Tyfus - diagnose

Diagnosen af epidemisk tyfus er baseret på kliniske og epidemiologiske data, og diagnosen bekræftes af laboratorietests. Af væsentlig betydning er tilstedeværelsen af pedikulose, patientens karakteristiske udseende, intens hovedpine kombineret med søvnløshed, forekomst af udslæt på den 5. sygedag, skade på centralnervesystemet og hepatosplenisk syndrom.

Isolering af patogenet udføres normalt ikke på grund af kompleksiteten ved dyrkning af rickettsia, hvilket kun er muligt i specielt udstyrede laboratorier med en høj grad af beskyttelse.

Den primære diagnostiske metode (diagnostisk standard) er serologisk: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Ved udførelse af CSC anses en titer på 1:160 for diagnostisk pålidelig. Et positivt resultat i RNGA kan opnås fra 3. til 5. sygedag, den diagnostiske titer for denne metode er 1:1000. RA er mindre følsom end RNGA og har en diagnostisk titer på 1:160. RNIF og ELISA bestemmer specifik IgM og IgG. Pålidelig diagnostik af epidemisk tyfus er mulig ved parallel anvendelse af flere serologiske tests, normalt CSC og RNGA.

PCR kan bruges til at detektere antigener fra Rickettsia prowazekii.

Indikationer for konsultation med andre specialister

I tilfælde af chok eller kollaps er en konsultation med en genoplivningstekniker nødvendig; i tilfælde af alvorlige neurologiske symptomer, en neurolog; i tilfælde af psykose, en psykiater.

Differentialdiagnostik af epidemisk tyfus

I den indledende periode udføres differentialdiagnostik af epidemisk tyfus med influenza, meningokokinfektion, lungebetændelse, hæmoragisk feber, flåtbåren encephalitis og andre tilstande med febermanifestationer; i spidsbelastningsperioden differentieres epidemisk tyfus fra tyfus, mæslinger, pseudotuberkulose, sepsis og andre febersygdomme ledsaget af udslæt.

Influenza er karakteriseret ved en mere akut indsættende sygdom, svær svaghed, konstant kraftig svedtendens (ved tyfus er huden tør i langt de fleste tilfælde), ingen hævelse i ansigtet og amimia, samt Govorov-Godelier-symptomet. Ved influenza er der intet udslæt, milt og lever er ikke forstørrede. Hovedpine er normalt lokaliseret i panden, øjenbuerne og i tindingeregionerne, smerter er karakteristiske ved tryk på øjenæblerne og ved bevægelse af dem. Forgiftning er mest udtalt i de første 3 dage af sygdommen, fra den anden dag dominerer billedet af tracheitis.

Differentialdiagnose af epidemisk tyfus og lungebetændelse udføres under hensyntagen til vejrtrækningens karakteristika, fysiske data, hoste, moderat svedtendens, smerter ved vejrtrækning i brystområdet, fravær af udslæt, Chiari-Avtsyn-symptomer, CNS-skader, radiologiske data og blodbillede.

Bakteriel meningitis adskiller sig fra tyfus ved tilstedeværelsen af et mere udtalt meningealt syndrom (stivhed i occipitale muskler, positive Kernig- og Brudzinski-symptomer) samt ved højere leukocytose med neutrofili. Ved analyse af cerebrospinalvæsken hos patienter med bakteriel meningitis påvises cytose og protein, og ved tyfus observeres meningisme.

Ved hæmoragisk feber, især ved nyresyndrom, er hyperæmi i ansigtet og bindehinden mere udtalt, udslættet har karakter af punktblødninger, der oftest ses på kroppens laterale overflader og i armhulerne. Karakteristisk: opkastning, hikke, smerter i lænden og maven, tørst og oliguri er typiske. Ved disse sygdomme observeres erytrocytose, normal eller forhøjet ESR, forhøjet urinstof og kreatinin i blodet, hæmaturi, proteinuri, cylindruri. Udviklingen af hæmoragiske fænomener forekommer på baggrund af et fald i temperaturen.

Tyfusfeber er karakteriseret ved bleghed i ansigtet, generel adynami, sløvhed, bradykardi med dikrotisk puls. Tungen er fortykket, belagt med tandmærker på kanterne. Luft i maven og rumlen i højre iliacregion er karakteristisk, samt en forstørret lever og milt på et senere tidspunkt. Udslættet er sparsomt roseola, optræder senere (tidligst på den 8. sygdomsdag) på bryst, mave og laterale overflader af kroppen med efterfølgende udslæt. Leukopeni med eosinopeni, båndforskydning med relativ lymfocytose, trombocytopeni findes i blodet.

Differentialdiagnostik af epidemisk tyfus med flåtbåren tyfus, som forekommer i Sibirien og Fjernøsten, er baseret på de symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom: tilstedeværelsen af en primær affekt på stedet for flåtbiddet hos de fleste patienter og udviklingen af regional lymfadenitis næsten samtidig med den primære affekt. Det roseola-papulære udslæt er lyst og spredt over hele kroppen. Udslættets udseende på sygdommens 2.-4. dag er typisk.

Ved ornitose er det vigtigt at have kontakt med fugle i den epidemiologiske historie. Udslættet er kun roseoløst, og det er oftest placeret i reder på kroppen og lemmerne. I blodet - leukopeni, eosinopeni, relativ lymfocytose og en kraftig stigning i ESR. Interstitiel lungebetændelse er karakteristisk, bekræftet af røntgen.

Sepsis adskiller sig fra tyfus ved tilstedeværelsen af et septisk fokus og infektionens indgangsport. Sepsis er karakteriseret ved en hektisk temperatur, kraftig svedtendens og kulderystelser, hæmoragisk udslæt på huden, en betydelig forstørrelse af milten, tydeligt definerede lyse røde blødninger på øjets slimhinde, anæmi, leukocytose med neutrofili, høj ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]