Symptomer på vedvarende galactorrhea-amenorrhea syndrom

Den hyppigste årsag til behandling af kvinder med vedvarende galactorrhea-amenorrés syndrom er brud på menstruationscyklus og / eller infertilitet. Den første varierer fra opsoligomenorei til amenoré, oftest sekundær. Polymenorré er ikke karakteristisk for hyperprolactinæmisk syndrom, bortset fra dets symptomatiske former forbundet med primær hypothyroidisme. Omkring hver femte patient rapporterer, at menstruationen har været uregelmæssig siden menarche, hvor opstartstidspunktet hos mange patienter er lidt forsinket. I fremtiden afsløres især voldelige forstyrrelser i menstruationscyklussen i perioden med kroniske stressfulde situationer (eksamenssession, langvarige sygdomme, konfliktsituationer). Udvikling af amenoré ofte falder sammen med starten af seksuel aktivitet, annullering af de tidligere anvendte p-piller, abort, fødsel, indførelse af intrauterine svangerskabsforebyggende enheder eller kirurgi. Som regel er patienter med syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré mere bekymret over krænkelser af menstruationscyklussen og / eller infertilitet.

Galactorrhea er sjældent det første symptom på syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré (ikke mere end 20% af patienterne) og endnu mindre ofte - hovedklagen. Nogle gange, selv med et signifikant forøget niveau af prolaktin, er det fraværende.

Dens grad varierer fra overstrømmende, spontan, til enkelte dråber under stærkt pres. I sidstnævnte tilfælde, patienterne selv, som regel galaktorei ikke bemærke den opdager en læge ved en målrettet inspektion. Ved at øge varigheden af galaktoré sygdommen normalt falder. Intensitet galaktorré generelt vurderet på følgende skala: ikke-konstant galaktorré - (±), laktoreya (+) - enkelt dråbe under kraftig trykfølsomt laktoreya (++) - struyno rigelige dråber på en mild trykfølsomt laktoreya (+++) - spontan separering af mælk .

Infertilitet, både primær og sekundær, er en af de vigtigste klager af syndromet vedholdende amenorrhea-galaktorré. Afskaffelse af infertilitet for mange kvinder med syndromet af vedvarende galaktoré-amenoré er det primære mål for behandling. Nogle gange kan en historie af patienter med et syndrom af vedvarende galaktoré-amenoré aborter tidligt i graviditeten (8-10 uger). Imidlertid er fødsel og for tidlig fødsel ikke typiske. Hos de fleste patienter, det nedsat libido, manglende orgasme, der er frigiditet, dyspareuni maj fænomen, men disse klager ikke aktivt placere patienter, og behovet for at rette disse lidelser hos de fleste patienter, som det træder i baggrunden i forhold til uregelmæssig menstruation og infertilitet. Nogle kvinder noterer en klar sammenhæng mellem seksuelle forstyrrelser og sygdommens udvikling.

Hvis den klassiske beskrivelse Chiari understregede udmattelse syndrom patienter vedvarende galaktorré-amenorrhea på baggrund af rigelige galaktorei ( "Milk tabes"), i de aktuelle forhold, på den anden side, ca. 60% af patienterne viste moderat fedme. Ofte er kvinder bekymrede over den overdrevne vækst af hår på ansigtet, omkring brystvorterne og på den hvide linje i underlivet.

Hovedpine, herunder migræne, svimmelhed er mulig og i fravær af adenom. Neurokirurger, der har stor erfaring med at overvåge patienter med makro- og mikroadenomer, mener, at omkring halvdelen af kvinderne, der har prolactotrofiske adenomer, klager over hovedpine. Subjektive tegn på nedsat optisk nervefunktion hos kvinder med prolactinomer er ret sjældne.

Nogle patienter har følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser, en tendens til depressive tilstande. Disse ændringer kan i mange tilfælde betragtes som situationally betingede (infertilitet og relaterede familiekonflikter). Men hos patienter, der overvejer det primære mål for behandling, genoprettes fertiliteten, bliver disse følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser observeret mindre ofte. Samtidig, ugifte og uvillige gravide kvinder, der søger at være "absolut sunde" og er forbundet med galaktoré ændringer bliver til tider udgøre et alvorligt problem for lægen som behandling af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser i denne population er ikke veludviklet.

Forskellige ikke-specifikke klager - træthed, svaghed, trækker smerter i hjertet uden en klar lokalisering og bestråling er også hyppigt blandt patienter med syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea, hovedsagelig blandt mennesker med følelsesmæssige lidelser. Tidligere anses for at være en karakteristisk fornemmelse af "wiggling fosteret" og smerter i nedre ryg er næsten ikke observeret. Overvejende pastoznost øjenlåg, ansigt, lavere lemmer sker ofte i syndromet af vedvarende galaktoré-amenoré og kan være en af de klager, som patienterne kommer til lægen.

Mænd med hyperprolactinæmi konsulterer en læge, normalt i forbindelse med impotens og et fald i libido. Gynecomastia og galactorrhea er forholdsvis sjældne. Den vigtigste årsag til hyperprolaktinæmi hos mænd er macroadenoma hypofyse, hvilket resulterer i det kliniske billede af sygdommen er domineret af symptomer på tab af tropiske hypofysehormoner og vækst af intrakranielle tumor hovedpine forekommer i 68% af mænd med prolaktinomer overtrædelse af visuelle funktioner - 65%.

Kliniske manifestationer af hyperprolaktinæmi medicinsk oprindelse går fra et minimum galaktorré og / eller lidelser i menstruationscyklus til den typiske syndrom af vedvarende galaktorré-amenorrhea. Drug hyperprolactinemia i lang tid er asymptomatisk. I primær hypothyroidisme kan de kliniske manifestationer af hyperprolactinæmi være forskellige afhængigt af tidspunktet for forekomsten af hypothyroidisme. Hvis den primære hypothyroidisme udvikler sig i præubertaleperioden, udvikler pigerne det såkaldte Van Vika-Grambach syndrom (for tidlig pubertet, galactorrhea, menometrorrhagia). Primær hypothyroidisme i voksenalderen fører til en overtrædelse af menstruationscyklussen op til amenoré, mindre ofte - polymenorré. Selv subklinisk primær hypothyroidisme kan være årsagen til syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré.

Hyperprolactinæmi findes hos 30-60% af patienterne med ovariesyndrom med poly- og sclerocystose, hvor galactorrhea er fraværende. Hos patienter med dysfunktion i binyrebarken er galactorrhea sjælden, og der er normalt kun transient hyperprolactinæmi påvist.

Hos personer med somatisk patologi, især nyre- og leverinsufficiens, varierer de kliniske manifestationer af hyperprolactinæmi i stor udstrækning og har ikke direkte forbindelse med niveauet af prolactin i blodet. Det er vigtigt, at gonadal dysfunktion hos nogle patienter med somatisk patologi kan være årsagen til at kontakte en læge.

Ved en objektiv inspektion af patienter med et essentielt syndrom af vedvarende galactorrhea-amenoré kan opdeles i 4 grupper:

• 1-st - praktisk talt sundt ("rent" syndrom af vedvarende galactorrhea-amenoré);
• 2nd - et syndrom med vedvarende galaktorré-amenoré hypothalamus fedme og stigma ( "snavsede" albuer og hals, "perle" striae), i strid med vand-elektrolyt metabolisme;
• 3. - et syndrom af vedvarende galaktoré-amenoré kombineret med symptomer på hyperandrogenisme (kvinder) - hypertrikose, acne, sialoreey, seborrhea i hovedbunden, udtynding hår på hovedet;
• 4. - har en kombination af symptomer.

Meget sjældent, til trods for laboratoriet bestemmes normale niveauer af væksthormon, der er patienter med syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea og lette akromegaloidnymi støvfang.

Ved undersøgelse af kardiovaskulærsystemet i syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré, registreres ofte bradykardi og tendens til hypotension. Alle disse symptomer gør det nødvendigt at undersøge patienter nøje for at udelukke hypothyroidisme fra dem. Genesis af disse "hypothyroid" symptomer forbliver uklare. Nogle af dem, for eksempel bradykardi, forsøgte at forklare ved perifer dopaminerge insufficiens.

Når undersøgelsen i åndedrætsorganerne, fordøjelsessystemet, urinvejene nogen bestemt syndrom af vedvarende galaktoré-amenoré symptomer ikke kan identificeres, medmindre syndromet af vedvarende galaktoré-amenoré er symptomatisk og er forbundet med fysisk sygdom.

Den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen i syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea især tiltrækker opmærksomhed af klinikere som primært en autoimmun thyroiditis periode efter fødslen er ofte ledsaget af syndromet vedvarende galaktorré, amenoré, og andre former for hypothyreoidisme kan også forårsage hyperprolaktinæmi. Desuden kan diffus toksisk struma og tilhørende brystsygdom ledsages af galaktorré. Endelig er det kendt, at i dyreforsøg viste virkningen af prolactin om udveksling af skjoldbruskkirtelhormoner. Ganske ofte hos patienter med et syndrom med vedvarende galaktorré-amenorrhea der hyperplasi i prostata I-II grad, men afgørende bevis, at det er mere almindeligt end gennemsnittet i befolkningen, no.

Ændring af syndromet pilosis vedholdende amenorrhoea-galaktorré observeres hyppigt, og som vist i det øjeblik, som følge af overproduktion af binyrerne under indflydelse af dehydroepiandrosteronsulfat prolactin overskud.

Brystkirtlerne har en blød konsistens, ofte med uhensigtsmæssige ændringer i alderen og tegn på fibrocystisk mastopati. Brystkræft forekommer i syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré ikke mere end gennemsnittet i befolkningen. Gigantomastia og macromasti er yderst sjældne. På trods af galactorrhea er mastitislignende ændringer og inflammatoriske forandringer i peri-nasalområdet sjældne, hovedsageligt hos patienter med langsigtet (årtier). Ved primær amenoré eller tidlig vedvarende det vedvarende galactorrhea-amenorrhea syndrom er brystkirtlen af ungdommelig art, med blegede, flade eller tilbagetrukne brystvorter.

Det er meget vigtigt for diagnosen af syndromet af persistente galaktorré-amenorrhea gynækologisk undersøgelse data: identifikation af livmoderen hypoplasi, fravær af symptomer "elev" og "spænding" af slim. Dog skal det bemærkes, at i øjeblikket optræder i tidlig diagnosticering af patienter med syndromet af vedvarende galaktoré-amenorré uden alvorlig hypoplasi af indre kønsorganer i øvrigt i nogle patienter sige selv en lille stigning i størrelsen af æggestokkene.

[1], [2], [3], [4], [5]