Toksiske læsioner af synsnerven: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mange toksiske læsioner af synsnerven opstår som retrobulbær neuritis, men patologien er ikke baseret på en inflammatorisk proces, men på en dystrofisk. Som følge af den toksiske effekt på nervefibrene forstyrres deres trofisme, indtil nervevævet nedbrydes og erstattes med glialvæv. Sådanne tilstande kan opstå som følge af eksogen eller endogen forgiftning.

Metylalkoholforgiftning

En af de hyppigst bemærkede årsager til synsnerveskader er forgiftning med ren methylalkohol eller derivater heraf (denatureret alkohol, lakker og andre væsker). Den toksiske dosis er meget individuel - fra indånding af dampe til indtagelse af en betydelig mængde giftigt stof.

I det kliniske billede træder manifestationer af generel forgiftning i forgrunden: hovedpine, kvalme, opkastning, mave-tarmlidelser, koma. Nogle gange efter et par timer, men oftere efter 2-3 dage, er det centrale syn på begge øjne betydeligt reduceret. Ved undersøgelse af patienten lægges der først og fremmest vægt på brede pupiller, der ikke reagerer på lys. Der observeres ingen andre ændringer i øjnene. Fundus og synsnerve er uændrede.

Sygdommens videre forløb kan variere. I nogle tilfælde erstattes den indledende nedgang i synet af forbedring, i andre observeres et remitterende forløb: perioder med forværring veksler med perioder med forbedring.

Efter 4-5 uger udvikles der nedadgående atrofi af varierende sværhedsgrad. Misfarvning af synsnerveskiven viser sig på fundus. Morfologisk undersøgelse afslører ændringer i retinale ganglioncellelag og synsnerven, især udtalte i den intrakanalikulære zone.

Når man yder hjælp til offeret, er det først og fremmest nødvendigt at forsøge at fjerne giften fra kroppen (maveskylning, saltvandsopløsning) og administrere en modgift - ethylalkohol. Hvis patienten er i koma, administreres en 10% opløsning af ethylalkohol intravenøst med en hastighed på 1 g pr. 1 kg kropsvægt, i gennemsnit 700-800 ml for en kropsvægt på 70-80 kg. Oralt - 50-80 ml alkohol (vodka) hver 5. time (i 2 dage). Hæmodialyse, infusionsbehandling (administration af en 4% opløsning af natriumbicarbonat), diuretika er indiceret. På den første dag er indgivelse af methylalkoholoxidationsmidler (glukose, ilt, vitaminer) upassende.

Alkohol-tobaksforgiftning

Toksiske læsioner i synsnerven udvikles ved alkoholmisbrug og rygning. Sygdommen opstår som bilateral kronisk retrobulbær neuritis. Dens udvikling er ikke kun baseret på de direkte toksiske virkninger af alkohol og nikotin, men også på forekomsten af endogen vitamin B-mangel: på grund af skader på slimhinden i mave-tarmkanalen og leveren absorberes vitaminer i gruppe B ikke.

Sygdommen begynder gradvist og ubemærket. Synet forværres gradvist, patienter søger lægehjælp, når synet allerede er reduceret med flere tiendedele. Blindhed opstår normalt ikke, synet forbliver inden for 0,1-0,2. I synsfeltet opdages et centralt skotom og en forstørret blind plet. De udvider sig gradvist og smelter sammen og danner et karakteristisk centracecalt skotom. En typisk klage hos patienter er nedsat syn i stærkt lys: i tusmørke og svagt lys ser de bedre end om dagen, hvilket forklares med skade på det aksiale bundt og større bevarelse af de perifere fibre, der kommer fra gangliecellerne, der er placeret på nethindens periferi. Ved sygdommens begyndelse opdages ingen ændringer i fundus, senere udvikles der nedadgående atrofi af synsnerven, udtalt misfarvning af den temporale halvdel forekommer og derefter hele disken. Morfologisk undersøgelse afslører foci af demyelinisering og fragmentarisk opløsning af fibre i områder svarende til det papillomakulære bundt af synsnerven (især i den intrakanalikulære sektion), chiasme og synskanalen. Derefter sker udskiftning af døde fibre i nervevævet med glialvæv.

Under behandlingen er det først og fremmest nødvendigt at opgive alkohol og rygning. Flere (2-3) gange om året udføres behandlingsforløb med B-vitaminer (parenteralt), lægemidler, der forbedrer oxidations-reduktionsprocesser, antioxidanter og andre symptomatiske midler.

Toksisk skade på synsnerven observeres også i tilfælde af forgiftning med bly, kinin, kulstofdisulfid og overdosis eller individuel intolerance over for hjerteglykosider og sulfonamidlægemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]