For tidlig sædafgang og kronisk prostatitis

AA Kamalov et al. (2000) mener, at seksuel dysfunktion hos patienter med kronisk prostatitis er karakteriseret ved en iscenesat udvikling, der svarer til løbetiden af den inflammatoriske proces. For det første er der for tidlig sædafgang (eller accelereret i forhold til tidligere indikatorer), så kvaliteten af passende erektioner forværres, og derefter reduceres libido. Ejaculationsforstyrrelser er undertiden kombineret med ømhed af orgasmiske fornemmelser. I en række tilfælde er der en stigning i nattlige erektioner på grund af øget hyperæmi i prostata. Ændring af orgasme fornemmelser på grund af det faktum, at omkring 1/3 af patienter med kronisk prostatitis er kombineret med en back urethritis og colliculitis og frø tuberkelbakterier zoner er steder, hvor følelsen af orgasme er født med udgivelsen af frøet gennem den smalle mund semyaizvergayuschie. Kronisk langsom proces i uretroprostaticheskoy område fører til konstant irritation af frø tuberculum med afferente impulser i spinal seksuelle centre. Klinisk manifesteres dette ved langvarige utilstrækkelige natlige erektioner, og derefter ved deres svækkelse på grund af funktionel udtømning af erektionscentret.

En af de mest almindelige typer af seksuelle forstyrrelser i kronisk prostatitis er tidlig sædafgang. Ifølge OB Loran et al. (1996), af 420 patienter med kronisk prostatitis påvist i 35% af for tidlig sædafgang, og halvdelen af dem på uretroskopii afslørede også et karakteristisk mønster colliculitis. Liang S.Z. Et al. (2004) fandt PE hos 26% af patienterne på kronisk prostatitis af kinesisk. . Screponi E. Et al, (2001), E. Jannini et al, (2002), for tidlig sædafgang også forbundet med inflammation i prostata: forfattere identificerede kronisk prostatitis i 56,5% af patienterne med for tidlig sædafgang, herunder bakteriel prostatitis - y 47,8% af patienterne.

Ved kronisk betændelse i prostata, posterior urethra og frø tuberkelbakterier forstyrret følsomhed af perifere nerveender, der forårsager en ændring af refleks ophidselse af spinal respektive centre. Således er prematur ejakulation, der skyldes urologiske sygdomme, nært beslægtet med spinal prematur ejakulation, kun i det første tilfælde er de spinale seksuelle centre involveret i processen ved en sekundær refleksvej.

Nogle forfattere påpeger forekomsten af tegn på erektil dysfunktion hos patienter med kronisk prostatitis hos 60-72% af tilfældene, hvilket er betydeligt højere end i befolkningen generelt. Skader på den erektile komponent i den copulatoriske cyklus i kronisk prostatitis er imidlertid ikke mere, og i nogle tilfælde endnu mindre udtalt end i kroniske somatiske sygdomme ved anden lokalisering. Ifølge A.L. Vertkina og Yu.S. Polupanova (2005), hyppigheden af erektil dysfunktion i hypertensive sygdomme er 35,2%, med hjerte-karsygdomme - 50,7%, med type I-diabetes - 47,6%, type II - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) rapporterede, at prostatitis fører til en reduktion i forekomsten af samleje hos 85% af patienterne, forhindrer eller fører til opsigelse af seksuelle forhold (67%) og forhindrer etablering af nye seksuelle forhold i 43% af tilfældene. Årsagen til dette er hypokondrier, depression og hysteri, som oftest manifesteres hos patienter med kronisk prostatitis af autoimmun natur.

Med hensyn til libido kan dens svækkelse forekomme psykogent i forbindelse med depression og øget angst hos patienten, en krænkelse af orgasme og en sekundær lempelse af erektionen. Patienten frygter en fiasko, bevidst og ubevidst undgår seksuel intimitet. Derudover kan dette fænomen forklares ved hypoandrogenisme, der er forbundet med patienter med langvarig prostatitis, ifølge nogle data. Ifølge forskerne er prostata og testikel i en positiv sammenhæng, og i tilfælde af krænkelse af et af organerne lider en anden. I dette tilfælde producerer testiklen mindre androgen. På den anden side er prostata det organ, der er ansvarlig for metabolisme af kønshormoner, som kan forstyrres af sygdommen i kirtlen.

Forskere undersøgte 638 patienter for kronisk prostatitis af infektiøs natur og ikke-infektiøs prostatitis i alderen 19 til 60 år (i gennemsnit 36,1 + 11,9). Af disse fremlagde 216 personer (33,9%) klager over forskellige seksuelle lidelser. Blandt disse 216 patienter beklagede 32 sig for et fald i libido (14,8% af patienterne med seksuelle lidelser og 5% af alle patienter med kronisk prostatitis). Forringelsen af kvaliteten af erektion blev fundet i 134 patienter (62 og 21%, henholdsvis), herunder forringelse af passende og spontane erektioner i 86 personer (39,8 og 13,47%) og forringelse af passende erektioner i 48 personer (22,2 og 7,5%).

Otteogtyve patienter klagede over accelereret ejakulation (41,7% og 14,1%). 8 patienter (1,25 og 3,70%) havde en sletning af orgasmens følelsesmæssige farve, hos 1 patient (0,46 og 0,16%) - fuldstændig fravær af orgasme.

Traditionelt er den vigtigste seksuelle lidelse, den mest foruroligende mand, erektil dysfunktion. Derfor har forskningen i den farmaceutiske og medicinske industri hovedsagelig fokuseret på forbedring / genopretning af erektion. Vellykket har succeserne på dette område været imponerende: med sjældne undtagelser kan erektilfunktionen genoprettes på en eller anden måde. Men samleje kan ikke kun reduceres til erektion, det omfatter både tiltrækning (libido) og ejakulation - orgasmens udtryk. Desværre er disse to komponenter af samleje ikke tilstrækkelig opmærksom. Som følge heraf har vi ofte en patient med en stor erektion, men alligevel utilfreds med hans seksuelle liv.

Hovedparameteren i definitionen af prematur ejakulation er IELT-tidsintervallet mellem indføring af penis i vagina og udbrud af ejakulation. En klar og entydig definition af for tidlig ejakulation som en patologisk tilstand eksisterer ikke. En af de første definitioner blev foreslået af amerikanske sexologer Masters and Johnson i 1970, som betragtede ejakulation som for tidlig, hvis det skete før kvinden fik orgasme i 50% af sagerne og skålen.

Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser (DSM-IV), som er udstedt af American Psychiatric Association (1994), giver følgende definition af for tidlig sædafgang: "vedvarende eller tilbagevendende ejakulation med minimal seksuel stimulation under eller kort efter indførelsen af penis i skeden før partnerne vil gerne denne tilstand forårsager dem ulejlighed og angst, bryder forholdet. " Det er dog ikke angivet, hvilket betyder "gentagelse" - hver 2, 5, 7 gange? "Minimal seksuel stimulation" for hvert enkelt par, "kort efter" - når nøjagtigt "forårsager angst" - er meget individuel.

Denne usikkerhed er, i retningslinjer for forvaltning af for tidlig sædafgang i American Urological Association (2004), hvor for tidlig sædafgang - "ejakulation, alt efter hvad der tidligere end jeg gerne vil, før eller kort efter indføring i vagina medlem, forstyrre den ene eller begge parter"

I 1992 fandt en direkte undersøgelse af 1.243 mænd i alderen 18 til 59 år i USA, at 28 til 32% af dem noterede sig for tidlig sædafgang; hyppigheden afhænger af alder, seksuelle vaner osv. Ved analyse af svarene på spørgeskemaerne af 100 giftede mænd blev præmatur udløsning noteret i 36. Ifølge Aschaka, S. Et al. (2001) oplevede 66 ud af 307 patienter for tidlig sædafgang mindst en gang i deres liv.

Waldinger MD et al. (2005) betragter prematur ejakulation som neurobiologisk dysfunktion med en uacceptabelt høj risiko for at udvikle seksuelle og psykologiske problemer gennem livet. Forfatterne målte varigheden af samleje stopur i 491 patienter fra fem lande (Nederlandene, Storbritannien, Spanien, Tyrkiet og USA) og konkluderede, at mænd med en IELT på mindre end 1 minut kan tilskrives "absolut" for tidligt ejakulere, og i IELT fra 1 til 1,5 min- til "muligvis" lider dette. Graden af alvorlig for tidlig sædafgang (fraværende, mild, moderat, svær) blev foreslået at blive bestemt af den psykologiske tilstand.

En lang række tal skyldes manglen på en klar definition og diagnostiske kriterier, manglen på kvantitativ ekspression af præmatur udløsning. Med andre ord, mens vi ikke er i stand til at estimere den sande prævalens af præmatur udløsning i en befolkning, selv om et sådant problem er indlysende. Patienter konsulterer ikke ofte en læge med problemet med tidlig sædafgang på grund af skygge, uvidenhed om mulighederne for moderne medicin, og ikke forstå risikoen for denne sygdom. For tidlig sædafgang reducerer selvfølgelig seksuel selvværd, påvirker familieforholdene negativt. Kvaliteten af det seksuelle liv hos mandlige partnere med accelereret ejakulation sænkes som regel også.

Der er en primær prematur ejakulation, der er blevet observeret siden starten af seksuel aktivitet; I tilfælde af dannelse af vedvarende for tidlig sædafgang efter flere års normalt seksuelt liv, bør man tale om den erhvervede sygdom.

Den mest kapacitive karakteristika ved primær prematur ejakulation blev foreslået af Waldinger MD et al. (2005) - som et sæt af følgende symptomer:

• ejakulation opstår for tidligt i næsten alle møder;
• næsten med enhver partner
• mærket med den første seksuelle oplevelse;
• omkring 80% af seksuelt samkørsler er afsluttet i 30-60 sekunder og i 20% af tilfældene fortsætter 1-2 minutter;
• tidspunktet for ejakulation er konstant i hele livet (70%) eller endog falder med alderen (30%).

Nogle mænd har ejakulation allerede under forløbet, før introduktionen af penis ind i vagina. Udsigterne for lægemiddelterapi er i sådanne tilfælde lave, men nogle gange kan man opnå forbedringer.

Erhvervet (sekundær) for tidlig sædafgang har en anden karakter og afhænger af patientens somatiske og psykologiske tilstand. Som regel havde en mand et normalt seksuelt liv før, men på et tidspunkt opstod denne lidelse pludselig eller gradvist. Årsagen til erhvervet tidlig sædafgang kan være urologiske sygdomme, især erektil dysfunktion og kronisk prostatitis, thyroid dysfunktion og andre endokrine lidelser, familieproblemer, etc., så patienter med sekundær tidlig sædafgang behov omfattende kliniske og laboratorieundersøgelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling af tidlig sædafgang

De overtagne former for tidlig sædafgang, som de primære, kan være yderst alvorlige, manifesteret af ejakulation allerede under prelude eller på tidspunktet for indtræden i vagina, men den sekundære sygdom kan helbredes.

• Dagligt indtag af serotonergiske stoffer. Flere kontrollerede undersøgelser blev udført for at undersøge effektiviteten af det daglige indtag af antidepressiva: paroxetin, sertralin, clomipramin, fluoxetin. En meta-analyse viste absolutte effekt af antidepressiva målt i forlængelse IELT, men denne behandlingsmetode er fyldt med alvorlige bivirkninger: træthed, kvalme, vægtforøgelse, nedsat libido og erektion.

Imidlertid er daglig indtagelse af antidepressiva den valgte metode til behandling af primær prematur ejakulation. Dens fordel over brugen af stoffer "på efterspørgsel" - muligheden for spontan samleje. Effekten kommer sædvanligvis til udgangen af anden uge, men det vides ikke, hvilken procentdel af mænd der har fået en lang behandlingstid, og hvad er de langsigtede resultater.

• Antidepressiva "på efterspørgsel." Denne behandlingsmetode er afsat til kun få undersøgelser; da alle er meget forskellige i metode, er det umuligt at få en samlet konklusion om resultaterne. Den største ulempe ved at tage lægemidlet "on demand" er behovet for nøjagtigt at beregne tidspunktet for optagelse - i 4-6 timer før samleje.
• Lokalbedøvelse. Det er muligt at anvende på hovedet af penis spray eller salve indeholdende lidokain, 15-20 minutter før samleje. Selvom denne metode er kendt i meget lang tid, har der været praktisk taget ingen videnskabelige undersøgelser for at bestemme dens effektivitet. Lokalbedøvelse er ikke altid effektiv, i nogle patienter forårsager irritation af slimhinden i urinrøret, reducerer erektionen. Denne metode bør dog anbefales til patienter, der nægter at tage antidepressiva, og også som en første forsøgsbehandling til dem, der først søgte hjælp.
• Anvendelsen af "on demand" phosphodiesterase type V hæmmere (PDE-5). Flere undersøgelser har vist virkningen af denne gruppe af lægemidler hos patienter med tidlig sædafgang. Imidlertid er designet af disse blevet undersøgt og tillader ikke en at gøre en entydig konklusion; en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af virkningen af PDE-5-hæmmere på hastigheden af udløbet af ejakulation er nødvendig. Forklaringen af virkningsmekanismen ved at hæve ejakulationsgrænsen forekommer spekulativ.
• Adfærdsterapi. I lang tid blev præmatur udløsning betragtet som et psykologisk problem, og forskellige særlige stillinger, en særlig teknik til sex, blev tilbudt at løse det. Imidlertid er der ingen tegn på effektiviteten af disse teknikker, bortset fra individers personlige erfaring.

Ingen af de beskrevne fremgangsmåder til behandling af for tidlig sædafgang (antidepressiva, inhibitorer af PDE5, lokalbedøvelse) er ikke godkendt af Food and Drug Administration i USA, da der ikke er randomiserede, placebo-kontrolirusmyh undersøgelser, der påviser deres effektivitet.

Således forekommer prematur ejakulation ganske ofte og er meget forstyrrende for patienten og hans partner. Der er dog stadig ingen effektiv og sikker behandlingsmetode.

En åben, uforlignelig prospektiv undersøgelse blev udført for at bestemme effekten af indenlandske fytomedicinske prostanorms og phytononnesen ved normalisering af de neurofysiologiske parametre i den seksuelle handling.

28 patienter blev overvåget for kronisk prostatitis i alderen 21 til 58 år, i gennemsnit 36,4 ± 5,7 år, bemærkede også tidlig sædafgang. Sygdommens varighed er fra 2 til 18 år, i gennemsnit 4,8 ± 2,3 år. Hyppigheden af exacerbationer er 1-3 gange om året. I alle patienter, før sygdommen med kronisk prostatitis, var der en normal seksuel handling, der opfyldte varigheden og kvaliteten af orgasmen hos både patienterne selv og deres partnere. I øjeblikket klagede alle på et fald i seksuel lyst, acceleration af ejakulation, sletning af orgasme.

Ved indlæggelsen og en måned efter begyndelsen af behandlingen udført standard undersøgelse: fuldstændig blodtælling, 3-kopper urinprøver, prøve Nechiporenko, biokemiske tests (blodsukker, kolesterol, bilirubin, transaminase), blodtryk kontrol. Alle patienter gennemgik rektal undersøgelse med forsigtig prostata massage. Udføres native lysmikroskopi og farvet ved Gram forberedelse prostata sekretion og såning det at identificere ikke-specifik mikroflora detaljeret undersøgelse af ejakulatet, PCR diagnose sekretion og slimhindeskrab urinrøret DNA vigtigste genitale infektioner (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma). De vigtigste parametre for sæd, som blev analyseret, var ejakulatvolumen, viskositet, sædtal, andelen af mobile former, tilstedeværelsen af forhøjede antal hvide blodlegemer og røde blodlegemer i en ejakulatet.

Patienterne udførte selvstændigt et spørgeskema om evalueringen af deres seksuelle funktion. Skiltets sværhedsgrad blev estimeret med point (6 point):

• 0 - ingen angivelse;
• 1 - meget dårligt (meget mildt udtrykt);
• 2 - dårlig (dårligt udtrykt);
• 3 - tilfredsstillende (moderat udtalt);
• 4 - god (godt udtrykt);
• 5 - fremragende (stærkt udtalt).

Alle patienter gennemgik den samme behandling i 4 uger: kl 8,00 og 14,00 - 0,5 tsk ekstrakt af Prostanorm i vand eller på sukker i 30-40 minutter før måltider; kl 20.00 - 0,5 tsk phyto vermis ekstrakt, opløst i en lille mængde vand, 1-1,5 timer efter aftensmaden.

Valget af behandlingsplan skyldtes følgende overvejelser. Prostanorm er et flydende ekstrakt af St. John's wort, canadisk goldenrod græs, lakridsrod og rhizomes med rødder af lilla Echinacea. Phyto novosed af vegetabilsk rå ekstrakt: urt citronmelisse, hyben og tjørn frugt, urter Leonurus og urter Echinacea purpurea. Egenskaberne af disse lægemidler giver os mulighed for at normalisere processerne for excitation og hæmning i centralnervesystemet, hvilket bidrager til regulering af samleje. Derudover gavnlig virkning på forløbet af inflammatoriske processer i prostata, prostanorm fjerner forudsætningerne for sådanne komplikationer (eller displays) prostatitis som reduktion af libido og for tidlig sædafgang. Imidlertid er disse lægemidler berøvet alle de negative egenskaber, der er forbundet med ovennævnte behandlingsmetoder.

Alle 28 patienter klagede over tab af interesse for sex, lempelse af erektion, accelereret ejakulation. Vi forsøgte ikke at udtrykke denne indikator (PE) i tidsenheder baseret på score, hvor patienten subjektivt vurderede hans tilstand. Alle mænd forbandt deres sygdom med kronisk prostatitis og noterede sig en signifikant forringelse af seksuel funktion under eksacerbationen og i flere uger efter antibiotikabehandling.

Parametrene for hemogrammet og analysen af tre dele urin var inden for normen både ved optagelse og ved behandlingens afslutning; latent leukocyturi blev heller ikke bestemt. I prostata hemmelighed oprindeligt moderat mængde hvide blodlegemer (10-25) blev bestemt hos 17 patienter, i de resterende 11 patienter leukocyttælling oversteg 25 i syne. I alle tilfælde blev en reduceret mængde af lecithinkorn bestemt. Vækst af mikroflora blev ikke opnået under alle omstændigheder. Ved anvendelse af metoden til PCR-diagnostik blev mycoplasma detekteret hos 2 patienter i 1-ureaplasma. Ingen patient var ikke normale sæd: volumen fald blev noteret hos 28 (100%), reduktion af viskositeten af ejakulatet i 26 (92,9%), asthenozoospermia påvist i 15 (53,6%), oligospermi - 8 (28,6 %) og 12 (42,9%) - hypozoospermi.

Det arterielle tryk var moderat forhøjet (140/100 mm Hg) hos 6 patienter, resten havde normotoni.

Således var der i alle 28 patienter på tidspunktet for tilmelding en komplikation forbundet med seksuel dysfunktion. Betragtning af manglen på vækst af patogene mikroorganismer i eksprimatah kønskirtler, samt normal hæmogram, fandt vi antibiotika ikke vist og begrænses phytoterapien prostanorm kombineret med Phyto vores gamle-ny ordning nævnt ovenfor.

Ved kontrolundersøgelsen efter 4 uger markerede 27 patienter en signifikant forbedring; 1 patient, en elev, afbrudt behandling, da behandlingsforløbet faldt på sessionen, og begyndelsen af øget libido distraherede ham fra hans studier. Hos 22 patienter (81,5%) blev prostataets hemmelighed sanitiseret, de andre havde en signifikant forbedring; det gennemsnitlige antal leukocytter var 8,1 celler i synsfeltet. Mætningen af smøret med lecithinkerner steg i 25 patienter, i 3 ændrede dette indeks ikke. Spermogramparametre blev også forbedret: Antallet af patienter med astenozoospermi faldt 3 gange, med oligo- og hypozoospermi faldt 2 gange. Volumet af ejakulat øgedes 2,3 gange i gennemsnit.

Næsten alle parametre modtog en signifikant forbedring, bortset fra kvaliteten af orgasme - den positive dynamik i denne parameter syntes i gennemsnit vores patienter mindre udtryksfulde. I intet tilfælde var der nogen signifikant bivirkning (undtagen den studerendes overdrevne effektivitet). Der er ingen negativ effekt af lægemidler på hæmodynamik: hverken hos patienter med indledende normotoni eller hos patienter med indledende hypertension havde en forøgelse af blodtrykket. I modsætning hertil havde 4 af patienter med hypertension et fald i arterielt tryk med et gennemsnit på 12,4 mm Hg. Art.

Da en subjektiv metode til vurdering af mænds seksuelle funktion blev brugt, blev også 14 faste seksuelle partnere af patienter interviewet for større pålidelighed. Kvinder blev bedt om at vurdere sexlivet på samme skala skala før og efter behandlingen. Det skal bemærkes, at damerne oprindeligt betragtede sexlivet mere pessimistisk end deres partnere, men de resultater, de vurderede højere.

Således var alle kvinder tilfredse med resultaterne af behandling af deres seksuelle partnere, og endnu mere tilfredse end patienterne selv. På tidspunktet for henvisningen til lægen betragtede alle 14 kvinder det seksuelle liv med patienten som "dårlig", følte ikke lysten til intimitet, den seksuelle handling fandt sted i en nervøs situation, og seksuel tilfredshed blev ikke modtaget. En måned senere konstaterede 13 (92,9%) af patientens hustruer forbedring, 9 af dem (69,2%) vurderede resultatet som en "signifikant forbedring". En af de interviewede kvinder syntes overbevisende, selvom hendes mand var tilfreds med dem.

Således er anvendelsen af fytopreparationer af prostanorm og Phyto Novened meget effektiv som en monoterapi af patienter til kronisk prostatitis, kompliceret ved seksuel dysfunktion. Forberedelser forårsager ikke komplikationer og bivirkninger, har en gavnlig virkning på patientens samlede somatiske tilstand, på grund af den inflammatoriske proces i prostata og på alle komponenter i den seksuelle handling.

Moderne videnskabelige resultater giver ingen tvivl om, at ejakulation er et neurobiologisk fænomen. Ejakulationsprocessen reguleres af hjernen gennem neurotransmittere, hvor de førende er serotonin, dopamin og oxytocin. Serotonin og oxytocin produceres af hjernens neuroner. En hjernecelle som reaktion på en stimulus skal være spændt hurtigt og gentagne gange. Den første til at reagere på signalnatriumkanalerne (natrium kommer ind i cellen), næsten umiddelbart efterfulgt af kaliumkanaler (kalium forlader cellen, sikrer hæmning og forberedelse til ankomsten af en ny puls). Men allerede i midten af stigningen af potentialet indgår calciumkanaler, som giver adgang til calciumcellen og aktivering af alle funktionelle processer i cellen. Uden calcium fungerer neuronen ikke: det producerer ikke serotonin, oxytocin osv. Overfører ikke impulser.

Produktion af neurotransmittere, såvel som andre funktioner i neuron kan svækkes som følge af dysfunktion af hjernen-specifikt protein S 100, som spiller en central rolle i ionbyttende processer i neuron. S 100 er et antigen, så forekomsten af antistoffer i cerebrospinalvæsken dertil bevirker en forøget stimulering af proteinsyntese, genopretter neuronal funktion fjerner stillestående lommer af kørsel / bremsning normaliserer produktion af neurotransmittere. Formål tenoten præparat udgør en affinitetsoprensede antistoffer til hjerne-specifikt protein S 100. 1 tablet 2-3 gange om dagen i løbet af 6- 8 uger sublingual gør det muligt at opnå en bæredygtig anxiolytisk, antidepressiv, stress-slidbane, antiasthenic virkning. I dette tilfælde forårsager tenoten ikke beroligende, muskelafslappende og antikolinerg virkning. Gennemførelse af omfattende behandling tenotenom i kombination med lokal lavt niveau laser terapi hos patienter med kronisk prostatitis kompliceret af nedsat ejakulation, giver mulighed for udvidelse af samleje til en rimelig varighed, fjerne patientens angst om dette og en betydelig forbedring af livskvaliteten.