En klemt trigeminus-nerve

Skarpe kæbesmerter kan være en konsekvens af en patologi som en klemt trigeminusnerve. Dette problem klassificeres som en alvorlig neurologi, da dets forekomst skyldes en række faktorer, symptomerne bestemmes af stærke smerter og tab af arbejdsevne, og behandlingen er ofte lang og kompliceret.

Epidemiologi

Oftest diagnosticeres en klemt trigeminusnerve i højre side (i lægepraksis er en højresidig smertefuld proces registreret i 70% af tilfældene). Samtidig forekommer bilateral skade kun i isolerede tilfælde. [ 1 ]

Oftest observeres klemmende fornemmelse hos patienter i aldersgruppen 40 til 55 år. Kvinder er lidt oftere berørt end mænd.

Trigeminusnerveskade har en vis cyklisk karakter: tilbagefald forekommer hovedsageligt i lavsæsonen, om efteråret eller foråret.

Det mest almindelige symptom på klemmende fornemmelse er smerte – stærk, skarp og vanskelig for patienterne at udholde. Hos de fleste patienter er den nedre del af ansigtet påvirket, men de øvre, frontale og midterste områder af ansigtet kan være involveret.

Årsager Afklemning af trigeminusnerven

Der er mange årsager til at klemme trigeminusnerven, selvom de vigtigste faktorer er nedsat blodgennemstrømning og direkte kompression af nerven. Oftest peger læger på følgende underliggende årsager:

• adhæsioner, tumorprocesser, spredning til nervegrene;
• arterielle aneurismer;
• dårlig tandfyldningsteknik, nerveskader under tandudtrækning;
• inflammatoriske processer i form af parodontitis eller pulpitis;
• infektiøse og inflammatoriske processer i nasopharynx eller kæber;
• stomatitis;
• vaskulære aterosklerotiske forandringer forbundet med forstyrrelse af ernæringen af trigeminusnerven;
• ansigts- og kæbeskader; [ 2 ]
• kuldeeffekter.

Derudover er der adskillige risikofaktorer eller sygdomme, hvor det kliniske billede af en klemt trigeminusnerve oftest udvikler sig. [ 3 ]

Risikofaktorer

• Autoimmune sygdomme i nervesystemet, multipel sklerose.
• Endokrine lidelser.
• Sygdomme i det kardiovaskulære system.
• Virusinfektioner, herpesvirus.
• Psykogene lidelser (neuroser, psykoser, psykosomatiske patologier, unormale psykoemotionelle reaktioner).
• Mangel på vitaminer eller mikroelementer i kroppen.
• Svækket immunforsvar, akutte luftvejsinfektioner, akutte luftvejsvirusinfektioner, forkølelse.

Patogenese

Trigeminusnervens hovedfunktion er at give ansigtet sensorisk kapacitet. Trigeminusnerverne er parret og løber til venstre og højre. Hver nerve har tre grene:

• den gren, der er ansvarlig for de visuelle organers følsomhed, huden på panden og det øvre øjenlåg;
• en gren, der bestemmer følsomheden af kindområdet, næseboret, overlæben, tandkødszonen og det nedre øjenlåg;
• den gren, der er ansvarlig for følsomheden i underkæben og læben, samt for interaktionen med tyggemusklerne.

Når trigeminusnerven klemmes, udvikles en inflammatorisk proces, som karakteriseres som neuralgi eller neuritis. Ved neuralgi påvirkes perifere nerver, og deres følsomme fibre irriteres. Neuritis ledsages af smertefuld ødelæggelse af nervestrukturen.

Årsagerne til en klemt trigeminusnerve i den cervikale region er irritation af rygmarvens autonome strukturer eller skade på det øvre cervikale sympatiske ganglion på grund af infektion eller inflammatorisk reaktion. I dette tilfælde dannes der adhæsioner og fibrøse forandringer, og den autonome kerne i trigeminusnerven komprimeres. [ 4 ]

Symptomer Afklemning af trigeminusnerven

Klemning af trigeminusnerven opstår altid pludseligt og brat.

De første tegn på sygdommen er en stikkende smerte i den ene side af ansigtet og som følge heraf panik og manglende forståelse af, hvad der skete. Denne tilstand opstår ofte på baggrund af følgende handlinger:

• manden vaskede sig;
• børstede mine tænder;
• barberet;
• behandlede tænder;
• påført makeup;
• lo, smilede, talte;
• skadet ansigtet eller mundområdet.

I nogle tilfælde opstår symptomer på klemmen "ud af det blå" uden nogen åbenlys årsag:

• en skarp smerte opstår, der minder om et elektrisk stød eller en jagende smerte, med skade på den ene side af ansigtet; [ 5 ]
• ansigtsudtryk er forvrængede, ansigtsudtryk ændrer sig brat, og der opstår en "forvrængning" på grund af tab af følsomhed;
• ansigtsmusklerne ryster og spjætter i det område, hvor trigeminusnerven er beskadiget;
• på siden af skaden sænkes hjørnet af mundhulen og øjenlåget;
• kropstemperaturen stiger;
• en skarp svaghed opstår;
• mulig muskelsmerter, kulderystelser;
• på grund af overdreven følelsesmæssig stress opstår irritabilitet og aggression;
• hovedpine opstår;
• På siden af skaden observeres tårer og spytdannelse.

Det mest typiske symptom på en klemt trigeminusnerve anses for at være cyklisk smerte i det berørte ansigtsområde. Smertesyndromet generer næsten konstant eller flere gange om dagen og starter altid akut og pludseligt. Hvert anfald varer fra et par sekunder til et par minutter, når et højdepunkt og aftager gradvist. [ 6 ]

Niveauer

Det mest udtalte kliniske billede observeres i løbet af de første to dage fra det øjeblik, trigeminusnerven klemmer sig. Patologiens stadier er opdelt afhængigt af dens karakteristika.

Akut kvælning diagnosticeres, hvis sygdommen varer op til 14 dage, subakut – op til en måned. Kronisk form siges at forekomme, hvis sygdommen varer i 5 uger eller mere.

Komplikationer og konsekvenser

Behandling af en klemt trigeminusnerve bør udføres hurtigst muligt og uden forsinkelse. Manglende lægehjælp kan føre til komplikationer og udvikling af ansigtskontrakturer (spasmer, ufrivillig trykken for nerverne osv.). Andre ubehagelige konsekvenser er også mulige:

• forringelse af hørelse, syn;
• parese af ansigtsmuskler, forstyrrelser i ansigtsudtryk, ukontrolleret muskeltremor;
• når nerveenden komprimeres af cerebellare kar - blødning eller hæmatom i cerebellum;
• ataksiske (koordinations-)forstyrrelser;
• depression, psyko-emotionel ustabilitet, apati. [ 7 ]

Diagnosticering Afklemning af trigeminusnerven

Diagnosen af en klemt trigeminusnerve stilles på baggrund af en omhyggelig neurologisk undersøgelse. Baseret på resultaterne kan lægen bestemme karakteristikaene for smertesyndromet:

• hans type;
• det nøjagtige område af det smertefulde fokus;
• årsagsfaktorer.

Ud over undersøgelsen udfører lægen palpation. Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi anvendes som hjælpemetoder, som kan hjælpe med at bestemme årsagen til klemmen. Om nødvendigt ordineres elektroneurografi, som gør det muligt at bestemme kvaliteten af passagen af elektriske impulsoscillationer langs nervefibre. [ 8 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik kræver altid fælles konsultationer med specialister såsom en øre-næse-hals-læge, tandlæge og neurolog. Ofte ledsages lignende smertesyndrom af inflammatoriske processer i bihulerne eller tandsygdomme.

Ansigtssmerter af varierende intensitet observeres:

• i tilfælde af neuritis eller neuralgi af sensoriske nervefibre;
• med ganglioneuritis;
• til tandsygdomme;
• til øjensygdomme;
• i otolaryngologiske patologier.

Ved differentialdiagnostik er det nødvendigt at tage højde for, at smerte også kan være af vaskulær oprindelse, såvel som artrogen, led- og psykogen oprindelse. Såkaldte "reflekterede" smerter, der udstråler fra andre patologiske foci, er ikke ualmindelige.

Behandling Afklemning af trigeminusnerven

Når trigeminusnerven er klemt, ordineres en omfattende, gennemtænkt terapi, der består af følgende faser:

• lindring af symptomer;
• eliminering af faktorer, der førte til udviklingen af klemning;
• stabilisering af nervesystemets funktion (forebyggelse af stress, forbedring af centralnervesystemets processer);
• fysioterapi (massageprocedurer, akupunktur, elektroforese).

For at lette patientens velbefindende ordineres ofte lægemidlet Finlepsin - et antikonvulsivt middel, der perfekt lindrer smerter ved neuralgi. Behandlingen begynder med en lille mængde af lægemidlet, bogstaveligt talt 0,2 g om dagen, med en gradvis stigning i dosis til 1,2 g om dagen. Den maksimale daglige mængde af lægemidlet er 1,6 g. Det tages i gennemsnit 3 gange om dagen, afhængigt af sværhedsgraden af klemningen og den samlede dosis af lægemidlet.

Følgende kan være hjælpelægemidler:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Ketorol, Nimesulide, Ibuprofen lindrer den inflammatoriske reaktion og lindrer smerter.
• Antispasmodiske lægemidler og smertestillende midler (Spazmalgon, Spazgan).
• Beroligende midler og antidepressiva.

Ud over den primære lægemiddelbehandling ordineres vitaminpræparater indeholdende B-vitaminer. Sådanne komplekse præparater omfatter Milgamma, Neurobion osv. Derudover anvendes immunstimulerende lægemidler: echinacea-ekstrakt, ginseng-tinktur osv.

Fysioterapibehandling omfatter procedurer til at lindre smerter og forbedre blodgennemstrømningen i det berørte område. Dette hjælper med at fremskynde regenereringen af beskadigede nerver. Når trigeminusnerven er klemt, betragtes følgende procedurer som populære:

• UFO af den berørte side af ansigtet.
• Ultrahøjfrekvent terapi.
• Laserterapi.
• Elektroforese med novocain, diphenhydramin, platyphyllin, B-vitaminer.

Fysioterapikure kan gentages forebyggende. [ 9 ]

Kirurgisk behandling af klemt trigeminusnerve

Det grundlæggende fokus ved kirurgisk behandling er at fjerne kompression af nervestammen. I nogle tilfælde er lægerne nødt til at inaktivere nerven for at fjerne smerte.

Når trigeminusnerven er klemt, kan følgende typer intervention være passende:

• Den radiokirurgiske metode involverer påvirkning af en rettet γ-stråle på det patologiske fokus. Dette er en simpel intervention, der ikke kræver indlæggelse af patienten, anæstesi eller særlige forberedende foranstaltninger.
• Mikrovaskulær dekompression er en neutralisering af det kar, der udøver tryk på trigeminusnerven. Denne procedure er passende i tilfælde af forkert placering af arterienetværket i kraniehulen.
• Ballonkompressionsmetoden er indførelsen af en speciel kateterisationsanordning udstyret med en slags ballon. Når kateteret når nerveplexus, øges ballonens størrelse og ødelægger nerven. Proceduren udføres på baggrund af MR-scanning: lægen visualiserer og kontrollerer sine egne handlinger.
• Metoden med radiofrekvens trigeminus rhizotomi består i at inaktivere nervestammen ved hjælp af elektromagnetiske pulsoscillationer med høj frekvens. Desværre giver proceduren kun en midlertidig effekt.
• Injektion af glycerin i trigeminusnerven fører til dens inaktivering. Smerten ophører med at genere, tilbagefald forekommer kun i isolerede tilfælde.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre klemning af trigeminusnerven omfatter:

• rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske processer i mellemøret, næsehulen og bihulerne, mundhulen og synsorganerne;
• opretholdelse af mundhygiejne;
• forebyggelse af hypotermi, undgåelse af træk;
• immunforsvar, næringsrig ernæring af høj kvalitet, periodiske vitamin- og mineraltilskud;
• sund livsstil, fysisk aktivitet, hærdning;
• sund søvn af høj kvalitet, fuldstændig hvile;
• undgåelse af fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• forebyggelse af hoved- og ansigtsskader.

Derudover er det vigtigt at overvåge rygsøjlens sundhed. Det anbefales at deltage i manuelle terapikurser 1-2 gange om året for at understøtte rygsøjlens funktion.

Vejrudsigt

Hvis du søger lægehjælp rettidigt, og behandlingen er korrekt og kompetent, kan sygdommens prognose generelt kaldes gunstig. Selvom du ikke bør regne med en hurtig helbredelse: terapi er normalt kompleks og langvarig. Overholdelse af alle lægeordinationer og forebyggende foranstaltninger bidrager til at opnå en stabil periode med remission.

Selvmedicinering er strengt forbudt: uafhængig, forkert eller kaotisk brug af medicin fører næsten altid til en forværring af sygdommen og dens progression. En klemt trigeminusnerve er en kompleks tilbagevendende patologi, der kræver konstant overvågning af en læge, og behandling med folkemedicin alene uden kvalificeret lægehjælp er upassende i dette tilfælde.