For tidlig sædafgang og kronisk prostatitis

AA Kamalov et al. (2000) mener, at seksuel dysfunktion hos patienter med kronisk prostatitis er karakteriseret ved en trinvis udvikling, der svarer til forløbet af den inflammatoriske proces. Først opstår for tidlig sædafgang (eller accelereres i forhold til tidligere indikatorer), derefter forværres kvaliteten af tilstrækkelige erektioner, og derefter falder libido. Ejakulationsforstyrrelser er undertiden kombineret med smertefulde orgasmiske fornemmelser. I nogle tilfælde observeres øgede natlige erektioner på grund af øget hyperæmi i prostata. Ændringer i orgasmiske fornemmelser er forbundet med det faktum, at cirka 1/3 af patienterne har kronisk prostatitis kombineret med posterior urethritis og colliculitis, og områderne omkring sædknuderne er det sted, hvor følelsen af orgasme opstår ved ejakulation gennem smalle ejakulatoriske åbninger. En kronisk træg proces i den uretroprostatiske zone fører til konstant irritation af sædknuderne med afferente impulser til de spinale seksuelle centre. Klinisk manifesterer dette sig ved langvarige utilstrækkelige natlige erektioner og derefter deres svækkelse på grund af funktionel udmattelse af erektionscentret.

En af de mest almindelige typer af seksuel dysfunktion ved kronisk prostatitis er for tidlig sædafgang. Ifølge OB Laurent et al. (1996) havde 35% af 420 patienter med kronisk prostatitis for tidlig sædafgang, og halvdelen af dem havde også et karakteristisk billede af colliculitis under uretroskopi. Liang CZ et al. (2004) fandt PE hos 26% af kinesiske patienter med kronisk prostatitis. E. Screponi et al. (2001) og E. Jannini et al. (2002) forbinder også for tidlig sædafgang med den inflammatoriske proces i prostata: forfatterne fandt kronisk prostatitis hos 56,5% af patienterne med for tidlig sædafgang, heraf bakteriel prostatitis hos 47,8% af patienterne.

Ved kronisk inflammation i prostata, den bageste del af urinrøret og sædknuderne er følsomheden af de perifere nerveender nedsat, hvilket refleksivt medfører ændringer i excitabiliteten af de tilsvarende spinale centre. Således er for tidlig sædafgang som følge af urologiske sygdomme tæt forbundet med spinal for tidlig sædafgang, kun i det første tilfælde er de spinale seksuelle centre sekundært refleksivt involveret i processen.

Nogle forfattere angiver, at patienter med kronisk prostatitis har tegn på erektil dysfunktion i 60-72% af tilfældene, hvilket betydeligt overstiger denne indikator i den generelle befolkning. Skaden på den erektile komponent af kopulationscyklussen ved kronisk prostatitis er dog ikke mere, og i nogle tilfælde endda mindre udtalt, end ved kroniske somatiske sygdomme i andre lokalisationer. Ifølge AL Vertkin og Yu.S. Polupanova (2005) er hyppigheden af erektil dysfunktion ved hypertension 35,2%, ved iskæmisk hjertesygdom - 50,7%, ved diabetes mellitus type I - 47,6%, type II - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) rapporterede, at prostatitis fører til en reduktion i hyppigheden af samleje hos 85% af patienterne, forhindrer eller fører til afbrydelse af eksisterende seksuelle forhold (67%) og forhindrer etablering af nye seksuelle forhold i 43% af tilfældene. Årsagen til dette er hypokondri, depression og hysteri, som oftere manifesterer sig hos patienter med kronisk prostatitis af autoimmun natur.

Hvad angår libido, kan dens svækkelse forekomme på et psykogent grundlag på grund af depression og øget angst hos patienten, orgasmeforstyrrelser og sekundær svækkelse af erektion. Patienten, der frygter fiasko, undgår bevidst og ubevidst samleje. Derudover kan dette fænomen forklares med hypoandrogenisme, som ifølge nogle data er forbundet med patienter med langvarig prostatitis. Ifølge forskere er prostata og testikel i en positiv korrelativ afhængighed, og hvis et af organerne er nedsat, lider det andet. I dette tilfælde producerer testiklen en mindre mængde androgener. På den anden side er prostata et organ, der er ansvarligt for metabolismen af kønshormoner, hvilket kan være nedsat, når kirtlen er syg.

Forskere undersøgte 638 patienter med kronisk prostatitis af infektiøs natur og ikke-infektiøs prostatitis i alderen 19 til 60 år (i gennemsnit 36,1 + 11,9). Af disse klagede 216 personer (33,9%) over forskellige seksuelle forstyrrelser. Blandt disse 216 patienter klagede 32 over nedsat libido (14,8% af patienterne med seksuelle forstyrrelser og 5% af alle patienter med kronisk prostatitis). Forværring af erektionskvaliteten blev fundet hos 134 patienter (henholdsvis 62 og 21%), herunder forværring af kvaliteten af spontane og tilstrækkelige erektioner hos 86 personer (39,8 og 13,47%) og forværring af kvaliteten af tilstrækkelige erektioner hos 48 personer (22,2 og 7,5%).

Halvfems patienter (41,7 og 14,1%) klagede over accelereret ejakulation. Otte patienter (1,25 og 3,70%) havde sløret følelsesmæssig farvning af orgasme, og én patient (0,46 og 0,16%) havde et fuldstændigt fravær af orgasme.

Traditionelt set betragtes erektil dysfunktion som den primære seksuelle lidelse, der bekymrer mænd mest. Derfor har indsatsen fra den farmaceutiske og medicinske industri samt den videnskabelige forskning primært været rettet mod at forbedre/genoprette erektion. Det skal erkendes, at succeserne på dette område har været imponerende: med sjældne undtagelser kan erektil funktion genoprettes på den ene eller anden måde. Samleje kan dog ikke reduceres til kun erektion, det omfatter også lyst (libido) og ejakulation - et udtryk for orgasme. Desværre får disse to komponenter af samleje ikke tilstrækkelig opmærksomhed. Som et resultat har vi ofte en patient med en fremragende erektion, men som ikke desto mindre er utilfreds med sit sexliv.

Hovedparameteren til bestemmelse af for tidlig sædafgang er IELT - tidsperioden mellem penis' indføring i vagina og begyndelsen af sædafgang. Der findes ingen klar og entydig definition af for tidlig sædafgang som en patologisk tilstand. En af de første definitioner blev foreslået af de amerikanske sexologer Masters og Johnson i 1970, som i 50% af tilfældene eller mere anså sædafgang for at være for tidlig, hvis den opstod, før kvinden opnåede orgasme.

Den Diagnostiske og Statistiske Manual for Mentale Disorders (DSM-IV), udgivet af American Psychiatric Association (1994), giver følgende definition af for tidlig sædafgang: "Vedvarende eller tilbagevendende sædafgang med minimal seksuel stimulering under eller kort efter penetration af penis i vagina, før partnerne ønsker det; denne tilstand forårsager ubehag eller gener for partnerne og forstyrrer forholdet." Den specificerer dog ikke, hvad "tilbagevendende" betyder - hver 2., 5., 7. gang? "Minimal seksuel stimulering" er forskellig for hvert par, "kort efter" - hvornår præcist "forårsager gener" - er meget individuelt.

Der er lignende tvetydighed i American Urological Associations retningslinjer fra 2004 for behandling af for tidlig sædafgang, som definerer for tidlig sædafgang som "ejakulation, der opstår tidligere end ønsket, før eller kort efter penetration, og som er generende for en eller begge partnere."

I 1992, gennem en direkte undersøgelse af 1243 mænd i alderen 18 til 59 år i USA, blev det konstateret, at 28 til 32% af dem oplevede for tidlig sædafgang; hyppigheden afhang af alder, seksuelle vaner osv. Ved analyse af svarene på spørgeskemaer fra 100 gifte mænd blev for tidlig sædafgang observeret hos 36. Ifølge Aschaka S. et al. (2001) oplevede 66 ud af 307 patienter for tidlig sædafgang mindst én gang i deres liv.

Waldinger MD et al. (2005) anser for tidlig sædafgang for at være en neurobiologisk dysfunktion med en uacceptabelt høj risiko for at udvikle seksuelle og psykiske problemer i løbet af livet. Forfatterne målte varigheden af samleje med et stopur hos 491 patienter fra fem lande (Holland, Storbritannien, Spanien, Tyrkiet og USA) og kom til den konklusion, at mænd med en IELT på mindre end 1 minut kan klassificeres som "absolut" for tidlige sædafgange, og med en IELT på 1 til 1,5 minut - som "muligvis" lidende af det. Sværhedsgraden af for tidlig sædafgang (fraværende, mild, moderat, svær) blev foreslået at blive bestemt af den psykologiske tilstand.

Den store variation i tallene skyldes manglen på en klar definition og diagnostiske kriterier samt manglen på kvantitative tegn på for tidlig sædafgang. Med andre ord er vi endnu ikke i stand til at vurdere den sande forekomst af for tidlig sædafgang i befolkningen, selvom et sådant problem er indlysende. Patienter konsulterer ikke ofte en læge med problemet med for tidlig sædafgang på grund af generthed, uvidenhed om mulighederne i moderne medicin og manglende forståelse af faren ved denne sygdom. For tidlig sædafgang reducerer naturligvis det seksuelle selvværd og påvirker familieforhold negativt. Sexlivskvaliteten hos mandlige partnere med accelereret sædafgang reduceres som regel også.

Der er primær for tidlig sædafgang, som observeres fra begyndelsen af seksuel aktivitet; i tilfælde af dannelsen af vedvarende for tidlig sædafgang efter flere års normal seksuel aktivitet, bør vi tale om en erhvervet sygdom.

Den mest omfattende beskrivelse af primær præmatur sædafgang blev foreslået af Waldinger MD et al. (2005) - som en kombination af følgende symptomer:

• ejakulation forekommer for tidligt i næsten hvert samleje;
• med næsten enhver partner;
• bemærket fra den første seksuelle oplevelse;
• omkring 80% af seksuelle handlinger gennemføres på 30-60 sekunder og varer i 20% af tilfældene 1-2 minutter;
• Tiden til ejakulation er konstant gennem hele livet (70%) eller falder endda med alderen (30%).

Nogle mænd ejakulerer under forspil, før penis føres ind i vagina. Mulighederne for lægemiddelbehandling i sådanne tilfælde er lave, men nogle gange kan der opnås forbedring.

Erhvervet (sekundær) for tidlig sædafgang har en forskellig karakter og afhænger af patientens somatiske og psykologiske tilstand. Som regel havde manden tidligere et normalt sexliv, men på et tidspunkt opstod denne lidelse pludseligt eller gradvist. Årsagen til erhvervet for tidlig sædafgang kan være urologiske sygdomme, især erektil dysfunktion og kronisk prostatitis, skjoldbruskkirteldysfunktion og andre endokrine lidelser, familieproblemer osv., så en patient med sekundær for tidlig sædafgang har brug for en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af for tidlig sædafgang

Erhvervede former for for tidlig sædafgang, ligesom primære, kan være ekstremt alvorlige og manifestere sig ved sædafgang allerede under forspil eller i det øjeblik, den kommer ind i vagina, men den sekundære sygdom kan helbredes.

• Daglig brug af serotonerge lægemidler. Der er udført adskillige kontrollerede studier for at undersøge effektiviteten af daglig brug af antidepressiva: paroxetin, sertralin, clomipramin, fluoxetin. Metaanalyse har vist den absolutte effektivitet af antidepressiva med hensyn til at forlænge IELT, men denne behandlingsmetode er behæftet med alvorlige bivirkninger: øget træthed, kvalme, vægtøgning, nedsat libido og erektil funktion.

Daglig brug af antidepressiv medicin er dog den foretrukne behandling ved primær præmatur sædafgang. Fordelen ved dette er muligheden for spontan samleje i forhold til medicinering efter behov. Effekten indtræffer normalt inden udgangen af den 2. uge, men det vides ikke, hvor stor en procentdel af mændene der modtog langvarig behandling, og hvad de langsigtede resultater er.

• Antidepressiva til brug efter behov. Der findes kun få undersøgelser af denne behandlingsmetode; da de alle adskiller sig meget i metodologi, er det umuligt at drage en ensartet konklusion om resultaterne. Den største ulempe ved brug efter behov er behovet for nøjagtigt at beregne administrationstidspunktet - 4-6 timer før samleje.
• Lokalbedøvelse. Det er muligt at påføre en spray eller salve indeholdende lidokain på penishovedet 15-20 minutter før samlejets start. Selvom denne metode har været kendt i lang tid, har der stort set ikke været nogen videnskabelige undersøgelser, der kan fastslå dens effektivitet. Lokalbedøvelse er ikke altid effektiv; hos nogle patienter forårsager den irritation af slimhinden i urinrøret og reducerer erektion. Ikke desto mindre bør denne metode anbefales til patienter, der nægter at tage antidepressiva, samt den første forsøgsbehandling til dem, der søger hjælp for første gang.
• Brug af fosfodiesterase type V (PDE5)-hæmmere efter behov. Adskillige undersøgelser har vist effektiviteten af lægemidler i denne gruppe hos patienter med for tidlig sædafgang. Designet af disse undersøgelser tillader dog ikke en endelig konklusion; et dobbeltblindet, placebokontrolleret studie af effekten af PDE5-hæmmere på sædafganghastigheden er nødvendigt. Forklaringen af virkningsmekanismen gennem en stigning i sædafgangstærsklen synes spekulativ.
• Adfærdsterapi. I lang tid blev for tidlig sædafgang betragtet som et psykologisk problem, og forskellige særlige stillinger og særlige sexteknikker blev foreslået for at løse det. Der er dog ingen beviser for effektiviteten af disse metoder, bortset fra den enkeltes personlige erfaring.

Ingen af de beskrevne behandlinger mod for tidlig sædafgang (antidepressiva, PDE5-hæmmere, lokalbedøvelse) er godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA), da der ikke findes randomiserede, placebokontrollerede studier, der beviser deres effektivitet.

Således er for tidlig sædafgang ret almindelig og meget foruroligende for både patienten og dennes partner. Der findes dog stadig ingen effektiv og sikker behandlingsmetode.

En åben, ikke-komparativ prospektiv undersøgelse blev udført for at bestemme effektiviteten af de indenlandske urtepræparater Prostanorm og Fito Novosed til normalisering af de neurofysiologiske parametre ved samleje.

Studiet involverede 28 patienter med kronisk prostatitis i alderen 21 til 58 år, med en gennemsnitsalder på 36,4 ± 5,7 år, som også rapporterede for tidlig sædafgang. Sygdomsvarigheden var 2 til 18 år, med en gennemsnitsalder på 4,8 ± 2,3 år. Hyppigheden af eksacerbationer var 1-3 gange om året. Alle patienter havde tidligere, før de udviklede kronisk prostatitis, haft normalt samleje, der tilfredsstillede både patienterne selv og deres partnere med hensyn til varighed og kvalitet af orgasmen. På nuværende tidspunkt klagede alle over nedsat seksuel lyst, accelereret sædafgang og sløret orgasme.

Standardundersøgelser blev udført ved indlæggelse og en måned efter behandlingsstart: fuldstændig blodtælling, 3-glas urintest, Nechiporenko-test, biokemiske tests (blodsukker, kolesterol, bilirubin, transaminaser) og blodtryksmåling. Alle patienter gennemgik rektal undersøgelse med blid prostatamassage. Der blev udført lysmikroskopi af nativ og gramfarvet prostatasekret og dets udtagning for at identificere uspecifik mikroflora, en detaljeret undersøgelse af ejakulatet, PCR-diagnostik af sekretet og skrabning af urinrørets slimhinde for DNA fra de vigtigste seksuelt overførte infektioner (klamydia, mycoplasma, ureaplasma). De vigtigste parametre for spermogrammet, der blev analyseret, var ejakulatets volumen, dets viskositet, antallet af sædceller, den specifikke tyngdekraft af motile former, tilstedeværelsen af et øget antal leukocytter og erytrocytter i ejakulatet.

Patienterne udfyldte også et spørgeskema for at vurdere deres seksuelle funktion. Sværhedsgraden af funktionen blev vurderet med point (6 point):

• 0 - ingen funktion;
• 1 - meget dårlig (meget svagt udtrykt);
• 2 - dårligt udtrykt;
• 3 - tilfredsstillende (moderat udtrykt);
• 4 - god (veludtrykt);
• 5 - fremragende (stærkt udtrykt).

Alle patienter modtog den samme type behandling i 4 uger: kl. 8:00 og 14:00 - 0,5 tsk prostanorm-ekstrakt i vand eller sukker 30-40 minutter før måltider; kl. 20:00 - 0,5 tsk phyto novosed-ekstrakt opløst i en lille mængde vand, 1-1,5 timer efter aftensmaden.

Valget af behandlingsregime blev bestemt ud fra følgende overvejelser. Prostanorm er et flydende ekstrakt af perikon, canadisk gyldenris, lakridsrod og jordstængler med rødder af purpursolhat. Fito Novosed er også et ekstrakt af plantematerialer: citronmelisse, hyben og hagtorn, moderurt og purpursolhat. Disse lægeplanters egenskaber hjælper med at normalisere excitations- og hæmningsprocesserne i centralnervesystemet, hvilket hjælper med at regulere samleje. Derudover fjerner Prostanorm, ved gavnligt at påvirke forløbet af inflammatoriske processer i prostata, forudsætningerne for sådanne komplikationer (eller manifestationer) af prostatitis som nedsat seksuel lyst og for tidlig sædafgang. Samtidig er disse lægemidler blottet for alle de negative egenskaber, der er forbundet med de ovenfor beskrevne behandlingsmetoder.

Alle 28 patienter klagede over tab af interesse for sex, svækkelse af erektion og accelereret ejakulation. Vi forsøgte ikke at udtrykke denne indikator (PE) i tidsenheder, men baserede os på de punkter, hvor patienten subjektivt vurderede sin tilstand. Alle mænd forbandt deres sygdom med kronisk prostatitis og bemærkede en signifikant forværring af seksuel funktion under en eksacerbation og i flere uger efter antibakteriel behandling.

Hæmogrammet og tre urinprøver var inden for normalområdet både ved indlæggelse og ved afslutning af behandlingen; skjult leukocyturi blev heller ikke påvist. I prostatasekretet blev der initialt påvist et moderat antal leukocytter (10-25) hos 17 patienter, hos de resterende 11 patienter oversteg antallet af leukocytter 25 i synsfeltet. I alle tilfælde blev der påvist et reduceret antal lecithin-korn. Der blev i ingen tilfælde observeret vækst af mikroflora. PCR-diagnostikken afslørede mykoplasmer hos 2 forsøgspersoner og ureaplasmer hos 1. Ingen af patienterne havde et normalt spermogram: et fald i volumen blev observeret hos 28 (100%), et fald i ejakulatviskositet hos 26 (92,9%), astenozoospermi blev påvist hos 15 (53,6%), oligospermi hos 8 (28,6%) og hypozoospermi hos 12 (42,9%).

Blodtrykket var moderat forhøjet (140/100 mmHg) hos 6 patienter, mens resten havde normotension.

Således havde alle 28 patienter CAP kompliceret af seksuel dysfunktion på tidspunktet for inklusion i studiet. I betragtning af fraværet af vækst af patogene mikroorganismer i de eksperimentelle gonader, samt et normalt hæmogram, anså vi ordination af antibiotika for ikke at være indiceret og begrænsede os til fytoterapi med prostanorm i kombination med Fito Novo-Sed i henhold til ovenstående skema.

Ved kontrolundersøgelsen efter 4 uger bemærkede 27 patienter signifikant forbedring; 1 patient, en studerende, afbrød behandlingen, da behandlingsforløbet faldt sammen med undersøgelsesperioden, og den deraf følgende stigning i libido distraherede ham fra sine studier. Hos 22 patienter (81,5%) var prostatasekretionen desinficeret, hos resten forbedredes den signifikant; det gennemsnitlige antal leukocytter var 8,1 celler i synsfeltet. Mætningen af udstrygningen med lecithinkorn steg hos 25 patienter, hos 3 ændrede denne indikator sig ikke. Spermogramparametrene forbedredes også: antallet af patienter med astenozoospermi faldt 3 gange, med oligo- og hypozoospermi - 2 gange. Ejakulatvolumen steg i gennemsnit 2,3 gange.

Næsten alle parametre viste pålidelig forbedring, med undtagelse af orgasmekvalitet - den positive dynamik i denne parameter virkede ikke så udtalt for vores patienter i gennemsnit. I ingen tilfælde blev der observeret nogen signifikant bivirkning (bortset fra overdreven effektivitet hos den studerende). Der blev ikke registreret nogen negativ effekt af lægemidlerne på hæmodynamikken: hverken patienter med initial normotension eller patienter med initial hypertension havde en stigning i arterielt tryk. Tværtimod havde 4 blandt 6 patienter med hypertension et fald i arterielt tryk på gennemsnitligt 12,4 mm Hg.

Da der blev anvendt en subjektiv metode til vurdering af mandlig seksuel funktion, blev 14 af patienternes faste seksuelle partnere også interviewet for større pålidelighed. Kvinderne blev bedt om at vurdere deres sexliv før og efter behandlingen ved hjælp af den samme skala. Det skal bemærkes, at kvinderne i starten så mere pessimistisk på deres sexliv end deres partnere, men de vurderede resultaterne højere.

Således var alle kvinder tilfredse med resultaterne af deres sexpartneres behandling, og endda mere tilfredse end patienterne selv. På tidspunktet for deres besøg hos lægen vurderede alle 14 kvinder deres sexliv med patienten som "dårligt", følte ikke lyst til intimitet, samleje foregik i en nervøs atmosfære og opnåede ingen seksuel tilfredsstillelse. En måned senere bemærkede 13 (92,9%) af patienternes koner en forbedring, og 9 af dem (69,2%) vurderede resultatet som "signifikant forbedring". En adspurgt kvinde fandt resultaterne ikke overbevisende, selvom hendes mand var tilfreds med dem.

Således er brugen af naturlægemidlerne Prostanorm og Fito Novosed yderst effektiv som monoterapi til patienter med kronisk prostatitis kompliceret af seksuel dysfunktion. Præparaterne forårsager ikke komplikationer og bivirkninger, har en gavnlig effekt på patientens generelle somatiske tilstand, på forløbet af den inflammatoriske proces i prostata og på alle komponenter ved samleje.

Moderne videnskabelige resultater efterlader ingen tvivl om, at ejakulation er et neurobiologisk fænomen. Ejakulationsprocessen reguleres af hjernen gennem neurotransmittere, hvoraf de vigtigste er serotonin, dopamin og oxytocin. Serotonin og oxytocin produceres af neuroner i hjernen. En hjernecelle skal exciteres hurtigt og gentagne gange som reaktion på en stimulus. De første til at reagere på signalet er natriumkanalproteiner (natrium kommer ind i cellen), næsten umiddelbart efterfulgt af kaliumkanaler (kalium forlader cellen, hvilket hæmmer den og forbereder den på ankomsten af en ny impuls). Men allerede midt i den potentielle stigning aktiveres calciumkanaler, som sørger for calciumindtrængen i cellen og aktivering af alle cellens funktionelle processer. Uden calcium fungerer neuronet ikke: det producerer ikke serotonin, oxytocin osv., transmitterer ikke impulser.

Produktionen af neurotransmittere, såvel som andre funktioner i neuronet, kan forstyrres på grund af dysfunktion af det hjernespecifikke protein S 100, som spiller en nøglerolle i neuronets ionbytningsprocesser. S 100 er et antigen, så forekomsten af antistoffer mod det i cerebrospinalvæsken forårsager øget stimulering af syntesen af dette protein, genopretter neuronets funktion, fjerner foci af kongestiv excitation/hæmning og normaliserer produktionen af neurotransmittere. Udnævnelsen af lægemidlet tenoten, som er affinitetsoprensede antistoffer mod det hjernespecifikke protein S 100. 1 tablet 2-3 gange dagligt i 6-8 uger sublingualt giver dig mulighed for at opnå en stabil anxiolytisk, antidepressiv, stressbeskyttende, antiasthenisk effekt. Samtidig forårsager tenoten ikke en beroligende, muskelafslappende og antikolinerg effekt. Udførelse af kompleks behandling med tenoten i kombination med lokal lavintensitetslaserterapi hos patienter med kronisk prostatitis kompliceret af ejakulationsforstyrrelser muliggør forlængelse af samleje til en acceptabel varighed, lindrer patientens angst herfor og forbedrer patientens livskvalitet betydeligt.