Toxoplasmose og øjensygdom hos børn

Forekomsten af toxoplasmose varierer meget mellem geografiske regioner. I nogle lande er toxoplasmose ekstremt almindelig, mens den er sjælden i andre. Efter fødslen forårsager toxoplasmose feber og lymfadenopati, som er af ringe klinisk betydning. Men når en gravid kvinde er smittet, forårsager toxoplasmose ofte betydelig skade på det udviklende foster. Forekomsten af infektion, især alvorlig, i første trimester af graviditeten kan føre til embryoets død. Jo senere infektionen udvikler sig, og jo lettere det er for moderen, desto mindre betydelige er konsekvenserne. Relativt få smittede mødre har ramt børn.

Medfødt toksoplasmosesyndrom omfatter:

• intrakraniel forkalkning;
• hydrocephalus;
• mikrocefali;
• kramper;
• hepatitis;
• feber;
• anæmi;
• høretab;
• mental retardering.

Manifestationer af medfødt toksoplasmosesyndrom fra synsorganet omfatter:

• korioretinitis;
• uveitis;
• kortikal blindhed;
• katarakt (sekundært til uveitis).

Korioretinitis

Chorioretinitis er den mest almindelige manifestation af medfødt toksoplasmosesyndrom, der manifesterer sig ved forekomsten af begrænsede foci af chorioretinal atrofi og hyperpigmentering. Processen er normalt bilateral, med overvejende lokalisering ved øjets bageste pol. Forværring af uveitis er mulig når som helst i løbet af det efterfølgende liv.

Anden patologi i synsorganet

Ved alvorlige kliniske manifestationer af medfødt toksoplasmosesyndrom kan mikroftalmos, grå stær og panuveitis forekomme. Katarakt er normalt en uspecifik konsekvens af den intraokulære inflammatoriske proces og er næsten altid forbundet med alvorlig retinal patologi. Optisk atrofi kan skyldes hydrocephalus eller andre hjerneskader.

Diagnose af toksoplasmose

Diagnosen stilles normalt ved serologisk testning. Resultaterne af farvestoftesten afhænger af graden af undertrykkelse af levende Toxoplasma gondii af antistoffer i patientens serum. I akutte tilfælde stiger farvestoftesttitrene. Da spædbarnsserum kan indeholde passivt erhvervede antistoffer, forekommer der høje antistoftitre eller positive resultater, når specifikt IgM-immunoglobulin bestemmes ved enzymbundet immunosorbentassay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af toksoplasmose

Positive resultater af serologisk testning hos nyfødte, der lider af toksoplasmose, i nærvær af specifikt immunoglobulin IgM, er en indikation for administration af pyrimethamin i en daglig dosis på 1 mg/kg vægt og sulfadiazin i en daglig dosis på 100 mg/kg vægt i kombination med folsyre i 2-3 uger. Gravide kvinder med primært infektion ordineres spiramycin, men brug af pyrimethamin og sulfadiazin anbefales ikke.

Det er stadig diskutabelt, om det er tilrådeligt at screene for toksoplasmose. Screening for denne patologi er mere relevant i lande, hvor sygdommen er endemisk.

Patienter med grå stær gennemgår ultralydsundersøgelse, visuelle fremkaldte potentialer og elektroretinografi for at bestemme den funktionelle prognose for kirurgisk indgreb. I tilfælde af forværring af chorioretinitis ordineres generel brug af steroidlægemidler og pyrimethamin eller spiramycin. For børn med medfødt toksoplasmosesyndrom udvikles behandlingen i samarbejde med en pædiatrisk specialist i infektionssygdomme.