Toxoplasmose chorioretinitis

Toxoplasmisk chorioretinitis er oftest forbundet med intrauterin infektion. Kliniske manifestationer af øjenskade opdages ikke altid ved fødslen og i den tidlige barndom.

Medfødt toksoplasmose er, ligesom andre medfødte infektioner, karakteriseret ved en kombination af øjenskader med andre systemiske lidelser, oftest med CNS-skader. Inficerede nyfødte kan opleve feber, lymfadenopati, encefalitis, hepatosplenomegali, lungebetændelse og intrakranielle forkalkninger.

Symptomer Toxoplasmose chorioretinitis.

Symptomer på toxoplasmose afhænger af patientens alder og immunstatus samt af øjeninfektionens aktivitet. Toxoplasmose manifesterer sig som chorioretinitis. Inaktiv toxoplasmose afslører gamle store atrofiske eller arrede chorioretinale foci med hypertrofi af pigmentepitelet, ofte solitære, placeret i området omkring øjets bageste pol. Udseendet af en zone med aktiv inflammation i form af hvide foci observeres i ethvert område af fundus, som regel i udkanten af gamle forandringer. I den akutte inflammationsperiode har foci uklare grænser, deres størrelse varierer og kan være lig med flere diametre af synsnerveskiven. Ved store læsioner er deres fremspring i glaslegemet muligt. Karrene i læsionen kan lukke sig. Ved aktiv inflammation er ekssudativ nethindeløsning og sekundær choroidal neovaskularisering med subretinal blødning mulig, synlig under oftalmoskopi som en fortykkelse af gråligt-gulligt væv på niveau med pigmentepitelet.

Når processen spreder sig til nethindens indre lag og ødelæggelsen af hyaloidmembranen, observeres ændringer i glaslegemet, infiltration af dets lag ved cellulær suspension og dannelse af membraner. I dette tilfælde observeres skade på synsnerven og cystisk ødem i makula.

Diagnosticering Toxoplasmose chorioretinitis.

Diagnosen er baseret på identifikation af karakteristiske tegn på medfødt toksoplasmose og den typiske lokalisering af store enkeltfoci i området af den bageste pol med dannelsen af nye inflammationszoner langs kanten af gamle ar.

Serologisk testning omfatter bestemmelse af specifikke antistoffer i toxoplasma ved hjælp af komplementfikseringsreaktion og fluorescerende antistoffer. Den mest informative og udbredte undersøgelse i de senere år er undersøgelsen med enzymimmunoassay, som muliggør påvisning af antistoffer af forskellige klasser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling Toxoplasmose chorioretinitis.

Ikke alle former for toksoplasmose kræver behandling. Små perifere læsioner kan være asymptomatiske og selvhelende inden for 3 uger til 6 måneder. I tilfælde af alvorlige symptomer på inflammation i øjets bageste pol, såvel som i tilfælde af reaktivering af processen, bør behandlingen sigte mod at ødelægge mikroorganismer. Lokal uspecifik antiinflammatorisk behandling (kortikosteroider) i kombination med systemisk brug af specifikke midler er indiceret.

De mest anvendte lægemidler til behandling af toksoplasmose omfatter fonsidor, pyrimethamin, daraprim, tindurin, kloridin og sulfadiazin. Behandlingen udføres med sulfanilamidlægemidler i kombination med folsyre under kontrol af blodsammensætningen på grund af muligheden for udvikling af leukopeni og trombocytopeni. Det er muligt at anvende pyrimethamin og sulfadiazin i kombination med kortikosteroider under bindehinden. Clindamycin og dalacin som proteinsynteseblokkere i behandlingen af toksoplasmose anvendes også i kombination med de ovenfor beskrevne lægemidler.