Symptomer på stivkrampe

Stivkrampe har en inkubationsperiode på 1 til 31 dage (1-2 uger i gennemsnit), dvs. stivkrampesymptomer ved mindre skader (splint, hudafskrabninger osv.) opstår, efter de er fuldstændig helede. Det er bevist, at jo kortere inkubationsperioden er, desto alvorligere er sygdommen.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad skelnes der mellem milde, moderate, alvorlige og meget alvorlige former. Afhængigt af processens forekomst skelnes der mellem generaliseret og lokal stivkrampe.

Sygdommens debut afhænger af dens sværhedsgrad. Jo mere alvorlig sygdommen er, desto hurtigere udvikler stivkrampesymptomerne sig. I nogle tilfælde er prodromale symptomer mulige i form af generel utilpashed, en følelse af stivhed, synkebesvær, kulderystelser, irritabilitet. I området omkring indgangsporten, oftere i lemmerne, optræder dumpe trækkesmerter og fibrillære muskeltrækninger.

Det første symptom af stor diagnostisk betydning er trismus - tonisk spænding i tyggemusklerne, som i starten gør det vanskeligt at åbne munden og derefter gør det umuligt at åbne tænderne. I begyndelsen af sygdommen kan dette symptom opdages ved en særlig teknik: bankning på en spatel, der hviler på tænderne i underkæben, fremkalder sammentrækning af tyggemusklen. Derefter spreder stigningen i muskeltonus sig til ansigtsmusklerne, ansigtstrækkene forvrænges, rynker opstår i panden og omkring øjnene, munden strækkes, dens hjørner hæves eller sænkes, hvilket giver ansigtet et ejendommeligt udtryk af både gråd og et ironisk smil (sardonisk smil, risus sardonicus). Næsten samtidig opstår dysfagi - synkebesvær på grund af spasmer i synkemusklerne. Trismus, sardonisk smil og dysfagi er symptomer på stivkrampe, der ikke forekommer ved andre sygdomme og gør det muligt at diagnosticere stivkrampe på det tidligst mulige stadie.

Inden for to til fire dage øges muskeltonusen i occipitalmusklerne, ryggen, maven og de proksimale dele af lemmerne, især de nedre. Hypertoni spredes nedadgående. Stivhed i occipitalmusklerne optræder, patientens krop indtager bizarre stillinger, patienterne ligger ofte på ryggen og berører kun sengen med occipitalmusklen og hælene (opisthotonus), sjældnere med et stærkt udviklet mavepres bøjer kroppen sig fremad (emprostotonus). Fuldstændig stivhed opstår, evnen til at bevæge sig bevares kun i hænder og fødder, hvis muskler ikke påvirkes af den øgede tonus, hvilket har differentialdiagnostisk betydning.

Tonisk spænding påvirker de interkostale muskler, mellemgulvet og glottis, hvilket resulterer i et fald i minutvolumenet af respiration, hypoxi og hyperkapni. De særlige træk ved muskelsystemskader ved stivkrampe er konstant (uden afslapning) hypertonicitet af musklerne, involvering = proces af kun store muskler i lemmerne, svær muskelsmerter. På sygdommens højdepunkt, under påvirkning af enhver taktil, auditiv stimuli (selv ubetydelig i styrke), forekommer generelle tetaniske kramper, der varer fra flere sekunder til 1 minut.

Det skal understreges, at generaliserede tetaniske anfald adskiller sig fra kloniske anfald ved, at musklerne ikke slapper af efter anfaldet. Anfaldene er ekstremt smertefulde, under anfaldet er der cyanose, hypersalivation, takykardi, øget svedtendens, forhøjet arterielt tryk. Vandladning og afføring er vanskelig på grund af spasmer i perinealmusklerne. Under anfaldet kan døden forekomme på grund af asystoli, kvælning, aspiration af indholdet af oropharynx, muskelruptur, seneruptur og knoglebrud.

I ukomplicerede tilfælde er kropstemperaturen normal eller subfebril. I alvorlige tilfælde er hypertermi mulig. Som følge af nedsat synkning forekommer sult og dehydrering, hvilket fremmes af øget svedtendens, hypertermi og hypersalivation. Fra det kardiovaskulære system observeres takykardi og forhøjet blodtryk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges de dæmpede hjertelyde, og der opstår arytmi.

Der er ingen specifikke ændringer i de indre organer. Bevidstheden forbliver klar under hele sygdommen. Patienterne generes af vedvarende søvnløshed. En mild form for stivkrampe er sjælden, hovedsageligt hos personer med delvis immunitet. Inkubationsperioden overstiger 20 dage. Klassiske symptomer på stivkrampe er svagt udtrykt. Muskeltonus øges gradvist over 5-6 dage, hypertoniciteten er moderat, patienterne bevarer evnen til at drikke og spise. Krampeanfald er enten helt fraværende eller forekommer flere gange i løbet af dagen. Kropstemperaturen er normal eller subfebril, takykardi observeres sjældent. Sygdommens varighed er op til 2 uger.

I den moderate form er inkubationsperioden 15-20 dage, symptomerne på stivkrampe stiger hurtigere - 3-4 dage. Den moderate form af sygdommen er karakteriseret ved muskelskade med typiske symptomer, takykardi og en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C. Hyppigheden af kramper overstiger ikke 1-2 gange i timen, og deres varighed er ikke mere end 15-30 sekunder. Komplikationer forekommer ikke, og varigheden af den akutte periode af sygdommen er op til 3 uger.

Den alvorlige form er karakteriseret ved en kortere inkubationsperiode - 7-14 dage, sygdommens symptomer stiger hurtigt (inden for 2 dage), anfaldene er hyppige, langvarige, kropstemperaturen stiger til 40 °C. I en meget alvorlig form overstiger inkubationsperioden ikke 7 dage. Inden for 24 timer fra sygdommens begyndelse når alle symptomer fuld udvikling. Anfald ledsages af tegn på kvælning, kropstemperaturen stiger til 40-42 °C. Med udviklingen af konvulsivt syndrom observeres skade på vasomotorcentret (takyarytmi, ustabilt blodtryk); som regel slutter lungebetændelse sig til. Sådanne former kræver altid intensiv pleje, perioden med alvorlig tilstand varer mindst 3 uger. Med et gunstigt forløb af stivkrampe bliver anfald stadig sjældnere, og i den 3.-4. uge af sygdommen stopper de helt, men tonisk muskelspænding forbliver i cirka en uge efter deres forsvinden. Andre symptomer på stivkrampe aftager gradvist. I den sene rekonvalescensperiode opdages tegn på myokardieskade (takykardi, arytmi, ekstrasystoli, dæmpede hjertelyde, moderat dilatation af hjertegrænserne) og astenovegetativt syndrom, der varer i 1-3 måneder. I mangel af komplikationer forekommer fuldstændig bedring.

Lokal stivkrampe kendetegnes også, hvor der først opstår smerter og tonisk spænding i musklerne ved indgangsporten, hvorefter lokale kramper tiltræder, nye muskelgrupper involveres efterfølgende, og processen generaliserer. En ejendommelig variant af lokal stivkrampe er lammelse af rosen stivkrampe, som forekommer ved sår, hoved- og ansigtsskader. På baggrund af trismus opstår et sarkastisk smil, stivhed i musklerne i baghovedet, ensidig parese af ansigtet, sjældnere abducens- og oculomotornerven. Spasmer i svælgmusklerne ligner det kliniske billede ved rabies. Processen generaliserer ofte.

Brunners cefaliske (bulbære) tetanus er alvorlig og påvirker de øvre dele af rygmarven og medulla oblongata. Døden indtræffer som følge af lammelse af hjertet eller vejrtrækningen.

Gynækologisk stivkrampe har et ugunstigt forløb efter en abort eller fødsel uden for hospitalet på grund af hyppige bakterielle komplikationer og sepsis.

Alvorlige former for sygdommen omfatter også neonatal stivkrampe, som tegner sig for størstedelen af tilfældene i udviklingslande, da nyfødte i mangel af immunitet efter vaccination hos mødre ikke har passiv immunitet. Overtrædelse af aseptiske og antiseptiske regler ved behandling af navlestrengen kan forårsage infektion med sporer af patogenet. Inkubationsperioden er 3-8 dage. På grund af trismus er barnet rastløst, nægter at tage brystet, klemmer brystvorten mellem tandkødet, og sugehandlingen bliver umulig. Snart følger tetaniske kramper, som ledsages af skrig, rysten i underlæben, hagen og tungen, ufrivillig vandladning og afføring. Under anfaldet øges cyanose, og blefarospasme opstår. Hurtigt vægttab, åndedrætsbesvær, tidlig lungebetændelse og høj dødelighed er karakteristiske. Symptomer på stivkrampe udvikles inden for 24 timer.

Den samlede varighed af sygdommen med et gunstigt udfald overstiger ikke 2-4 uger, men efter den 10.-15. dag forekommer tetaniske kramper sjældnere og bliver kortere, og fra den 17.-18. dag stopper de helt. Muskelhypertoni varer længere (op til 22-25 dage), trismus forsvinder sidst. Takykardi varer i 1,5-2 måneder. Forskellige manifestationer af autonom dysfunktion kan registreres i flere måneder hos dem, der har haft tetanus. Tilbagefald af sygdommen er sjældne. I alvorlige tilfælde opdages leukocytose på grund af fortykkelse af blodet og en stigning i hæmatokrit, metabolisk acidose (mælkesyreacidose), hypoxæmi og hyperkapni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikationer af stivkrampe

Komplikationer omfatter oftest sekundære bakterieinfektioner: lungebetændelse, pyelonefritis, sepsis og mulig pulmonal atelektase. Ved omfattende sår opstår der ofte purulente komplikationer i form af bylder og flegmoner i området omkring infektionsportalen på baggrund af stivkrampe. Muskelkontraktionernes kraft under kramper er så stor, at det kan forårsage kompressionsfrakturer i hvirvellegemerne, muskelløsning fra fastgørelsesstederne og bristning af musklerne i den forreste bugvæg og lemmerne. Som følge af langvarig tonisk muskelspænding udvikles muskelkontrakturer, hvilket kræver særlig behandling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dødelighed og dødsårsager

Dødelig udgang kan forekomme på højdepunktet af kramper fra asfyksi, som udvikler sig som følge af spasmer i strubehovedet og kombineres med et fald i lungeventilationen på grund af spænding i interkostalmusklerne og mellemgulvet. Oftest er dødsårsagen direkte skade på hjernestammen, ledsaget af respirationsstop eller ophør af hjerteaktivitet. Dødelig udgang er også mulig ved udgangen af den måned, der er gået siden sygdommens debut, med udvikling af multiorgansvigt.