Behandling og forebyggelse af stivkrampe

Behandling af stivkrampe bør ledsages af et terapeutisk og beskyttende regime, der hjælper med at reducere hyppigheden af anfald. Patienterne placeres på separate afdelinger, hvilket maksimalt isolerer dem fra eksterne irritanter, der kan fremkalde anfald.

Af stor betydning er fuld enteral (sonde) og/eller parenteral ernæring med specielle ernæringsblandinger: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrerede glukoseopløsninger (10-70%), aminosyreblandinger og fedtemulsioner. Ernæringen udføres med en hastighed (under hensyntagen til det høje energiforbrug under kramper og høj temperatur) på 2500-3000 kcal/dag.

Etiotropisk behandling af stivkrampe er meget begrænset. Kirurgisk behandling af sår udføres for at fjerne ikke-levedygtigt væv, fremmedlegemer, åbne lommer, skabe en udstrømning af sårsekret, hvilket forhindrer yderligere produktion af toksin af patogenet. Før behandling injiceres såret med anti-tetanus serum i en dosis på 1000-3000 IE. Kirurgiske manipulationer udføres under generel anæstesi for at undgå anfald.

For at neutralisere det cirkulerende eksotoksin administreres 50-100 tusind IE renset koncentreret anti-tetanus serum eller, hvilket er at foretrække, 900 IE anti-tetanus immunoglobulin intramuskulært én gang. Toksinet, der er fikseret i vævet, kan ikke påvirkes på nogen måde. Ifølge en række forfattere forhindrer hverken tidlig eller gentagen administration af disse lægemidler udviklingen af alvorlige former og dødelige udfald af sygdommen. Derfor spiller patogenetiske behandlingsmetoder en vigtig rolle.

I moderate og svære tilfælde af stivkrampe skal der ordineres muskelafslappende midler, så patienterne straks overføres til kunstig ventilation. Det foretrækkes at anvende langtidsvirkende antidepolariserende muskelafslappende midler: tubocurarinchlorid 15-30 mg/t, alcuroniumchlorid 0,3 mg/(kg-t), pipecuroniumbromid 0,04-0,06 mg/(kg-t), atracuroniumbesylat 0,4-0,6 mg/(kg-t). Da kunstig ventilation udføres i forlænget tilstand (op til 3 uger), anbefales det at anvende trakeostomi og moderne åndedrætsudstyr med højfrekvente ventilationssystemer og positivt ekspiratorisk tryk.

Derudover er det nødvendigt at anvende antikonvulsiv behandling mod stivkrampe. Ved milde og moderate former af sygdommen gives patienterne neuroleptika (chlorpromazin op til 100 mg/dag, droperidol op til 10 mg/dag), beroligende midler (diazepam op til 40-50 mg/dag), chloralhydrat (op til 6 g/dag i lavementer) parenteralt. De anvendes både alene og i kombination med narkotiske smertestillende midler (neuroleptanalgesi), antihistaminer (diphenhydramin 30-60 mg/dag, promethazin og chlorpyramin 75-150 mg/dag), barbiturater (natriumthiopental og hexobarbital op til 2 g/dag). De angivne daglige doser af lægemidlerne administreres intramuskulært eller intravenøst i 3-4 doser. Kombineret administration af lægemidler forstærker deres virkning. Det anbefales at tage betablokkere (propranolol, bisoprolol, atenolol), som reducerer påvirkningen af det sympatiske nervesystem. Ved brug af muskelafslappende midler er det nødvendigt at bruge liggesårsmadrasser og udføre regelmæssig brystmassage for at reducere sandsynligheden for lungebetændelse.

Antibiotika bør ordineres til patienter med svære former for stivkrampe til forebyggelse og behandling af lungebetændelse og sepsis. Der foretrækkes semisyntetiske penicilliner (ampicillin + oxacillin 4 g/dag, carbenicillin 4 g/dag), anden og tredje generations cefalasporiner (cefotaxim, ceftriaxon i en dosis på 2-4 g/dag, cefuroxim 3 g/dag), fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g/dag) og andre bredspektrede antibiotika.

I svære tilfælde af sygdommen er infusionsbehandling mod stivkrampe (krystalloider) indiceret til bekæmpelse af hypovolæmi under kontrol af hæmatokrit, hæmodynamiske parametre såsom centralt venetryk, pulmonalt kapillært kiletryk, hjerteminutvolumen og total perifer vaskulær modstand. Det er indiceret at ordinere midler, der forbedrer mikrocirkulationen (pentoxifyllin, nikotinsyre) og reducerer metabolisk acidose (natriumbicarbonatopløsning i beregnede doser). Brugen af hyperbar oxygenering, immunoglobuliner - normalt humant immunoglobulin (pentaglobin) og metaboliske midler (store doser vandopløselige vitaminer, trimetazidin, meldonium, anabolske steroider) er effektiv. I tilfælde af langvarig mekanisk ventilation træder patientplejeproblemer i forgrunden.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Bestemmes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinisk undersøgelse

Ikke reguleret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan forebygger man stivkrampe?

Specifik profylakse mod stivkrampe

Vaccinationskalenderen indeholder bestemmelser om tre vaccinationer af børn med et interval på 5 år, og stivkrampevaccinen anvendes. I udviklingslande er vaccination af kvinder i den fødedygtige alder vigtig for at forebygge neonatal stivkrampe. Stivkrampetoksoid eller den tilhørende DPT-vaccine anvendes. Da graden af immunitet er ukendt i hvert enkelt tilfælde, og en del af befolkningen ikke er vaccineret, er nødforebyggelse nødvendig, hvis der er risiko for at udvikle sygdommen. Til dette formål udføres omhyggelig primær og kirurgisk behandling af sår. I tilfælde af skader med skade på hud- og slimhindernes integritet, forbrændinger og forfrysninger af anden og tredje grad, dyrebid, fødsler og aborter uden for hospitalet administreres heterogent stivkrampeserum i en dosis på 3000 IE eller højaktivt humant stivkrampeimmunoglobulin i en dosis på 300 IE. Passiv immunisering forhindrer ikke altid sygdommen, hvorfor aktiv immunisering med stivkrampetoksoid i en dosis på 10-20 ME er nødvendig. Serum og toksoid bør administreres til forskellige dele af kroppen.

Uspecifik profylakse mod stivkrampe

Forebyggelse af skader er af stor betydning.

Hvad er prognosen for stivkrampe?

Stivkrampe har altid en alvorlig prognose. Rettidig behandling af stivkrampe og dens kvalitet påvirker også prognosen for denne sygdom. Uden behandling når dødeligheden 70-90%, men selv med tilstrækkelig og rettidig intensiv pleje er den 10-20%, og hos nyfødte - 30-50%. Hos rekonvalescenter observeres langvarig asteni, i ukomplicerede tilfælde forekommer fuldstændig fysisk bedring. Frakturer og alvorlige deformiteter af rygsøjlen kan føre til invaliditet.