelse. Gentagen opkastning er mulig.

Kropstemperaturen når sit maksimum (38,5-40,5 °C og højere) inden for 2.-3. sygedag. Temperaturstigningen er konstant, sjældnere i remittance (med kortvarige "udbrud" på 4., 8. og 12. sygedag).

Patienter lider af en form for søvnløshed: i starten falder de i søvn, men vågner ofte op af skræmmende, ubehagelige drømme. I denne periode registreres typiske symptomer på epidemisk tyfus: muskel- og ledsmerter, irritabilitet, angst, eufori, ophidselse eller hæmning.

Patienternes udseende er karakteristisk: ansigtet er hyperæmisk, hævet, øjnene er røde ("kaninlignende") på grund af injektion i senehindekarrene. Moderat cyanose af læberne, hyperæmi i huden på halsen og øvre del af brystet bemærkes. Huden er tør at røre ved, varm.

Tungen er tør, ikke fortykket, belagt med en hvid belægning. Fra sygdommens 3. dag kan der observeres pletter, Chiari-Avtsyn-symptomet - punktblødninger i bindehindens overgangsfolder, enanthem på den bløde gane (Rosenberg-symptom). Positive symptomer på klemmende fornemmelse og tourniquet, der går forud for forekomsten af eksantem.

Moderat takykardi og dæmpede hjertelyde, hypotension, moderat dyspnø er karakteristiske. Fra 3.-4. dag bemærkes en forstørrelse af lever og milt.

En dag før udslættet viser sig, kan der være et "snit" i temperaturkurven.

Symptomer på epidemisk tyfus i spidsbelastningsperioden

På sygdommens 4.-6. dag opstår et kraftigt polymorft roseola-petechialt udslæt. De første elementer er placeret bag ørerne, på halsens laterale overflader, med efterfølgende spredning til huden på kroppens laterale overflader, bryst, mave, armenes bøjeflader og lårenes indre overflader. Udslættet er meget sjældent i ansigtet, håndflader og fodsåler. Elementernes størrelse overstiger normalt ikke 3-5 mm. Epidemisk tyfus er karakteriseret ved polymorfi af udslættet. Der skelnes mellem roseola, roseola med sekundære petekkier og, sjældnere, primære petekkier. Som regel er der ingen udslæt. Udseendet af nye petekkier er et dårligt prognostisk tegn. Roseola forsvinder sporløst efter 2-4 dage, og petekkier - efter 7-8 dage og efterlader en brun pigmentering ("uren hud").

Langt de fleste patienter har relativ og absolut takykardi, en puls med svag fyldning og spænding. Hjertets grænser er dilaterede, tonerne er dæmpede. Systolisk mislyd ved apex høres ofte. Arterieltrykket, især diastolisk, falder, hvilket er forbundet med den vasodilaterende effekt af rickettsia-toksinet, hæmning af vasomotorisk center, sympatisk nervesystem og binyrer.

Ofte opstår der åndenød. På sygdommens højdepunkt opdages tracheobronkitis og fokal lungebetændelse. Tungen er tør, dækket af en tyk grå-beskidt belægning, kan antage en brun farve, ofte opstår der dybe revner. De fleste patienter bemærker en betydelig forringelse af appetitten, tørsten, afføringsretentionen og luft i maven. Diuresen er reduceret, men samtidig med "temperaturkriser" er det muligt at øge den. Nogle patienter bemærker paradoksal ischuri, når der med en overfyldt blære sker vandladning dråbevis.

Ud over hovedpine og søvnløshed manifesterer nervesystemet sig ved ændringer i patientens adfærd. Typiske symptomer på epidemisk tyfus i denne periode er motorisk rastløshed, efterfulgt af adynami, hurtig udmattelse, eufori, uro, snakkesalighed, irritabilitet og undertiden tårevædethed. Delirium er muligt, ledsaget af hallucinationer af skræmmende karakter. Psykiske lidelser forekommer i alvorlige tilfælde af sygdommen med manifestationer af encefalitis.

Andre typiske symptomer for tyfus er også forbundet med skader på centralnervesystemet: amimi eller hypomimi, ensidig eller tosidig udglatning af nasolabialfolden, muskeltremor, Govorov-Godelier-symptom, dysartri, dysfagi, nystagmus, høretab, hudhyperæstesi, meningeale symptomer. I alvorlige tilfælde, på baggrund af høj kropstemperatur, oplever nogle patienter nedsat bevidsthed, tale bliver usammenhængende, adfærd er umotiveret (status typhosus).

I nogle tilfælde indikerer undersøgelse af cerebrospinalvæsken serøs meningitis (let stigning i proteinindholdet, moderat lymfocytisk pleocytose) eller meningisme (der påvises ingen abnormiteter i cerebrospinalvæsken).

Der er ingen karakteristiske ændringer i hæmogrammet. Der er trombocytopeni, moderat leukocytose, neutrofil reaktion, ofte med et båndskift, eosinopeni, lymfopeni, moderat stigning i ESR.

Symptomer på epidemisk tyfus i restitutionsperioden

Det første tegn på bedring er normalisering af temperaturen, forårsaget af et fald i forgiftning. Samtidig aftager sværhedsgraden af tyfusstatus (oplysning af bevidstheden) og tegn på delirium. På den 3.-5. dag efter temperaturfaldet genoprettes puls og vejrtrækningsfrekvens, blodtryk, lever- og miltstørrelser normaliseres. Alle kliniske symptomer på epidemisk tyfus forsvinder gradvist.

På den 12. dag med apyreksi, hvis der ikke er komplikationer, kan patienten udskrives. Fuld bedring sker cirka en måned efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal. Typisk svaghed varer ved i 2-3 måneder.

Komplikationer af epidemisk tyfus

Epidemisk tyfus kan kompliceres af tilstande forbundet med vaskulær skade, der er karakteristisk for tyfus og forårsaget af en sekundær bakteriel infektion.

Den første gruppe omfatter kollaps, trombose, tromboemboli, tromboflebitis, endarteritis, bristninger i hjernekarrene, skader på kranienervernes kerne, polyradikuloneuritis, tarmblødning, myokarditis, infarkt, psykose i rekonvalescensperioden og senere. Som følge af vaskulær skade opstår liggesår og koldbrand i de distale ekstremiteter. Kritiske tilstande kan være forårsaget af infektiøst toksisk shock, lungeemboli.

Den anden gruppe af komplikationer ved tyfus omfatter sekundær lungebetændelse, mellemørebetændelse, fåresyge, abscesser, furunkulose, pyelitis, pyelocystitis, stomatitis og flegmone i det subkutane væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]