Inferior vena cava-syndrom

Nogle gange, under graviditet og ikke kun, diagnosticeres inferior vena cava syndrom. Det er ikke helt korrekt at kalde dette syndrom en sygdom: snarere er det en krænkelse af kroppens tilpasning til en forstørret livmoder eller andre ændringer i venøs cirkulation.

I de fleste tilfælde opdages syndromet hos kvinder med flerfoldsgraviditeter, polyhydramnion, store fostre, graviditet kombineret med vaskulær hypotension, samt tumorer og blodkoagulationsforstyrrelser.

Årsager Vena cava inferior-syndrom

Den underliggende årsag til syndromet er endnu ikke fuldt ud fastslået. Det er dog blevet bevist, at følgende kan være udløsende faktorer:

• høj blodkoagulationsevne;
• ændret biokemisk sammensætning af blod;
• infektiøse venøse sygdomme;
• arvelig faktor.

Ud over fødselsperioden kan inferior vena cava syndrom udvikle sig meget sjældnere med echinokokkose, tumorprocesser i bughulen. Patienter med sådanne patologier skal være særligt opmærksomme på deres helbred.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Syndromets patogenese er specifik, men afhænger af en bestemt organismes karakteristika. Oftest er der en krænkelse af åbenheden af bunden af vena cava inferior, som ofte kan kombineres med dannelsen af en trombe i det berørte område af karret.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Vena cava inferior-syndrom

Symptomerne på dette syndrom afhænger af graden af kompression eller blokering af lumen i den nedre hulvene. De mest udtalte tegn observeres ved maksimal blokering af karret i kombination med forringelse af passagen af leverens og nyrernes vener.

De første tegn på syndromet, som du bør være opmærksom på, er fornemmelsen af "krybende myrer" i benene, efterfulgt af følelsesløshed.

Yderligere udvikler sygdommen sig afhængigt af placeringen af blokeringen af den inferiore hulvene.

• Hvis den inferiore hulvene er blokeret over det sted, hvor nyrearterierne divergerer, kan følgende manifestationer observeres:
  • nefrotisk syndrom;
  • hævelse af underekstremiteterne;
  • protein i urinen;
  • nyresvigt.
• Hvis blokeringen opstår under det sted, hvor nyrevenerne divergerer, kan følgende symptomer forekomme:
  • blødninger under huden (blå mærker);
  • hævelse af underekstremiteterne og kønsorganerne;
  • åreknuder;
  • smerter og svaghed i benene.

Derudover kan blodtrykket stige, svaghed og angst kan forekomme, og hjerterytmen kan øges.

Superior og inferior vena cava syndrom

Syndromet af vena cava superior og inferior opstår på grund af en kredsløbsforstyrrelse i vena cava superior.

Fysiologisk strømmer venøst blod fra overkroppen gennem den øvre hulvene. Normal blodgennemstrømning kan forstyrres af tumorprocesser, aneurismer, forstørrede lymfeknuder og blodpropper.

Typisk udvikler dette syndrom sig gradvist. Patienten kan opleve periodiske hovedpiner, søvnforstyrrelser, næseblod eller halsblod, synsnedsættelse og besvær med at falde i søvn i liggende stilling. Med tiden udvikler patienten hævelse, cyanose og åreknuder i overkroppen. Samtidig afsløres symptomer på den underliggende patologi, der oprindeligt forårsagede obstruktionen.

Behandling af vena cava superior og inferior syndrom ordineres afhængigt af graden af blokering og dens lokalisering. Konservativ terapi involverer indtagelse af fibrinolytiske, antikoagulerende og trombocythæmmende lægemidler.

Komplikationer og konsekvenser

Inferior vena cava syndrom hos gravide kvinder fører ikke altid til negative konsekvenser. Faktum er, at hos de fleste patienter sker udstrømningen af venøst blod fra den nedre del af kroppen gennem azygos- og vertebrale vener, så inferior vena cava syndrom er muligvis ikke ledsaget af kredsløbsforstyrrelser.

Situationen, hvor en kollapsende tilstand udvikler sig, er farlig. Dette sker normalt under et kejsersnit og tages i betragtning af læger.

Når livmoderen presser kraftigt på den nedre hulvene, forringes blodcirkulationen direkte i livmoderen og nyrerne. Som følge heraf lider det ufødte barns tilstand, og kvindens glomerulære filtration forstyrres også. De anførte processer kan forårsage for tidlig placentaabruption, trombedannelse og åreknuder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering Vena cava inferior-syndrom

Laboratoriemetoder: generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, vurdering af blodkoagulation.

Instrumentel diagnostik:

• flebografi (en type røntgenundersøgelse, der udføres efter intravenøs administration af et kontrastmiddel, som gør det muligt at bestemme placeringen af forsnævringen af karret);
• Doppler-ultralydsundersøgelse;
• dupleksscanning;
• magnetisk resonans eller computerflebografi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik sigter mod at udelukke ekstravasal kompression af vena cava inferior forårsaget af en tumor eller inflammatorisk proces. Det er vigtigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en tumor baseret på resultaterne af ultralyd, CT eller flebografi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling Vena cava inferior-syndrom

Der findes i øjeblikket ingen klar behandlingsplan for vena cava inferior syndrom. I de fleste tilfælde anvendes konservativ behandling med obligatorisk ordination af lægemidler, der påvirker blodkoagulationen, både direkte og indirekte.

Ved ordination af et lægemiddel bør sygdommens varighed tages i betragtning, hvilket praktisk talt er umuligt at bestemme med dette syndrom. Det er kendt, at antitrombotiske midler kun har den største effekt i de indledende stadier af dannelsen af blokering.

Det er også af ikke ubetydelig betydning at opretholde normal nyre- og leverfunktion.

	Brugsanvisning	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Fraxiparin	Det anvendes før og efter operation, oftest 0,3 ml ved subkutan injektion.	Blødning, subkutane hæmatomer, blødninger.	Lægemidlet anvendes ikke intramuskulært.
Warfarin	Oftest taget oralt, fra 2 til 10 mg pr. dag.	Blødning, blødning, anæmi, dermatitis, hovedpine.	Under behandlingen bør graden af blodkoagulation overvåges.
Streptokinase	Et produkt til infusionsbehandling. Dosis af lægemidlet vælges kun individuelt.	Blødende tandkød, hæmatomer, rødme i huden, indre blødninger.	Det ordineres med forsigtighed i tilfælde af lever- og nyresygdomme, såvel som i alderdommen.
Refortan	Administreres intravenøst via drop, fra 10 til 1000 ml pr. dag.	Opkastning, kløende hud, smerter i lænden.	Under behandlingen skal nyrefunktionen overvåges.
Curantil	Tag 75 mg tre gange dagligt.	Øget hjertefrekvens, dyspepsi, trombocytopeni, tinnitus, følelse af svaghed.	Det anbefales ikke at tage det samtidig med koffeinholdige drikkevarer.

De vigtigste vitaminer, der hjælper med at styrke venevæggene, er tocopherol og ascorbinsyre. Fødevarer rige på disse vitaminer reducerer sandsynligheden for blodpropper og blokering af den nedre hulvene.

Tocopherol (i E) findes i bønner, kornprodukter, lever, broccoli og også i vegetabilske olier.

Ascorbinsyre findes i tilstrækkelige mængder i bær, druer, kiwi og citrusfrugter.

Derudover er det tilrådeligt at spise mad rig på caroten, rutin og mikroelementer som kobber, jern og zink. For at gøre dette skal du oftere lave retter af kål, nødder, røde frugter og grøntsager samt kød.

Af de farmaceutiske præparater anbefales især Aevit og Ascorutin, som ordineres 1 tablet eller kapsel to gange dagligt i 3-4 uger. Under graviditet er det kun nødvendigt at vælge et vitaminpræparat under lægens tilsyn.

Fysioterapeutisk behandling af vena cava inferior syndrom anvendes ekstremt sjældent. Det er muligt at ordinere terapeutisk træning, manuel terapi (ifølge indikationer).

Homøopati har behandlet sygdomme som vena cava inferior syndrom i mange år. I dette tilfælde anbefaler homøopatiske læger at bruge midler, der styrker karvæggene, regulerer blodcirkulationen og forbedrer blodets egenskaber. Behandlingstaktikker bestemmes normalt afhængigt af den sygdom eller tilstand, der kan have forårsaget veneblokeringen.

Følgende homøopatiske præparater er for nylig blevet interessante:

• Crotalus (stribet klapperslange) - Heel-mærkeprodukter anvendes, såsom Crotalus-Heel og Crotalus-Heel forte, i fortyndinger på 12, 30, 200;
• Aesculus (hestekastanjeekstrakt) – ordineres i form af injektioner (Aesculus Ingeel og Aesculus Ingeel Forte) eller i form af opløsninger af Aesculus Heel, Arnica Heel eller Arteria Heel, 10-15 dråber tre gange dagligt;
• Vipera berus (et præparat fremstillet af hugormegift) – anvendes i form af injektioner af præparatet Vipera berus Ingeel. Dosering D–15, 30, 200.

Derudover kan lægemidler fremstillet på basis af koagulationsfaktorer ordineres: trombin, fibrinogen, fibrin osv. I fremtiden anbefales det at anvende Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, som er lavet af trombotisk materiale.

Kirurgisk behandling er ordineret til trombose i den nedre hulvene:

• i nærvær af tromboembolisme i lumen af den inferiore hulvene;
• i tilfælde af blokering af venøse kar i leveren eller nyrerne med nedsat organfunktion;
• i tilfælde af koarktation af vena cava inferior;
• i tilfælde af "forsinket trombose" (mere end 14-20 dage).

Operationer anbefales ikke, hvis patienten har dekompenseret hjerteaktivitet eller et nyligt slagtilfælde i hjernen.

Operationen udføres under intubationsbedøvelse med brug af muskelafslappende lægemidler. Kirurgen udfører en midline laparotomi, thoracophrenolumbotomi eller forskellige typer ekstraperitoneal adgang. Truncus vena cava inferior isoleres, klemmer anlægges, og der udføres en radikal fjernelse af tromben eller anden årsag, der forhindrer normal blodcirkulation i karret. Hvis der detekteres et forsnævret område, udføres ballondilatation med efterfølgende stenting.

Folkemedicin

I samråd med din læge kan du bruge følgende folkeopskrifter:

• Tag 15 g verbenablade, lad dem trække i et glas kogende vand. Tag 1 spsk. hver time, indtil tilstanden forbedres.
• Drik et tredjedel glas infusion af perikon, plantain, immortelle, koriander, lakridsrodstængel og succession. For at tilberede infusionen skal du bruge 2 spsk. af en ligelig blanding af de anførte planter og 220 ml kogende vand. Medicinen tages en halv time før måltider.
• Tag stødt muskatnød med almindeligt varmt vand eller te.
• Tag 0,3 g mumiyo oralt to gange dagligt, eventuelt i kombination med honning og mælk. Administrationsvarigheden er op til 25 dage i træk.

Urtebehandling inkluderer ofte komplekse opskrifter med flere komponenter:

• Tilbered en blanding af 25 g røllike, 100 g immortelleblomster, 50 g tyttebærblade, 50 g havtornbark og samme mængde birkeblade. Bryg 1 spsk af blandingen med 250 ml kogende vand og lad det stå i en termokande i mindst 4 timer. Drik 100 ml tre gange dagligt før måltider.
• Tilbered en ligelig blanding af salvieblade, kamilleblomster, skumfidusrod og hørfrø. To spiseskefulde af blandingen hældes med kogende vand (250 ml) og drikkes i løbet af dagen.
• Tilbered en blanding af lige dele padderokke, humle og kløver. Brygg 2 spsk af blandingen i 250 ml kogende vand og lad det trække i 2 timer. Drik 100 ml tre gange dagligt før måltider.

[ 26 ], [ 27 ]

Forebyggelse

Forebyggelse kan baseres på de sandsynlige årsager til vena cava inferior-syndromet. Det er vigtigt at forebygge problemets opståen, såvel som at forhindre forværringer.

• Det er nødvendigt at overvåge graden af blodkoagulation. Hvis der er nogen overtrædelser, bør du konsultere en læge om yderligere behandling eller forebyggende foranstaltninger.
• Det er tilrådeligt at behandle eventuelle sygdomme i det kardiovaskulære system og hæmatopoietiske organer rettidigt.
• Ved de første tegn på vena cava inferior syndrom bør du kontakte en læge. Selvmedicinering i et sådant tilfælde er uacceptabelt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vejrudsigt

Læger giver i de fleste tilfælde en relativt god prognose for sygdommen. Den eneste betingelse er, at vena cava inferior-syndromet skal opdages rettidigt.

[ 36 ]