Diagnose af syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré

Hvis diagnosen af typiske former af syndromet vedvarende galaktorré-amenoré dag er ganske enkel, differentialdiagnosen af "slettet", "ufuldstændige" former af symptomatiske former af syndromet vedvarende galaktorré-amenoré, samt fra forskellige vagt definerede og dårligt kendte kliniske syndromer, hvori galaktorré udvikler sig på baggrund af normale serumniveauer af prolaktin og dens korrektion ændrer ikke forløbet af den underliggende sygdom og ikke til at lette patientens tilstand er meget kompleks.

Laboratoriet og den instrumentelle undersøgelse, der er nødvendig for at bekræfte forekomsten af syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré, består af 4 faser:

1. bekræftelse af forekomsten af hyperprolactinæmi ved bestemmelse af serumniveauet af prolaktin;
2. deletions former for symptomatisk syndrom vedholdende amenorrhoea-galaktorré (bestemmelse af skjoldbruskkirtel funktion med undtagelse syndrom Stein-Leventhal, lever- og nyresvigt, neuromuskulær refleks og farmakologiske virkninger et al.);
3. afklaring af tilstanden af adenohypophysis og hypothalamus (stråleografi af kraniet, computer eller magnetisk resonans billeddannelse af hovedet, om nødvendigt med yderligere kontrast), carotid angiografi;
4. opdatere status for forskellige systemer og organer i kronisk hyperprolaktinæmi (afgørende for niveauet af gonadotropin, østrogen, DHEA-sulfat, studier af kulhydrat og lipid metabolisme, skeletsystemet, etc ..).

Ved vurderingen af prolaktin i tilfælde af små afvigelser fra normen er det tilrådeligt at bære tre-fem-tidsstudier for at undgå fejlagtige konklusioner, som allerede ejer manipulation af blodprøvetagning ofte er årsag til mild hyperprolaktinæmi.

I en separat gruppe bør tildeles patienter med galaktorré i baggrunden af normal ægløsning og menstruationscyklus, med kliniske manifestationer astenoneurotic syndrom, undertiden med elementer cancerophobia konstant kontrollerer til udledning fra brystet, og denne samopalpatsiey refleksivt understøtter galaktoreyu. Hos disse patienter, i modsætning patienter med syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea med høje niveauer af prolactin, galaktorré - den vigtigste klage, kraftigt pålægge lægen i forbindelse med andre klager over neurotisk karakter. Afslutning af selvpalipation hos mange af disse patienter bidrager til eliminering af galactorrhea.

Bestemmelse af serumprolactinniveau er ikke kun diagnostisk, men også differentialdiagnostisk værdi. Moderat stigning er mere almindelig i "idiopatiske" former, hormonets niveau er signifikant øget med prolactinomer. Det er generelt accepteret, at prolactinæmi mere end 200 μg / l pålideligt angiver tilstedeværelsen af prolactinom selv i den radiologisk intakte tyrkiske sadel. For at identificere den "skjulte", "forbigående" hyperprolactinæmi anvendes den dynamiske definition af prolaktin i løbet af dagen og i forskellige faser af menstruationscyklussen. Typisk "overdrevet" hyperergisk nighttim prolactinniveaustigning, der overstiger det normale maksimum, såvel som periovulatorisk hyperprolactinæmi.

Indtil for nylig, forvirrende eksperter observeret hos nogle patienter en uoverensstemmelse mellem de temmelig høje niveauer af serum prolactin og ekstremt dårligt fremlagt kliniske symptomer SG i kombination med resistens over for behandling med dopaminagonister. Nylige undersøgelser med henblik på at udforske de isoformer af prolaktin, lov til at finde svaret på dette spørgsmål. Som det viste sig, en fælles pulje af immunoreaktivt prolactin omfatter former med forskellig molekylvægt. Patienter med klassiske symptomer på GH i undersøgelsen af blodserum ved gelfiltrering prolactin påvist med molekylvægt 23 kDa, mens det i kvinder uden en typisk symptom vedholdende amenorrhoea-galaktorré fremherskende form (80-90% af den samlede pulje) til prolactin er molekylvægt større end 100 kDa (big-big-prolactin), som har en lav biologisk aktivitet (macroprolactinemia fænomen). Det antages, at oprindelsen af den høje prolaktin heterogene. Denne form af hormonet kunne være resultatet af aggregeringen af monomert prolactin eller dens forbindelse med andre proteiner, såsom immunglobulin. Det er muligt, at big-big-prolactin direkte kan repræsentere specifik immunglobulin udviser i immunkemiske assaysystemer, evnen simulere tilstedeværelsen af prolactin. Macroprolactinemia op til 20% af alle tilfælde af hyperprolaktinæmi.

Et antal forsøg for at studere sekretionen af prolactin stimuleringsbetingelser (med tireoliberinom, chlorpromazin, insulin, sulpirid, CERU-fæces, cimetidin, domperidon). For mikro- og makro-prolaktin, et typisk fald i responsen på stimulerende virkninger, som direkte korrelerer hos de fleste patienter med adenomstørrelse. Sandsynligheden for en falsk positiv eller falsk-negativ konklusion om sygdomsformen på baggrund af resultaterne af stimuleringstest i hver enkelt patient er dog op til 20%.

Niveauet af andre hormoner i syndromet vedholdende amenorrhoea-galaktorré temmelig typisk: uændret eller nedsat niveau af LH og FSH med god respons på lyuliberin, reducere niveauet af østrogen og progesteron, forhøjede niveauer af dehydroepiandrosteron (DHEA) sulfat.

Specifikke for syndromet af vedvarende galactorrhea-amenorrhe biokemiske ændringer, på trods af talrige eksperimentelle data om effekten af prolaktin på forskellige typer metabolisme, afsløres ikke. Ofte er der kun tegn på en overtrædelse af fedtstofskifte, en stigning i niveauet af NEFIC og triglycerider.

Niveauet af elektrolytter i serum er normalt normalt. På EKG kan der være tegn på myokardisk dystrofi: en negativ eller bifasisk T-bølge i brystledningerne. Prøverne med hyperventilation, ortostatisk og med kalium- eller obzidan-belastning afslører de ikke-koronære karakter af disse lidelser. Kronisk, ukorrekt hyperprolaktinæmi fører til udvikling af osteoporose. Den ledende rolle i patogenesen af osteoporose i syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea tilhører aftagende knogledannelse, som vist ved et fald i niveauet af osteocalcin i blodet.

Patienter med dette syndrom har et forhøjet seruminsulinniveau. På grund af det normale niveau af glukose antages det almindeligvis, at de har en vis insulinresistens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]