Toxokarose - årsager og patogenese

Toxocariasis forårsages af hundens rundorm, som tilhører typen Nemathelminthes, klassen Nematoder, underordenen Ascaridata, Toxocara-slægten. T. canis er en tvebo nematode, hvis kønsmodne individer når relativt store størrelser (hunnens længde er 9-18 cm, hannens - 5-10 cm). Toxocara-æggene er kugleformede og 65-75 µm i størrelse. T. canis parasiterer hunde og andre repræsentanter for hundefamilien.

I denne helminths livscyklus er der udviklingscyklusser - den primære og to hjælpecyklusser. Den primære udviklingscyklus for toxocara svarer til skemaet "hund-jord-hund". Efter infektion af hunden via fordøjelsesvejen kommer larverne ud af æggene i dens tyndtarm, som derefter migrerer, svarende til rundormenes migration i menneskekroppen. Efter modningen af den kvindelige toxocara i tyndtarmen begynder hunden at udskille parasitæggene med afføringen. Denne type helminth-udvikling forekommer hos hvalpe op til 2 måneder gamle. Hos voksne dyr migrerer helminth-larverne til forskellige organer og væv, hvor granulomer dannes omkring dem. I dem forbliver larverne levedygtige i lang tid, udvikler sig ikke, men kan med jævne mellemrum genoptage migrationen.

Den første type assisteret cyklus er karakteriseret ved transplacental transmission af Toxocara-larver til fosteret i henhold til skemaet "endelig vært (hund) - placenta - endelig vært (hvalp)". Således indeholder den nyfødte hvalp allerede helminter. Derudover kan hvalpe modtage larver under amning.

Den anden type hjælpecyklus forekommer med deltagelse af parateniske (reservoir-) værter. Disse kan være gnavere, grise, får, fugle og regnorme. I deres kroppe er migrerende larver ikke i stand til at blive voksne. Men når en reservoirvært spises af en hund eller et andet dyr af hundefamilien, udvikler larverne sig til voksne helminter, når de kommer ind i den obligate værts tarme.

Den udbredte fordeling af toxocariasis blandt dyr fremmes således af en perfekt mekanisme for patogentransmission, som kombinerer direkte (infektion med æg fra miljøet), vertikal (infektion af fosteret med larver gennem moderkagen), transmammære (transmission af larver med mælk) transmissionsveje og infektion gennem parateniske værter. Levetiden for kønsmodne individer i hovedværternes tarme er 4-6 måneder. Hunnen af T. canis lægger mere end 200 tusind æg om dagen. Modningsperioden for æg i jorden (fra 5 dage til 1 måned) afhænger af den omgivende temperatur og fugtighed. I det centrale Rusland kan toxocaraæg forblive levedygtige i jorden hele året rundt.

Patogenesen af toxocariasis

T. canis er en årsagssammenhæng til helminthiasis, der ikke er typisk for mennesker, og hvis larver aldrig bliver voksne. Det er en årsagssammenhæng til helminthiasis hos dyr, som er i stand til at parasitere mennesker i det migrerende (larve) stadie og forårsage en sygdom kaldet "Visceral parva migrans" syndrom. Syndromet er karakteriseret ved et langvarigt tilbagefald og polyorganlæsioner af allergisk karakter. I menneskekroppen, som i andre partheniske værter, udføres udviklings- og migrationscyklusserne som følger: fra toxocara-æg, der kommer ind i munden, og derefter ind i maven og tyndtarmen, kommer larver frem, som trænger ind i blodkarrene gennem slimhinden og migrerer til leveren gennem portvenesystemet, hvor nogle af dem sætter sig; de er omgivet af et inflammatorisk infiltrat, og granulomer dannes. Ved intensiv invasion observeres granulomatøs vævsskade i lunger, bugspytkirtel, myokardium, lymfeknuder, hjerne og andre organer. Larven kan overleve i menneskekroppen i op til 10 år. En sådan levedygtighed er forbundet med udskillelsen af et maskerende stof, der kan beskytte larven mod aggression fra eosinofiler og værtsantistoffer. Helmintlarver i væv genoptager periodisk migrationen under påvirkning af forskellige faktorer, hvilket forårsager tilbagefald af sygdommen. Under migrationen beskadiger larverne blodkar og væv, hvilket forårsager blødninger, nekrose og inflammatoriske forandringer. Udskillelses-sekretoriske antigener fra levende og somatiske antigener fra døde larver har en stærk sensibiliserende effekt med udviklingen af GNT- og DTH-reaktioner, som manifesterer sig ved ødem, huderytem og obstruktion af luftvejene. Immunkomplekser "antigen-antistof" spiller en vis rolle i patogenesen. Faktorer, der bestemmer forekomsten af øjentoksocariasis, er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Der er en hypotese om selektiv øjenskade hos individer med lavintensitetsinvasion, hvor et tilstrækkeligt udtalt immunrespons fra kroppen ikke udvikler sig. Sammenlignet med rundorme og nogle andre helminter har T. canis den stærkeste polyvalente immunsuppressive effekt. Det er blevet fastslået, at hos børn med toxocariasis falder effektiviteten af vaccination og revaccination mod mæslinger, difteri og stivkrampe.