Tourettes syndrom: diagnose

Diagnostiske kriterier og metoder til evaluering af Tourettes syndrom

Transit ticks er almindelige - omkring en fjerdedel af skolebørn. Diagnosen er etableret med bevarelse af flåter i mindst 4 uger, men ikke over 12 måneder. Udviklingen af kronisk tics eller Tourettes syndrom kan foregå af flere episoder af forbigående tics. Kroniske ticks (XT) omfatter motor- eller vokal tics (men ikke deres kombination), som varer i mere end 1 år. Diagnostiske kriterier for Tourettes syndrom kræver en kombination af flere motoriske tics og mindst en vokal tic, ikke nødvendigvis på samme tid. For eksempel, i en 16-årig ungdommer med flere motoriske tics, men uden vokal tics på tidspunktet for undersøgelsen, bør Tourettes syndrom diagnostiseres, hvis vokal flåter blev observeret i en alder af 12 år. Mange betragter forskellene mellem Tourettes syndrom og kroniske multimotoriske tics kunstige, især i betragtning af den tilsvarende art af arv ifølge genealogisk forskning. Symptomer på Tourette syndrom bør vare mere end 1 år, mens varigheden af remission ikke må overstige 3 måneder. Ifølge DSM-TV bør sygdommen ses før 18 år, selv om dette kriterium har varieret tidligere. Hvis tics vises senere end 18 år, skal de kvalificeres som "flåter uden yderligere præciseringer".

Spørgsmålet om kvalifikation af lys flåter er fortsat uklart. De moderne DSM-IV kriterier for diagnosticering af alle typer af tics kræver, at de forårsager "alvorligt ubehag eller betydelig handicap". Men mange børn med tics falder ikke inden for synsvinklen. Mild til moderat tics kan imidlertid medføre nogle ubehag, og deres tilstedeværelse, selv om det ikke er nødvendigt i den farmakologiske undertrykkelse af tics kan påvirke behandlingen af komorbide lidelser, såsom OCD eller DBH. I denne henseende kan tics fungere som en nyttig klinisk markør, som fortjener at nævne, selv om det ikke i sig selv kræver behandling. Klassificering af sværhedsgraden af tics påvirke resultaterne af epidemiologiske og familie genetiske undersøgelser: under hensyntagen til de tilfælde af lungesygdom flåter vil være højere, hvis der anvendes DSM-IV kriterier, vil forekomsten være lavere.

[1], [2], [3]

Diagnostiske kriterier for Touretge syndrom

• A. Tilstedeværelsen af multiple motoriske tics mindst en vokal tic i enhver periode af sygdommen, men ikke nødvendigvis samtidig (tic - pludselige, hurtige, gentagne spastisk stereotyp bevægelse eller vokalisering)
• B. Tics forekommer mange gange i løbet af dagen (normalt udbrud) næsten dagligt eller periodisk i mere end 1 år, i hvilket tidsrum mangler tics ikke længere end 3 måneder
• B. Forstyrrelsen forårsager alvorligt ubehag eller signifikant forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder
• G. Begyndende - før i8 år
• E. Forstyrrelsen skyldes ikke direkte fysiologisk eksponering for eksogene stoffer (fx psykostimulerende midler) eller en fælles sygdom (f.eks. Huntingtons sygdom eller viral encephalitis)

Undersøgelse af patienten omfatter en grundig fysisk og neurologisk undersøgelse for at udelukke sygdommen, hvilket kan forårsage hyperkinesi (fx thyrotoksikose). Patienter med Tourettes syndrom har ofte milde ikke-specifikke neurologiske symptomer ("mikrosymptomer"). Det blev rapporteret om hyppigere påvisning af choreiform bevægelser hos patienter med flåter af OCD og DVG. Psykiatrisk undersøgelse og neuropsykologisk undersøgelse er nødvendige for at identificere comorbide psykiatriske lidelser eller lavindlæringsevne, hvilket kan være hovedårsagen til maladaptation. Undersøgelsen af hyperkinesis udføres bedst ved hjælp af kliniske vurderingskalaer, som giver en vurdering af type, hyppighed og sværhedsgrad af hvert tæppe. Et glimrende eksempel på en sådan skala er Yale Global Tic Severity Rating Scale (YGTSS). Vægte baseret på selvvurdering eller vurdering af forældre, som f.eks. Turette Syndrome Symptom Score (TSSL) Scale, anvendes også. Hvis du beder patienten om at reproducere de tilgængelige ticks, forårsager det nogle gange en tikotisk storm. Da i et usædvanligt miljø f.eks. På et læge kontor, bliver tics ofte svækket eller tabt, kan videotapning tics i et hjemmemiljø være en vigtig metode til at studere tics, hvilket gør det muligt at evaluere effektiviteten af terapien.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostiske kriterier for andre varianter af tics

Forbigående flåter

• A. Bojnichnye eller flere motor- eller vokal-tics (det vil sige pludselige, hurtige, gentagne ikke-rytmiske stereotype bevægelser eller vokaliseringer)
• B. Tiki opstår meget en gang om dagen, næsten dagligt i mindst 4 uger, men ikke mere end 12 på hinanden følgende måneder
• B. Forstyrrelsen forårsager alvorligt ubehag eller signifikant forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder
• G. Begyndelse - under 18 år
• E. Forstyrrelsen er ikke forbundet med direkte fysiologisk eksponering for eksogene stoffer (fx psykostimulerende midler) eller en almindelig sygdom (fx Schwingtons sygdom eller viral encephalitis)
• E. Forstyrrelsen opfylder ikke kriterierne for Tourettes syndrom, kronisk motor eller vokal tics

Kronisk motor eller vokal tics

• A. Brændende eller flere motoriske eller vokale tics (dvs. Pludselige, hurtige, gentagne ikke-rytmiske stereotype bevægelser eller vokaliseringer), men ikke deres kombination, er til stede i sygdomsperioden
• B. Tiki opstår mange gange om dagen (normalt udbrud) næsten dagligt eller periodisk i mindst 1 år, i hvilket tidsrum er fraværet af tics ikke over 3 måneder
• B. Forstyrrelsen forårsager alvorligt ubehag eller signifikant forstyrrer patientens liv på sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder
• G. Begyndelse - under 18 år
• E. Forstyrrelsen er ikke forbundet med direkte fysiologisk eksponering for eksogene stoffer (fx psykostimulerende midler) eller en fælles sygdom (fx Gentigtons sygdom eller viral encephalitis)
• E. Forstyrrelsen opfylder ikke kriterierne for Tourettes syndrom, kronisk motor eller vokal tics

Flåter uden yderligere præcisering

[9], [10], [11], [12]

Differentiel diagnose af Tourettes syndrom

Omfatter variationer og mangfoldige manifestationer Tourette-syndrom, er det nødvendigt at differentiere med en lang række af neurologiske og psykiatriske sygdomme, herunder chorea Sydenham, Huntingtons chorea, progressiv muskulær dystoni, blepharospasme, neyroakantotsitoz, post-infektiøs encephalitis, medicinsk dyskinesi, tvangshandlinger og stereotypi forbundet med autisme, mental retardering , psykoser. Differentiel diagnose kan kræve paraklinisk undersøgelse og en prøve terapeutisk intervention.

Differentiel diagnose mellem simple tics og andre hyperkineser udføres under hensyntagen til varigheden, lokalisering, temporal dynamik og kommunikation ved at skifte. For eksempel er typisk chorea karakteriseret ved længere muskelkontraktioner og kaotisk involvering af forskellige muskelgrupper. Chorea Sidengam udvikler sig kraftigt, kort efter en streptokokinfektion og er kendetegnet ved en kombination af adfærdsændringer og hyperkinesis. Nogle af disse overskydende bevægelser kan ligne flåter. På den anden side er der med Tourettes syndrom beskrevet koreiske bevægelser, der opstår mod en baggrund af enkle og komplekse motor- eller vokal tics. En grundig undersøgelse af anamnese, sygdomsforløbet, en detaljeret undersøgelse for at identificere andre symptomer på reumatisme bør hjælpe med differentiel diagnose mellem Sidenhams chorea og Tourettes syndrom.

Dystoni adskiller sig fra dystoniske tics ved hyperkinesis større persistens og fraværet af kloniske tics. Myoklonier har normalt begrænset lokalisering, mens flåter varierer i lokalitet og forekommer som udbrud. Bevægelse af øjenkuglerne, såsom rykker eller langvarig tilbagetrækning, er karakteristisk for tics og ses sjældent hos andre hyperkinesier. Undtagelserne er:

1. dystoniske oculogiske kriser, der opstår som en bivirkning af neuroleptisk behandling eller som en komplikation af lethargisk encephalitis;
2. Myoclonia of the eyeballs, som ofte ledsager myoklonien i den bløde gane
3. opsoclonus.

Idiopatisk blefarospasme kan, når den har mindre manifestationer, være vanskelig at skelne fra tikotisk blinkende eller blinkende, men deres differentialdiagnose letter normalt ved tilstedeværelsen af flåter af anden lokalisering. Blefarospasme rammer sædvanligvis de ældre, mens Tourettes syndrom normalt manifesterer sig hos børn.

[13], [14], [15], [16]