Trikotillomani

Af alle de lidelser, der er forbundet med impulsive handlinger, er trikotillomani og dens sammenhæng med OCD blevet særligt grundigt undersøgt. De vigtigste manifestationer af trikotillomani er:

1. gentagen hårplukning;
2. den voksende indre spænding, der går forud for denne handling;
3. den glæde eller lettelse, der følger med handlingen.

Oftest plukkes hår fra hovedet, øjenbrynene, øjenvipperne, lemmerne og pubesen. Nogle patienter spiser deres hår (trichotillofagi). De pletvise områder uden hår kan blive synlige for andre - dette tvinger dem til at bære en paryk eller ty til intensive foranstaltninger for at skjule det. Efter plukningen føler patienterne ikke tilfredshed, men er snarere bekymrede over defekten i deres udseende eller oplever utilfredshed på grund af manglende evne til at kontrollere deres handlinger.

Diagnostiske kriterier for trikotillomani

• A. Gentagen hårtrækning resulterer i mærkbart hårtab
• B. En voksende følelse af spænding umiddelbart før der bliver trukket i håret eller et forsøg på at modstå trangen til at gøre det.
• B. Følelser af glæde, tilfredshed eller lettelse efter hårplukning
• D. Forstyrrelserne kan ikke bedre forklares af en anden psykisk lidelse eller en generel medicinsk tilstand (f.eks. en hudsygdom)
• D. Lidelsen forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer patientens funktion på sociale, professionelle eller andre vigtige områder

Selvom hårrivning øges i perioder med stress, forekommer det oftest i situationer, hvor den lidende ikke er aktivt engageret i aktiviteter, såsom at se fjernsyn, læse eller køre hjem fra arbejde. Disse observationer tyder på, at trikotillomani bør ses som en patologisk vane snarere end en impulskontrolforstyrrelse. Vanevending, en adfærdsterapiteknik, der er mest effektiv mod trikotillomani, blev først udviklet til at bekæmpe patologiske vaner. Nogle forfattere mener, at en anden meget almindelig tilstand, patologisk udrensning, som er karakteriseret ved konstant fjernelse af støvpartikler, glatning af et jakkesæt osv., er tæt forbundet med trikotillomani, onychofagi og nogle former for OCD.

Trods lighederne er der også betydelige forskelle mellem trikotillomani og OCD. Selvom tidlige rapporter om trikotillomani understregede, at det var komorbidt med OCD og reagerede positivt på SSRI'er, har nyere undersøgelser vist, at trikotillomani ofte forekommer som en uafhængig lidelse, og at dens medicinske behandling ofte er ineffektiv. I modsætning til OCD er trikotillomani mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Hypotesen om, at OCD og trikotillomani deler fælles patofysiologiske ændringer i hjernen, er blevet udfordret af funktionelle neuroimaging-studier, der har afsløret forskelle mellem de to tilstande.

Selvom clomipramins effekt ved trikotillomani er blevet bevist i dobbeltblindede kontrollerede studier, er effekten af SSRI'er, og især fluoxetin, ikke blevet bekræftet i de fleste kontrollerede studier. Forskere gennemførte et 8-ugers åbent studie af fluvoxamin (i en dosis på op til 300 mg/dag) hos 19 patienter med trikotillomani. Som et resultat blev der observeret en forbedring i 4 ud af 5 kontrolparametre med et fald på 22-43% sammenlignet med det oprindelige niveau. Imidlertid kunne kun hos 4 ud af 19 (21%) patienter effekten vurderes som klinisk signifikant ud fra strengere kriterier, og ved udgangen af den 6. behandlingsmåned var lægemidlets effektivitet tabt. Selv i tilfælde af god respons på SSRI'er i begyndelsen af behandlingen observeres ofte spontane tilbagefald ved trikotillomani. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at vurdere effekten af andre lægemidler eller en kombination af flere lægemidler i behandlingen af denne komplekse sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]