Transplantation: generel information

Transplantation kan udføres under anvendelse af patientens eget væv (autograft fx knogle, hudtransplantat), genetisk identiske (syngene) donorvæv (izotransplantatsiya) genetisk forskellige donorvæv (allo- eller gomotransplantatsiya) og undertiden med anvendelse af transplantater tages fra andre arter dyr (xeno- eller heterotransplantation). Transplantater kan repræsenteres af enkelte celler [såsom hæmatopoietiske stamceller HSC (HSC - hæmatopoietiske stamcelle), celler, pancreas-ø-celler], eller dele af organer segmenter (lever lapper eller lungerne, hudtransplantater) eller hele organer (hjerte).

Strukturer kan transplanteres til deres normale anatomiske position (ortotopisk transplantation, såsom hjerte transplantation), eller et usædvanligt sted (heterotopisk transplantation, såsom nyretransplantation i iliaca region). Transplantation er næsten altid gjort for at forbedre overlevelsen. Men nogle procedurer (transplantation af vævene i hånden, strubehovedet, tungen, ansigtet) giver en forbedring af livskvaliteten, men reducerer dens varighed, og derfor er deres behov meget kontroversielt.

Med undtagelse af sjældne tilfælde anvendes allografter af levende slægtninge eller uafhængige donorer, ligestifter i klinisk transplantologi. I levende donorer, er nyrerne, GSK, segmenter af leveren, bugspytkirtlen og lungen oftest taget. Brugen af organer fra donorkorps (med eller uden donorens hjerte) hjælper med at reducere uoverensstemmelsen mellem behovet for organer og deres tilgængelighed; kravene overstiger dog stadig ressourcer, og antallet af patienter, der venter på transplantation, fortsætter med at vokse.

Fordeling af organer

Fordelingen af organer afhænger af sværhedsgraden af læsionen af visse organer (lever, hjerte) og sværhedsgraden af sygdommen, den tid der bruges på ventelisten eller begge disse faktorer (nyrer, lunger, tarmer). I USA og Puerto Rico fordeles myndighederne først og fremmest på tværs af 12 geografiske områder og derefter til lokale organer. Hvis der ikke er nogen egnede modtagere i en region, omfordeles organs til modtagere i andre regioner.

[1], [2], [3], [4],

De vigtigste principper for transplantation

Alle modtagere af allografter har risiko for afvisning; Modtagerens immunsystem genkender transplantationen som en fremmed struktur og forsøger at ødelægge den. Hos modtagere med transplantater indeholdende immunceller er der risiko for at udvikle en "graft versus host" sygdom. Risikoen for disse komplikationer minimeres gennem prætransplantation og immunosuppressiv terapi under og efter transplantation.

Prækransplantationsscreening

Predstransplantatsionny screening omfatter modtagere og donorer screenes for HLA (human leukocyt antigen, humane leukocyt antigener) og antigener i ABO og modtagere som bestemt ved følsomhed over for donorantigener. HLA-vævstyping er vigtigst i nyretransplantation og de mest almindelige sygdomme, hvor GSK-transplantation er påkrævet. Transplantation af hjerte, lever, bugspytkirtel og lunge udføres sædvanligvis hurtigt, ofte inden udgangen HLA-typebestemmelse af væv, således at værdien af pretransplantation screening for disse organer ikke så veletableret.

For at vælge orglet for de vigtigste kendte determinanter for donorens og recipientens histokompatibilitet anvendes HLA-vævstypning af perifere blodlymfocytter og lymfeknuder. Mere end 1250 alleler bestemmes af 6 HLA antigener (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), så organvalg er en vanskelig opgave; Således falder kun 2 ud af 6 antigener i USA i gennemsnit med donoren og modtageren til nyretransplantation. Valg af et organ med så mange matchende HLA-antigener forbedrer signifikant den funktionelle overlevelse af en nyretransplantation fra en levende relativ og donor GSK; det vellykkede valg af en transplantation for HLA antigener fra en ikke-relateret donor forbedrer også sin overlevelse, men i mindre grad på grund af flere uopdagelige forskelle i histokompatibilitet. Forbedring af immunosuppressiv terapi forbedrede signifikant resultaterne af transplantation; manglende overholdelse af HLA-antigener berøver ikke længere patienterne af muligheden for transplantation.

Tilfældet med HLA- og ABO-antigener er vigtigt for graftens overlevelse. En mismatch i ABO antigener kan forårsage akut afvisning af blodgivende transplantater (nyrer, hjerte), der har ABO antigener på celleoverfladen. Før sensibilisering og HLA ABO antigener det er et resultat af tidligere transfusion, transplantation, eller graviditet, og kan identificeres ved serologiske prøver lymfocytotoksiske eller flere tests med serum af de modtagende og donorlymfocytter i nærværelse af komponenter af komplementsystemet. En positiv krydskompatibilitetstest indikerer, at modtagerens serum indeholder antistoffer rettet mod donor ABO antigener eller klasse I HLA antigener; Dette er en absolut kontraindikation for transplantation med undtagelse af spædbørn (op til 14 måneder), der endnu ikke har isogemagglutininer. Intravenøs administration af høje doser af immunoglobulin anvendes til at inhibere antigener og fremmer transplantation, men langtidsresultater er endnu ikke kendt. Et negativt resultat, når du kontrollerer krydskompatibilitet, garanterer ikke sikkerhed. Når ABO antigener sammenlignelige, men ikke identiske (fx gruppe 0 donor og modtager A, B eller AB-gruppe) og derefter på grund af produktionen af antistoffer mod de transplanterede donorlymfocytter kan udvikle hæmolyse.

Typebestemmelse af HLA ABO antigener og forbedrer transplantatoverlevelse, men patienter med mørkere hud er en ulempe, da de adskiller sig fra donorer med HLA-hvid hud polymorfisme, højere frekvens predsensibilizatsii til HLA-antigener og blodtype (0 og B). For at reducere risikoen for infektion, før transplantationen påbegyndes, er det nødvendigt at udelukke mulig kontakt med infektiøse patogener og en aktiv infektiøs proces. Til dette formål, indsamle anamnese, foretage serologiske test for cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex-virus, varicella-zoster, hepatitis vira B og C, HIV, TST. Positive resultater kræver efter transplantationen antiviral terapi (fx cytomegalovirus eller hepatitis B) eller afvisning af transplantation (fx hvis den detekterede HIV).