Trikotillomani

Af alle lidelser forbundet med impulsive virkninger er trichotillomani og dets tilknytning til OCD blevet undersøgt særligt grundigt. De vigtigste manifestationer af trichotillomani er:

1. gentagne plukning af hår;
2. den voksende indre stress forud for denne handling
3. fornøjelse eller lindring, der ledsager denne handling.

Ofte plukket hår på hovedet, øjenbryn, øjenvipper, lemmer, pubier. Nogle patienter spiser deres hår (trichotilophagy). Spotted områder, uden hår, kan mærkes rundt - det tvinger dig til at bære en paryk eller udvej til intense camouflageforanstaltninger. Efter plukning føler patienterne ikke tilfredshed, men er snarere bekymrede over udseendet defekt eller er utilfredse på grund af manglende evne til at kontrollere deres handlinger.

Diagnostiske kriterier for trichotillomani

• A. Gentagen træk af hår, der fører til et mærkbart tab af hår
• B. En voksende følelse af spænding, umiddelbart før hårets trækker eller forsøger at modstå ønsket om at udføre denne handling
• C. Følelse af fornøjelse, tilfredshed eller tilrettelæggelse efter at trække håret ud
• D. Forstyrrelser kan ikke bedre forklares af en anden psykisk lidelse eller generel sygdom (fx hudsygdom)
• D. Forstyrrelsen forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder

Selvom hårtræk forstærkes under perioder med stress, ses det oftest i en situation, hvor patienten ikke tager nogen aktiv handling, for eksempel at se tv, læse eller gå hjem efter arbejde. Disse observationer pegede på, at trichotillomani snarere skulle betragtes som en patologisk sædvanlig handling end en lidelse med kontrol over impulser. Udviklingen af en "vanevirkning", den metode til adfærdsterapi, der er mest effektiv for trichotillomani, blev først udviklet til bekæmpelse af patologiske sædvanlige handlinger. Nogle forfattere mener, at for trichotillomani, onykofagi og nogle former for OCD er en anden meget almindelig betingelse tætpatologisk rensning, der manifesteres ved konstant fjernelse af støvpartikler, dressing af en dragt osv.

Sammen med ligheden mellem trichotillomania og OCD er der forskelle, der ikke er mindre betydningsfulde. Selvom tidlige rapporter om Trikotillomani understregede, at den ledsager OCD og positivt reagere på SSRI, har nyere undersøgelser vist, at Trikotillomani ofte findes som en selvstændig lidelse, og dens farmakoterapi er ofte ineffektiv. I modsætning til OCD er trichotillomani mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Hypotesen om, at OCD og Trikotillomani er forbundet med fælles patofysiologiske ændringer i hjernen, er blevet afhørt efter at have brugt funktionelle Neuroimaging forskelle blev påvist mellem de to stater.

Selvom virkningen af clomipramin i trichotillomanni er blevet bevist ved studier med dobbeltblind kontrol, er effektiviteten af SSRI'er og mest af alt fluoxetin i de fleste kontrollerede undersøgelser ikke bekræftet. Forskere gennemførte en 8 ugers åben forsøg med fluvoxamin (i en dosis på op til 300 mg / dag) hos 19 patienter med trichotillomani. Som følge heraf blev forbedring i 4 ud af 5 kontrolindekser noteret med deres fald med 22-43% i forhold til basislinjen. Kun hos 4 ud af 19 patienter (21%) kunne effekten imidlertid vurderes med strengere kriterier som klinisk signifikant, og ved udgangen af den 6. Behandlingsmåned var effektiviteten af lægemidlet tabt. Selv i tilfælde af en god reaktion på SSRI i begyndelsen af behandlingen observeres spontane tilbagefald ofte med trichotillomani. Mere forskning er nødvendig for at evaluere effektiviteten af andre lægemidler eller en kombination af flere midler til behandling af denne komplekse sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5]