Tulyaremiya

Tularemia (. Lat tularemia; chumopodobnaya sygdom, kanin feber, en lille pest, murine sygdom fra hjorte flyve feber, epidemi lymfadenitis) - akut bakteriel zoonotisk naturlige fokal infektionssygdom med en række transmissionselementer.

Tularemia er en feber sygdom forårsaget af Francisella tularensis, som ligner i dens manifestationer tyfus feber. Symptomer på tularæmi omfatter primære ulcerative læsioner, regional lymfadenopati, progressive symptomer på systemisk sygdom og i nogle tilfælde atypisk lungebetændelse. Diagnose af tularæmi er primært baseret på epidemiologiske data og det kliniske billede af sygdommen. Behandling af tularæmi udføres af streptomycin, gentamycin, chloramphenicol og doxycyclin.

ICD-10 kode

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Pulmonal tularemi.
• A21.3. Gastrointestinal tularæmi.
• A21.8. Andre former for tularæmi.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Hvad forårsager tularemia?

Tularemia forårsaget af Francisella tularensis, som er en lille, pleomorf, fikseret, den aerobe nonsporeforming bacillus som kan indtages af forbrugende indad inokulering, inhalation eller forurening. Francisella tularensis kan trænge ind i visuelt ubeskadiget hud, men trænger faktisk gennem mikroskader. En type middel, som har en høj virulens mod mennesker detekteres i kaniner og gnavere. Type B af patogenet fører normalt til udvikling af en moderat oculoglandular infektion. Denne type findes i vand og i vanddyr. Fordeling blandt dyr udføres normalt gennem blodsugende flåter og kannibalisme. Jægere, slagtere, bønder og personer, der arbejder med uld er oftest smittet. I vintermånederne skyldes de fleste infektioner kontakt med inficerede vilde kaniner (især under deres friskhed). I sommermånederne går infektioner normalt forud for opskæring af inficerede dyr eller fugle eller kontakt med inficerede kvaler. Indimellem sygdommen kan forekomme ved at spise utilstrækkeligt kød af smittede, forurenet vand eller slåning felter i en given patogen endemiske regioner. I de vestlige stater i alternative smittekilder kan tjene som en hest eller elg bid af lopper og direkte kontakt med værterne for disse parasitter. Muligheden for overførsel af infektion fra mand til mand er ikke etableret. Laboratoriearbejdere har stor risiko for infektion, da denne infektion kan overføres under normalt arbejde med inficerede prøver. Tularemi betragtes som et muligt middel til bioterrorisme.

I tilfælde af dissemineret infektion findes karakteristiske nekrotiske læsioner spredt over hele kroppen på forskellige udviklingsstadier. Disse læsioner kan være fra 1 til 8 cm i størrelse, har en lysegul farve og bestemmes visuelt som primære læsioner på fingre, øjne og i mundområdet. Ofte kan de findes i lymfeknuder, milt, lever, nyrer og lunger. Med udviklingen af lungebetændelse findes nekrotiske foci i lungerne. På trods af at akut systemisk forgiftning kan udvikle sig, er der ikke påvist nogen toksiner i denne sygdom.

Hvad er symptomerne på tularemia?

Tularemi begynder pludselig. Den udvikler sig inden for 1-10 dage (normalt 2-4 dage) efter kontakt. Dette forårsager uspecifikke symptomer på tularemi hovedpine, kuldegysninger, kvalme, opkastning, feber 39,5-40 ° C og akut udstødning. Udviser ekstremt udtalt svaghed, gentagne kulderystelser med kraftige sved. Inden for 24-48 timer er der en inflammatorisk papula på infektionsstedet (finger, hånd, øje, munden i mundhulen). Inflammatorisk papula forekommer ikke i tilfælde af glandular og tyfoid tularæmi. Papulen bliver hurtigt pustulært og sårdannet, hvilket resulterer i dannelsen af et rent sårkrat med et tyndt, farveløst exudat. Sår er normalt single på hænderne og flere på øjnene og i munden. Normalt er kun et øje beskadiget. Regionale lymfeknuder forstørres og kan suppureres med rigeligt dræning. En tilstand, der ligner tyfus, udvikler sig til sygdommens 5. Dag, og patienten kan opleve atypisk lungebetændelse, som undertiden ledsages af delirium. På trods af, at tegn på konsolidering normalt er til stede, kan svækkede respiratoriske lyde og sjældne raler være de eneste fysiske fund i tularemisk lungebetændelse. Der er en tør, uproduktiv hoste forbundet med brystsmerter. Ikke-specifik sådan rosen-oleisk udslæt kan forekomme på et hvilket som helst stadium af sygdommen. Der kan være splenomegali og perisplenitis. I fravær af behandling forbliver kropstemperaturen forhøjet i 3-4 uger og falder gradvist. Mediastinitis, lungeabces og meningitis er sjældne komplikationer af tularæmi.

I behandlingen er dødeligheden næsten 0. I mangel af behandling er dødeligheden 6%. Død med tularæmi er normalt resultatet af en stratificeret infektion, lungebetændelse, meningitis eller peritonitis. I tilfælde af utilstrækkelig behandling kan der forekomme tilbagefald af sygdommen.

Typer af tularemi

1. Ulcerativ-glandular (87%) - Primære læsioner er placeret på hænder og fingre.
2. Tyfus (8%) - Systemisk sygdom, ledsaget af mavesmerter og feber.
3. Oculoglandular (3%) - Inflammation af lymfeknuder på den ene side, sandsynligvis på grund af podning af patogenet i øjet, inficeret med fingre eller hånd.
4. Glandular (2%) - Regional lymfadenitis i fravær af en primær læsion. Ofte cervikal adenopati, hvilket antyder den orale infektion.

Diagnose af tularemi

Diagnosen af tularemi bør formodes at være kendt, hvis der er tegn på kontakt med kaniner eller vilde gnavere eller en krydsebit. Dette tager højde for det akutte indfald af symptomer og den karakteristiske primære skade. Patienterne skal være opfyldt blodkulturer og diagnostisk vigtig klinisk materiale (fx spyt, sekreter kvæstelser) og antistoftiterne i akutte og rekonvalesentny perioder hentes med intervaller på 2 uger. En 4 gange stigning eller udseende af en titer på mere end 1/128 betragtes som diagnostisk. Serum hos patienter med brucellose kan krydsreagere med antigener til Francisella tularensis, men titre er normalt meget lavere. Fluorescerende farvning af antistoffer anvendes i nogle laboratorier. Der er ofte leukocytose, men antallet af leukocytter kan være normalt, med en stigning i andelen af polymorfonukleære neutrofiler.

Da Francisella tularensis er meget smitsom, skal prøver og næringsmediet for mistanke tularemia undersøges med ekstrem forsigtighed og om muligt, er undersøgelsen data bedst i laboratoriet klasse B eller C.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hvordan behandles tularæmi?

Tularemia behandlet streptomycin 0,5 g intramuskulært hver 12. Time (i tilfælde af bioterrorisme - 1 g hver 12. Time), så længe temperaturen ikke er normaliseret. Herefter 0,5 g en gang om dagen i 5 dage. Hos børn er dosen 10-15 mg / kg intramuskulært efter 12 timer i 10 dage. Et effektivt lægemiddel er udnævnelsen af gentamycin i en dosis på 1-2 mg / kg intramuskulært eller intravenøst 3 gange om dagen. Chloramphenicol (oral form i US ikke) eller dokstsiklin 100 mg oralt efter 12 timer kan indgives så længe den normale temperatur, men ved anvendelse af disse præparater kan forekomme tilbagefald, foruden disse lægemidler ikke altid muligt forhindre suppuration lymfeknuder.

Til behandling af primære hudlæsioner er det godt at bruge fugtige saltforbindinger, som også kan lette skarpheden af lymphangitis og lymfadenitis. Kirurgisk dræning af store abscesser anvendes sjældent, i tilfælde hvor behandling med tularæmi med antibiotika forsinkes. Med okulær tularemi tillader indførelsen af varmt salt komprimerer og brugen af mørke briller tillader en vis lettelse. I akut tilfælde kan 2% gomatropin 1-2 dråber hver 4. Time lindre symptomerne på tularæmi. Intensiv hovedpine kan sædvanligvis behandles med orale opioider (f.eks. Oxycodon eller hydroxycodon med acetaminophen).

Hvordan forhindres tularemia?

Tularemi er forhindret ved brug af tøj, som beskytter mod flåter, og betyder, at afviser insekter. En grundig undersøgelse for at identificere flåter skal udføres efter tilbagevenden fra endemiske områder. Flåter skal fjernes straks. Når man arbejder med kaniner og gnavere, især i endemiske områder, er det nødvendigt at anvende beskyttelsestøj såsom gummihandsker og en maske for at beskytte ansigtet, da Francisella tularensis kan være til stede i afføring fra dyr og mider og dyrehår. En vild fugl skal omhyggeligt forberedes før brug. Vand, som muligvis er forurenet, skal desinficeres før brug. Brugte vaccine mod tularæmi.

Hvad er prognosen for tularæmi?

Tularemi har en gunstig prognose for hyppige forekomster af sygdommen, med lunge- og generaliserede former - alvorlig. Lethaliteten overstiger ikke 0,5-1% (ifølge amerikanske forfattere, 5-10%).

I konvalescensperioden er lang subfebril tilstand, asthenisk syndrom typisk, resterende fænomener (forstørrede lymfeknuder, ændringer i lungerne) kan bevares. I en række patienter genoprettes arbejdskapaciteten langsomt, hvilket kræver en medicinsk og faglig ekspertise.