Behandling af spedalskhed i øjet

Ved behandling af spedalskhed med skade på synsorganet er det vigtigste at udføre generel specifik terapi.

Den samlede behandlingsvarighed for patienter med lepromatøs og borderline spedalskhed er 5-10 år, og for tuberkuloid og udifferentieret spedalskhed er den mindst 3-5 år. I nogle tilfælde fortsætter behandlingen af patienter med lepromatøs spedalskhed hele livet. Behandlingen udføres initialt i et leprosarium. Når de kliniske tegn på spedalskhedsaktivitet er forsvundet, og der er flere negative resultater af bakterioskopiske og histologiske undersøgelser af forskellige områder af huden og slimhinden i næseskillevæggen, overføres patienten til ambulant behandling i et leprosarium eller et dermatovenerologisk dispensar på bopælsstedet. Behandlingen udføres i henhold til leprologens ordination. Efter afslutningen af ambulant behandling forbliver patienten under ambulant observation hele sit liv. Alle patienter, der udskrives til ambulant behandling, modtager specialiseret pleje (herunder oftalmologisk pleje) på almene medicinske institutioner.

Moderne spedalskhedsterapi er baseret på kompleks og kombineret behandling, som består af samtidig brug af flere antispedalske lægemidler og brug af forskellige midler til patogenetisk, desensibiliserende, symptomatisk, generel styrkende terapi, psykoterapi, ordination af vitaminer, fysioterapi og andre typer behandling, samt foranstaltninger, der sigter mod at omstrukturere kroppens immunologiske reaktivitet. Behandlingen udføres under hensyntagen til individuel tolerance og kontraindikationer for de ordinerede lægemidler.

I mange årtier var de vigtigste lægemidler mod spedalskhed chaulmoogra-olie og dets præparater - chaulmoograts, for eksempel dets ethylester mugrol osv. Brugen af sulfon-serier af lægemidler åbnede en ny æra i behandlingen af spedalskhed. I øjeblikket er de mest anvendte diphenylsulfon, solusulfon og acedapson.

Diaphenylsulfon (syn.: DDS, Dapson, Avlosulfon osv.) anvendes dagligt oralt (daglig dosis 50-200 mg) eller intramuskulært (dets oliesuspension) 1-2 gange om ugen. Solusulfon (syn.: Sulfetron, Novotron osv.) administreres intramuskulært 1, 2, 3 og derefter 3,5 ml af en 50% vandig opløsning 2 gange om ugen. Acedapson (syn.: DADDS, Diacetyldapson osv.) er en sulfon med depotfrigivelse - den administreres intramuskulært 225 mg 1 gang pr. 72 dage.

For at forebygge lægemiddelresistens og forbedre behandlingens effektivitet anbefales det at skifte mellem brugen af de anførte sulfoner og samtidig ordinere et af følgende lægemidler: rifampicin, lampren, prothionamid eller ethionamid.

Rifampicin (synonymer: Rifadin, Benemycin osv.) er et semisyntetisk antibiotikum, et derivat af rifamycin. Det administreres oralt dagligt med 300-600 mg. Det mykobakteriedræbende lægemiddel Lamprene (synonymer: B 663, Clofazimin) ordineres oralt dagligt med 100 mg. Prothionamid (synonymer: Treventix osv.) er et syntetisk antituberkuloselægemiddel; det administreres oralt med 0,25 g 1-3 gange dagligt. Ethionamid (synonymer: Nizotin, Trecator osv.) er et syntetisk antituberkuloselægemiddel; det ordineres oralt med 0,25 g 2-3 gange dagligt.

Specifik behandling udføres i forløb af en måneds varighed med pauser på 1-1,5 måneder. Hvis der er kliniske indikationer, og lægemidlerne tolereres godt, udføres behandlingen kontinuerligt.

I de reaktive faser ordineres kortikosteroider og symptomatiske midler oralt og intramuskulært til patienter. Ved behandling af patienter med spedalskhed ordineres stimulanter og tonika (vitaminer, gammaglobulin, lipotrope stoffer, blodtransfusioner osv.), fysioterapiprocedurer, terapeutisk gymnastik og ergoterapi i vid udstrækning. Effektiviteten af BCG-vaccinen, levamisol, leukocyt-"transferfaktor", allogen leukocytsuspension osv. undersøges. Ifølge indikationer modtager patienterne specialiseret kirurgisk behandling.

Ved specifik inflammation i øjeæblets forreste segment ordinerede Yu. I. Garus (1961) samtidig med systemisk specifik behandling lokalt lægemidler i sulfonserien: instillation af en 5% vandig opløsning af sulfetron 3 gange dagligt i 1 måned og subkonjunktival administration af en 15% vandig opløsning af sulfetron på 0,5-0,8 ml hver anden dag (et forløb på 20 injektioner). Ifølge indikationerne blev forløb med lokal anvendelse af sulfetron gentaget.

Ved behandling af spedalskhed i synsorganet anvendes også patogenetisk orienterede midler i vid udstrækning, der har til formål at reducere inflammatoriske processer i øjets væv og eliminere deres konsekvenser (uklarhed af hornhinden, linsen og glaslegemet), forhindre sekundær infektion, udvikling af dystrofiske processer i øjets membraner og sekundær glaukom.

Af de antibakterielle midler ordineres sulfanilamidpræparater og antibiotika (20% natriumsulfacylopløsning, 0,25% chloramphenicolopløsning, 1% penicillin- eller tetracyklinopløsning osv.) normalt lokalt. Kortikosteroidhormoner, der anvendes i form af instillationer og subkonjunktivalt (0,5-2,5% kortison- eller hydrokortisonsuspension, 3% prednisolonopløsning, 0,1-0,4% dexamethasonopløsning), har en udtalt antiinflammatorisk og desensibiliserende effekt.

Hvis øjeæblets vaskulære membran er involveret i den inflammatoriske proces, ordineres også instillationer af 1% atropinsulfatopløsning og 0,25% skopolaminhydrobromidopløsning. Hvis det intraokulære tryk stiger, er instillationer af 1% pilocarpinopløsning, 1% adrenalinhydrotartratopløsning, diacarb 0,125-0,25 g oralt 2-3 gange dagligt eller 50% glycerolopløsning med en hastighed på 1,5 g af lægemidlet pr. 1 kg kropsvægt indikeret.

For at løse op for uklarheder i hornhinden og glaslegemet anbefales instillation af ethylmorphinhydrochloridopløsning i stigende koncentrationer (fra 1 til 6-8%) og subkonjunktival administration af ilt med 1-2 ml pr. kur med 10-20 injektioner. Til samme formål ordineres biogene stimulanter (flydende aloe vera-ekstrakt, FnBS, glaslegeme) subkutant eller intramuskulært med 1 ml pr. kur med 30 injektioner.

Ved lagoftalmos er indiceret instillation af 0,01% citralopløsning, 0,02% riboflavinopløsning med glukose, vaselinolie eller fiskeolie, introduktion af 0,5% thiamipasalve og 1% syntomycinemulsion i bindehinden. Generel behandling udføres også: nikotinsyre oralt 100 mg 2 gange dagligt efter måltider, vitamin B12, B6, B12; derudover ordineres fysioterapeutiske procedurer.

I nogle tilfælde anvendes kirurgisk behandling for at eliminere lagoftalmos, dacryocystitis, hornhinde-leukom, kompliceret grå stær og sekundær glaukom. Kirurgisk behandling udføres mindst 6-12 måneder efter ophør af generelle reaktive fænomener og spedalskhedsreaktioner i synsorganet.

Afslutningsvis skal det understreges, at rettidig igangsættelse og systematisk behandling af spedalskhed med obligatorisk brug af sulfoner forhindrer sygdommens progression, omdannelsen af relativt milde kliniske former til mere alvorlige, inddragelsen af det visuelle organ i spedalskhedsprocessen og bidrager til en mere effektiv medicinsk og social rehabilitering af patienter.

Forebyggelse af spedalskhed i øjet

Forebyggelse af spedalskhedsrelaterede skader på synsorganet er en integreret del af spedalskhedsforebyggelsen, som omfatter socioøkonomiske, medicinske, sanitærhygiejniske og sanitærpædagogiske foranstaltninger.

Af primær betydning i forebyggelsen af spedalskhed er tidlig opdagelse og behandling af patienter, rettidig indlæggelse af alle patienter med aktive manifestationer af sygdommen i et leprosarium, organisering af dispensærbehandling for patienter, deres familiemedlemmer og personer, der har været i kontakt med dem i lang tid.

I endemiske spedalskhedszoner undersøges populationen systematisk og selektivt. Familiemedlemmer og personer, der har haft langvarig kontakt med patienter med den lepromatøse type spedalskhed, får forebyggende behandling.

Ved udvikling af foranstaltninger til forebyggelse af spedalskhed tages der hensyn til videnskabelige og praktiske resultater inden for lepra og en række andre videnskaber (mikrobiologi, immunopatologi, allergologi) samt i studiet af andre kroniske infektioner, primært tuberkulose.

Som følge af indførelsen af videnskabelige resultater i praksis i løbet af de sidste to til tre årtier er der sket en betydelig reduktion i forekomsten af spedalskhed og en ændring i dens patomorfose, samt en betydelig reduktion i spedalskhedslæsioner i synsorganet.

Vores land har et socioøkonomisk grundlag for en vellykket bekæmpelse af spedalskhed. Dette fremmes af den konstante vækst i befolkningens materielle niveau, generelle og sanitære kultur, fuld dækning af apotekstjenester for alle patienter, deres familiemedlemmer og personer, der har haft langvarig kontakt med dem, samt en række statslige bestemmelser rettet mod social sikring for patienter med spedalskhed og deres familier.