Symptomer på spedalske øjenorgan

Forud for den udbredt anvendelse af sulfonamider forekom skader på sygeorganet i spedalskhed i en stor procentdel af tilfælde: 77,4% i hvert tilfælde. Ingen anden infektionssygdom havde en sådan høj forekomst af øjenskade. Øjeblikket, på grund af succes af behandlingen og forebyggelse af organsygdomme spedalskhed er der langt mindre: ifølge U. Ticho, J. Sira (1970) - til 6,3%, A. Patel og J. Khatri (1973) - 25 , 6% af sagerne. Men blandt patienter med ubehandlet specifik inflammation af øjet og dets organer, ifølge observationer A. Patel, J. Khatri (1973) er 74,4%.

Synorganet hos spedalske patienter er kun involveret i den patologiske proces kun få år efter sygdommens begyndelse. Øjenblænding og dets organer er observeret med alle former for spedalskhed, oftest med lepromatous. Når denne ændring detekteres hjælpestoffer organer øjne (øjenbryn, øjenlåg, muskler i øjeæblet, lacrimal apparater, bindehinde), fibrøs, vaskulære og nettes shell af øjeæblet og synsnerven. "

Leprosy læsion af øvre sekundære organer. En ændring i huden i området med superciliarbuerne ses samtidig med den inflammatoriske proces i ansigtshuden og tjener som en af de tidlige kliniske manifestationer af spedalskhed. Specifik inflammation i huden i superciliareområdet er detekteret med alle typer spedalskhed, oftest med lepromatøs. I dette tilfælde bemærkes diffus lepromatøs infiltration og isolerede dermale og hypodermale leprom. Erythematøse hudpletter i området med de superciliære buer er sjældne. I de berørte områder af huden opdages fokalbedøvelse, dilatation af udskillelseskanalerne og udskillelse af talgkirtlerne og fraværet af sveden. På stedet for resorberede leprom og diffuse infiltrater i huden er der atrofiske ar. Samtidig er der en sjældenhed, og derefter et fuldstændigt og vedvarende tab af øjenbryn forårsaget af dystrofiske ændringer i de perifollikulære nerver. Scarify fra de berørte områder af huden af superciliary buerne findes mycobacteria spedalskhed.

Beslag på øjenlågens nederlag ses med alle former for spedalskhed, oftest med lepromatous. Specifik betændelse i øjenlågens hud manifesteres oftere i form af diffus og mindre ofte begrænset infiltration. Lepromy hud på øjenlågene er lokaliseret hovedsageligt langs øjenlågens ciliary kant eller i nærheden af det. Lokaliseret hypo- og anæstesi, krænkelse af talg- og svedkirtlernes funktioner findes i zonen af lepromatøse infiltrater og leprom. Sedation og ardannelse af diffuse infiltrater og leprom hud på øjenlågene og deres kanter fører til dannelsen af atrofiske ar i huden og den forkerte position af øjenlågene. På grund af lepromatøs infiltrering af øjenlågens kanter og dystrofiske ændringer i perifollikulære nerver observeres en sjældenhed efterfulgt af et fuldstændigt og vedvarende tab af øjenvipper. Ved skarvninger fra de berørte steder bestemmes øjenlågene af mycobakterier lepra.

Foruden specifik inflammation i øjenlågens hud kan lupuspatienter have en læsion af øjenlågens cirkulære muskel, hvilket fører til deres ikke-lukning. Laphophthalmia er mest almindelig i udifferentieret lepera. Årsagen til nederlaget for øjenlågens cirkulære muskel er dens progressive amyotrofi på grund af parese eller lammelse af ansigtsnerven. De tidligste symptomer på forandringen i øjenlågens cirkulære muskel er fibrillære træk, øjenlågstrækninger, når de lukkes, og hurtigt begynder muskel træthed med blinkende øjenlågs bevægelser. Samtidig med afdækning af det optiske spalt, reverseres lændepunkterne, og derefter ses nedre øjenløbs omgang. På grund af inkonsistensen af øjenlågene og anæstesi i hornhinden udvikler keratitis.

Sammen med lagophthalmus kan paralytisk ptosis observeres i nogle tilfælde, hos andre - udvidelsen af øjengabet. Fjernelse af det øvre øjenlåg med 3-4 mm skyldes et fald i tonen m. Levator palpebrae superioris og m. Tarsalis overlegen. Forøgelsen af det optiske mellemrum med 3-6 mm skyldes en ubalance mellem øjenlågens cirkulære muskel og muskelen løfter det øvre øjenlåg.

Hos patienter med spedalskhed med inflammatoriske forandringer i synsorganet kan der forekomme læsioner af øjets ydermuskler, ledsaget af diplopi og oftalmoplegi. I histologisk undersøgelse blev mycobakterier spedalske fundet i øjets ydermuskler.

Lacrimalapparater med en spedalproces lider relativt sjældent. Efter at have begyndt akut med det udtrykte smertefulde syndrom, går inflammation i lacrimal kirtel kronisk og ledsages af et fald til fuldstændig ophør af tåredannelse. Når læsioner af tårekanalerne observeres udslettning af lacrimale punkter og tubuli, betændelse i lacrimal sac. Mycobacterium spedalskhed findes i væggene i lacrimal sac. Nogle forfattere nægter spedalitologi af dacryocystiti.

Specifik conjunctivitis diagnosticeres hyppigere med lepromatøs type sygdom. Spedalskhed konjunktivitis altid bilateral, og forekommer oftest i form af diffus bluetongue inflammation, med erytem, ødem, diffus infiltration af slimhinden i øjeæblet, øjenlåg, og en svag muco-purulent sekretion. Mindre almindelig nodulær spedalsk konjunktivit. Fokale infiltrater (knuder) er lokaliseret hovedsageligt på øjenlågens conjunctiva nær ciliarymargenen. Den spedalske agens af spedalskhed findes meget sjældent i konjunktivalen og i skaringer fra slimhinden i øjet og øjenlågene. Et særpræg ved specifik konjunktivitis hos spedalske patienter er et arv (forårsaget af bindehinde- eller anæstesi) og et kronisk tilbagevendende forløb.

Leprosy læsion af øjets fibrøse membran. Specifik episkleritis og scleritter er som regel bilaterale og observeres hovedsageligt hos patienter med lepromatøs type spedalskhed. I første omgang påvirkes epikleren, så er sclera involveret i den inflammatoriske proces. Skleresygdom udvikler sig som regel samtidig med hornhinde-, iris- og ciliarykroppens nederlag.

Leprosy episcleritis og scleritter kan være diffuse og nodulære. I øjeblikket observeres diffus episcleritter og scleritter, hvis forløb er forholdsvis gunstige. De begynder at trægte, fortsætter i lang tid med periodiske exacerbationer. Inflammatorisk infiltration af sclera har en lysegul farve, der minder om farven på elfenben. Diffus, betændelse i sclera og episclerenden ved delvis eller fuldstændig opløsning af inflammatorisk infiltration eller ardannelse og udtynding af sclera. I en række tilfælde (med omdannelse af en klinisk type spedalskhed til en anden) kan den blive en nodulær.

Næse scleritter begynder at akut. Lepromer lokaliseres ofte i begyndelsen af lemmerne, så den inflammatoriske proces strækker sig til hornhinde, iris og ciliary legeme. I disse tilfælde udvikler lepromatosis af hele den forreste del af øjenklumpet, og nogle gange alle dets membraner med resultatet i øjets subatrofi. I andre tilfælde kan der være en resorption af sklerale lepromer, deres ardannelse med dannelsen af interkalære stafylomer. Ved histologisk undersøgelse findes sclera og episcler i et stort antal mycobacterium spedalskhed. Forløbet af nodulær episcleritis og scleritis er kronisk, relapsing.

For så vidt angår specifik spedalsk episcleritis og scleritter, er en hyppig kombination med hornhinde-, iris- og ciliarsygdomme almindeligt et kronisk og tilbagevendende forløb. Det er muligt at omdanne diffus inflammation til nodulær inflammation.

I de foregående år blev hornhindefældet hos patienter med spedalskhed med øjenlidelse meget ofte observeret - 72,6%. På nuværende tidspunkt er der et fald i forekomsten af spedalskeratitis og et mere godartet forløb af dem. Hornhinden er påvirket af alle former for spedalskhed, oftere med lepromatous. Med lepromatous, tuberculoid og borderline former er keratitis specifik, med ikke-differentieret uspecifik, da den udvikler sig som følge af en lagophthalmus. Specifik keratitis, som regel bilateral.

Udseendet af inflammatorisk infiltration i hornhinden føres af en ændring i hendes smerte og taktil følsomhed og en fortykkelse af hornhindenes nerver. Faldet i hornhindenes følsomhed bestemmes primært i dets perifere dele (når det undersøges med Frey's hår). I den centrale del af hornhinden fortsætter den normale følsomhed betydeligt længere. Hypo- og anæstesi af hornhinden skyldes dystrofiske ændringer i trigeminusnerven. Når biomikroskopi er overvejende nær lemmerne i overarmsegmenterne, findes fortykkelsen af hornhindenes nerver i form af skinnende knuder. Disse begrænsede fortykkelse af hornhinde nerver er pathognomopic for leprosy øjenskade. Ved histologisk undersøgelse bestemmes perineural infiltration i dem.

Specifik keratitis kan være diffus og nodulær. En tyngre strøm er kendt med nodulær keratitis. Med diffus inflammation i hornhinden udvikles scleroserende eller diffus-vaskulær med begrænset eller nodulær keratitis.

Med scleroserende keratitis nær scleraens fokale infiltration er lemmen defineret af grumlen af de dybe lag af hornhinden. I grumlighedszonen noteres fokal hypo- eller anæstesi, og nogle gange et par nyligt dannede kar. Centrene for dyb infiltration af hornhinden er aldrig sårede. Forløbet af sygdommen er anaktiv, kronisk med periodiske eksacerbationer ledsaget af udseendet af nye foci af opacitet i de dybe lag af hornhinden.

Med diffus vaskulær keratitis begynder processen normalt i den øvre tredjedel af hornhinden og spredes gradvist til størstedelen af hornhinden. I de dybe lag af hornhinden observeres diffus inflammatorisk infiltration og et betydeligt antal nyligt dannede kar. Leprosy pannus hornhinde adskiller sig fra trachomatous ved den dybe placering af de nyligt dannede fartøjer. Infiltrering af hornhinden i diffus vaskulær keratitis er aldrig ulceret. Knebens følsomhed er reduceret eller helt fraværende. Forløbet af sygdommen er anaktiv, kronisk med periodiske eksacerbationer.

Med kendetegnende keratitis, sædvanligvis i den øvre tredjedel af hornhinden, findes punktinfiltrater, der hovedsageligt findes i henholdsvis midterste lag af lokalisering af hornhindefortykkede nerver. Hypo- eller anæstesi af hornhinden noteres. Udvikling af nydannede fartøjer overholdes ikke. Histologiske undersøgelser tyder på, at punkthindeinfiltrater er milile leprom. Sygdomsforløbet er reaktivt, kronisk, tilbagevendende.

Nodal lepra keratitis er den mest alvorlige, akut lækage form for specifik keratitis. Det observeres under udviklingen af spedalske reaktioner, dvs. Med eksacerbation af sygdommen. Normalt i det øvre limbområde er der leproms af tæt konsistens, loddet til bulbar conjunctiva. Den inflammatoriske proces skrider frem, spredes over det meste af hornhinde stroma, iris og ciliary væv. Leukæmi forbliver på stedet for hornhinde læsioner, der er blevet helet. I svære tilfælde strækker den inflammatoriske proces sig til alle øjnets skaller med et resultat i dets atrofi. Sygdommen skrider frem med periodiske eksacerbationer.

Når udifferentieret typen spedalskhed grund læsioner i ansigtet og trigeminal nerve, som fører til udvikling af øjenlågslammelse, anæstesi og hornhinde trofisme overtrædelse kan forekomme keratitis lagophthalmo. Infiltrater er placeret i de overfladiske lag af hornhinden. Epitelet der dækker dem afvises ofte, hornhinde erosioner dannes. Keratitis af denne type fortsætter inaktiv, kronisk med periodiske exacerbationer. På grund af krænkelse af hornhinde trofisme kan sådan dystrofisk keratitis som bånd, cirkulær, bullous også observeres.

Således går keratitis, som er den mest almindelige kliniske form for øje lepra, primært "reaktivt, kronisk med periodiske eksacerbationer. De ovenfor beskrevne typer af spedalskeratitis er ikke strengt isolerede kliniske former, da det afhænger af udviklingen af spedalprocessen, er overførsler af en form for keratitis til en anden mulige. Det kliniske træk ved specifik keratitis hos spedalske patienter er deres hyppige kombination med læsioner af iris- og ciliarylegemet. Forværringer af spedalskeratitis falder som regel sammen med forværringer af den generelle spedalske proces. Keratitis specifikke etiologi bekræftes ved påvisning af mycobacterium spedalskhed i hornhinden med bakterioskopiske og histologiske undersøgelser.

[1], [2], [3], [4]

Leprosy læsion af eyeballets choroid

Bestråling af iris og ciliary legeme (som regel bilateral) observeres i alle former for spedalskhed, oftest med lepromatous. Frekvensen af specifikke iriter og iridocyclitis hos patienter med spedalskhed med øjenlidelser varierer fra 71,3 til 80% ifølge forskellige forfattere.

Tidlige kliniske symptomer på spedalskhed ændringer er iris elev krænkelse mobilitet og ændre deres form på grund af den fremrykkende omdrejningspunkt infiltration af iris stroma og kviste nerver innerverer dilatatoren af pupillen lukkemuskel og ciliaere muskel. Ujævnheder i stærk sammentrækning af pupillen af belysning tilbagevendende anisocoria grund af udvidelse af pupillen af den ene eller det andet øje, svækkelsen eller totale fravær af pupil reaktion på lys, indkvartering og konvergens, dårlig mydriasis efter installation af en 1% opløsning af atropin sulfat. Der er også en uregelmæssig form for eleverne. På grund af lammelse af ciliære muskler, kan patienter præsentere klager asthenopic visuel arbejde på tæt hold.

Leprosy inflammation i iris og ciliary krop er diffus og lokaliseret. Kurset er overvejende kronisk med periodiske eksacerbationer. Morfologiske egenskaber skelner mellem serøse, plastiske, miliære og nodose iriter og iridocyclitter.

Serøse iriter og iridocyclitter udvikles trægt, ledsaget af iris ødem, fugtighed i det forreste kammer i øjet. Sommetider udslår udseendet af lille hornhinde og øget intraokulært tryk. Forløbet af sygdommen er anaktiv, kronisk med periodiske eksacerbationer.

Plast iritis og iridocyclitis karakteriseret som træg gennemstrømning, svær fibrinøs ekssudation, tidlig form anterior og posterior synechiae indtil okklusion af pupillen, hvilket fører til udviklingen af sekundær glaukom. I ekssudatet af det fremre kammer i øjet kan mycobakterier af spedalskhed detekteres. Sygdomsforløbet er reaktivt, kronisk, tilbagefaldende.

Patognomonichnym til spedalskhed er en milliard irit, der flyder uden symptomer på øjenirritation. På den forreste overflade af iris (ofte i pupil undertiden ciliære dens zone) bestemt lille (på størrelse med hirse korn) rundet sne hvide skinnende sædvanligvis flere sår (noduler), der har lighed med perler. Med arrangementet af miliære knuder i irisstrømmen bliver overfladen ujævn, ujævn. Ifølge histologiske undersøgelser er miliære udbrud af iris milile leprom. I fugtigheden af det fremre kammer i øjet kan flydende mikropartikler dannet under nedbrydning af miliært leprom i iris være indeholdt. Sygdommens forløb er anaktiv, kronisk, progressiv med periodiske eksacerbationer.

De mest alvorlige kliniske manifestationer af inflammation af iris og ciliary legeme hos spedalske patienter er nodulær (nodulær) iritis og iridocyclitis, som også er pathognomonic for spedalsk processen. Sygdommen er akut. I irisstrømmen (i basen eller i pupilsonen) bestemmes forskellige størrelser af afrundede knuder af gulgrå farve. Ifølge den histologiske undersøgelse er de specifikke granulomer (leprom). Nodulær iritis, iridocyclitis, er som regel kombineret med hornhindebeskadigelse og sclera, undertiden udvikler sig kompliceret grå stær. Lepromes af iris og ciliary legeme kan løse, men i vævene er der stadig fokus på ødelæggelse. I iris fører en sådan stromalfejl til eksponeringen af pigmentbladet. I den ugunstige forløb af processen strækker inflammatorisk infiltration sig til hele uvealtraktoren med et resultat i øjenløbets atrofi. Forløbet af sygdommen er progressiv med periodiske eksacerbationer.

Et karakteristisk træk ved spedalsk iriter og iridocyclitter er deres lange, progressive og isaktive (med undtagelse af nodosform) flow. Symptomer på øjenirritation observeres kun under en forværring af den inflammatoriske proces i øjet. Nederlaget for iris og ciliary legeme kombineres ofte med hornhinde- og sclera-sygdommen. De kliniske former for iritium og iridocyclitis, graden af deres manifestation og udviklingen af exacerbationer er forbundet med arten og arten af spedalskheden hos patienten. Blandede kliniske former for skade på iris og ciliary body (en kombination af diffuse og lokaliserede iriter og iridocyclitis) og overgangen af en klinisk form til en anden observeres også. Ved histologiske undersøgelser i en iris og ciliarylegemet bestemmes mycobakterier lepra.

Med langvarig specifik iridocyclitis er der ifølge bilagernes data konstateret bilateral bias af linsen i 12,6% af tilfældene. Katarakt er kompliceret og udvikler sig på grund af de toksiske virkninger af generel og lokal spedalsk infektion. Specifik inflammatorisk infiltration og destruktion af linsekapslen kan observeres. I kataraktmasser findes der undertiden mycobakterier spedalskhed. I en række tilfælde dannes en grå stær ved opløsning af kataraktmasserne.

Leprosy læsion af øjets nethinden og optisk nerve. Fundus ændringer hos patienter med spedalskhed læsion af organet af synet i modsætning til dem med tuberkulose og lyueticheskoy infektioner er sjældne: Ifølge Yu Garus (1961) - i 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% af tilfældene . Nedslag i nethinden observeres med alle former for spedalskhed, men primært med lepromatous. Det bemærkes som en isoleret læsion af nethinden, og kombineret (oftest) sygdom i nethinden og den egentlige vaskulære membran. Sædvanligvis ved periferien af fundus af begge øjne er defineret ved lille cirkulær form med skarpt definerede grænser foci af hvide eller gullighvide, perle-lignende dråber eller stearin. Retinal og chorioretinal foci dårligt pigmenteret. Retinal skibe er intakte. P. Metge et al. (1974) fandt udprægede ændringer i retinale skibe. Fremkomsten af frisk inflammatoriske foci i fundus med en forringelse af den overordnede proces for spedalskhed er undertiden ledsaget af udviklingen af glaslegemeopaciteter.

Spørgsmålet om den specifikke ætiologi af ændringer i fundus hos spedalske patienter har været kontroversiel i mange år. G. Hansen og O. Bull (1873), L. Borthen (1899), og andre nægtede spedalske ætiologi af retinitis og chorioretinitis hos spedalske patienter. Efterfølgende kliniske observationer og histologiske undersøgelser bekræftede tilstedeværelsen af mycobacterium spedalskhed og specifikke ændringer i nethinden og den faktiske choroid i øjet. Chorioretinal foci er leproms. I nogle tilfælde kombineres inflammatoriske ændringer i fundus med specifikke læsioner i den forreste del af øjet. Ved periferien af fundus, i regionen af makulaen og peripapillæren, kan dystrofiske ændringer også observeres-cystisk kolloidal retinaldystrofi.

Leprosy læsioner af optisk nerve diagnosticeres sjældent, hovedsageligt hos patienter med lepromatisk spedalskhed. Specifik optisk neuritis slutter som regel med dets atrofi. Med histologisk undersøgelse findes mycobakterierne af spedalskhed i optisk nerve.

Graden af reduktion af synsstyrken og andre visuelle funktioner afhænger af sværhedsgraden og varigheden af skader spedalskhed øje. Patienter med spedalskhed undertiden med kliniske tegn på toksicitet på grund af øjeæblet og nethinden hele kroppen ofte detekteret lys og tsvetochuvstvitelygogo apparatet til undertrykkelse af øjet, som udtrykkes i en koncentrisk konstriktion af perifere synsfelt grænser på hvid og kromatiske objekter ekspanderende blinde vinkel grænser og reduktion af adaptering til mørke. NM Pavlov (1933) bestemt reduktionen af mørke tilpasning til patienter med spedalskhed som "let anæstesi" nethinden.

Således findes skaden på synets organ flere år efter sygdommens indtræden og tjener som en lokal manifestation af den generelle spedalske proces. Kliniske former for øjenskader, graden af deres sværhedsgrad og udviklingen af eksacerbationer er forbundet med arten og arten af spedalskhed hos patienten. Før udbredt anvendelse af sulfoner blev leverskader på synsorganet observeret hos 85% af patienterne og blev oftest detekteret med lepromatøs type spedalskhed. I øjeblikket findes sygdommen i sygeorganet for spedalsk etiologi hos 25,6% af den behandlede I hos 74,4% af ubehandlede patienter.

De kliniske former for spedalskhed i synsorganet er forskelligartede og præget af en overvejende læsion af den forreste del af øjet og dets hjælpeorganer. Blandede kliniske former (keratoscleritis, keratoiridocyclitis osv.) Observeres ofte. I dette tilfælde kan en specifik inflammation være diffus (flyder mere positivt) eller knude. Når man omdanner tuberkuloid spedalskhed til lepromatøs diffus betændelse i øjnene i øjet og dets hjælpeorganer, kan det passere ind i en nodulær.

Den spedalske ætiologi af beskadigelse af synsorganet bekræftes af bakterioskopiske og histologiske undersøgelser. Når bacterioscopic undersøgelse spedalskhed patogen blev bestemt ved udførelsen af den konjunktivale sæk, ekssudat forkammeret med slimhinden skarifikatah øjeæble og øjenlåg, og corneale ramte områder pande og øjenlåg. Histologisk undersøgelse af Mycobacterium leprae findes i den eksterne muskel af øjeæblet, hornhinden, sclera og episclera, iris, corpus ciliare, choroidea, linse, nethinde og synsnerven.

Forløbet af en spedalsk sygdom i synsorganet er som regel isaktiv, kronisk, progressiv med periodiske eksacerbationer, som falder sammen med forværringer af den generelle spedalske proces.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at forekomsten og sværhedsgraden af øjenlæsioner hos behandlede spedalske patienter i de sidste to årtier er faldet dramatisk. Ved rettidig behandling detekteres ikke inflammatoriske ændringer i øjets skall og dets organer eller har et positivt kursus og resultat.