Toxokarose - diagnose

En livslang parasitologisk diagnose af toxocariasis er ekstremt sjælden og kun mulig ved undersøgelse af biopsimateriale, når toxocara-larver kan detekteres og verificeres i vævet. Toxocariasisdiagnostik er baseret på epidemiologisk historie og kliniske symptomer. Tilstedeværelsen af vedvarende langvarig eosinofili tages i betragtning, selvom det ikke altid findes ved okulær toxocariasis. En indikation af at have en hund i familien eller tæt kontakt med hunde, eller geofagi indikerer en relativt høj risiko for at blive smittet med toxocariasis.

Immunologisk diagnostik af toxocariasis sigter mod at bestemme indholdet af specifikt IgG mod T. cams-antigenet i blodserum ved hjælp af ELISA-metoden. Den har høj følsomhed og tilstrækkelig specificitet til visceral lokalisering af larver - henholdsvis 93,7 og 89,3%, men er ikke informativ nok til øjenskade. En antistoftiter på 1:400 indikerer invasion, men ikke sygdom; en titer på 1:800 eller højere indikerer toxocariasis. Hos patienter med den kroniske form med alvorligt lungesyndrom er niveauet af specifikke antistoffer normalt moderat forhøjet (1:800 eller 1:1600). Denne patientgruppe har dog naturligt et forhøjet indhold af specifikke anti-toxocara-antistoffer af IgE-klassen i blodserum. Immunoblotting kan bruges til at bekræfte ELISA-resultaterne. Der er ikke altid en korrelation mellem niveauet af antistoffer og sværhedsgraden af kliniske manifestationer af toxocariasis, samt mellem niveauet af antistoffer og blodhypereosinofili. På grund af det cykliske forløb af invasionen med tilbagefald og remissioner i dynamikken er betydelige udsving i kliniske, hæmatologiske og immunologiske parametre hos den samme patient mulige. Det anbefales at inkludere en biokemisk blodprøve, røntgenundersøgelse af lungerne og, hvis indiceret, bronkoskopi, bronkografi, EKG, ultralyd af abdominale organer i den kliniske undersøgelse af patienter med toxocariasis.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Behandling af patienter med svær toxocariasis og børn under 3 år foregår på hospitalet. Patienter med toxocariasis er ikke smitsomme og kræver ikke isolation.

Differentialdiagnose af toxocariasis

Differentialdiagnostik af toxocariasis udføres i det tidlige stadie af helminthiaser, der er specifikke for mennesker (ascariasis, strongyloidiasis, schistosomiasis, opisthorchiasis), bronkial astma, samt ved adskillige sygdomme, der ledsages af eosinofili i det perifere blod (Löfflers syndrom, tropisk eosinofili, kronisk uspecifik polyarthritis hos børn, lymfogranulomatose, kræft, lægemiddelsensibilisering, parietal fibroplastisk myokarditis osv.). Okulær toxocariasis skal differentieres fra retinoblastom og chorioretinitis forårsaget af tuberkulose, cytomegalovirus og andre ætiologier. Der findes ingen pålidelige metoder til diagnosticering af okulær toxocariasis. I mange tilfælde stilles diagnosen kun ved histologisk undersøgelse. Ultralyd og CT af øjet anvendes til diagnostiske formål. Nogle gange kan diagnosen "toxocariasis" kun stilles på baggrund af effekten af antiparasitær behandling. Spørgsmålene vedrørende diagnose og behandling af patienter med okulær toksokariasis afgøres i fællesskab af en øjenlæge og en specialist i infektionssygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]