Symptomer på legionellose

Legionellosesymptomer er karakteriseret ved et bredt spektrum. Den infektiøse proces kan forløbe subklinisk, asymptomatisk (ifølge nogle data er mere end 20% af ældre seropositive). Legionellose kan manifestere sig som akutte luftvejsinfektioner, lungebetændelse, bronkitis, alveolitis eller kan være karakteriseret ved en alvorlig tilstand, multiorganskade med udvikling af sepsis.

Der skelnes mellem akut respiratorisk legionellose (Pontiac-feber), lungebetændelse (legionærsyge, akut alveolitis) og feber med eksantem (Fort Bragg-feber).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut respiratorisk legionellose

På mange måder ligner det akut luftvejssygdom. Inkubationsperioden varer fra 6 timer til 3 dage. Sygdommen begynder med progressiv utilpashed og diffus muskelsmerter. Fra sygdommens første dage er en stigning i kropstemperaturen fra 37,9 til 40 °C karakteristisk. Dette ledsages af kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter. Neurologiske symptomer på legionellose ses ofte: svimmelhed, fotofobi, søvnløshed, nedsat bevidsthed i varierende grad og koordinationsproblemer.

Respirationssyndrom er karakteriseret ved tør hoste og brystsmerter, når det er muligt at trække vejret. Nogle patienter klager over ondt i halsen og tørhed i orofarynx. Legionellosesymptomer og respirationssyndrom kombineres ofte med mavesmerter og opkastning. Som regel er der ingen tegn på nyre- og leverskade hos disse patienter. Hæmogramforandringer omfatter moderat leukocytose. Akut sygdom ophører uden behandling inden for 2-5 dage. Asthenovegetativt syndrom varer ved i lang tid i rekonvalescensperioden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lungebetændelse (legionærsyge, akut alveolitis)

Inkubationsperioden varer fra 2 til 10 (normalt op til 5) dage. Sygdommen begynder subakut med en prodromal periode, som varer 1-2 dage. I denne periode klager patienterne over øget træthed, nedsat appetit og moderat hovedpine. Ofte udvikles diarrésyndrom i prodromalperioden. Peakperioden er karakteriseret ved en stigning i temperaturen til 39-40 °C. Feber (det mest konstante symptom på legionellose) kan vare op til 2 uger. Den er remitterende eller uregelmæssig. Den slutter med lyse. Følgende symptomer på legionellose er karakteristiske for peakperioden: kraftig svedtendens, svær asteni, intense brystsmerter forbundet med vejrtrækning. Pleurasmerter er typiske for de fleste patienter. Hos en tredjedel af patienterne svarer lokaliseringen og intensiteten af smerten nøjagtigt til den udviklende parapneumoniske fibrinøse pleuritis, forværret af respirationssvigt. En tør hoste opstår på 2. eller 3. sygdomsdag. Sputum er sparsomt, viskøst, mukopurulent. En tredjedel af patienterne har hæmoptyse. Lungebetændelse diagnosticeres både fysisk og radiologisk. Forkortelse af perkussionslyden diagnosticeres over det berørte område af lungen, og fugtige, fine boblende raler detekteres under auskultation. Tørre raler høres hos halvdelen af patienterne, hvilket indikerer udvikling af bronkial obstruktion. Legionella-pneumoni adskiller sig fra andre lungebetændelser ved variationen i lokaliseringen af den patologiske proces og en betydelig hyppighed af totale og subtotale lungelæsioner (hos hver femte patient). Radiologisk diagnosticeres ensidig pleuropneumoni oftere, som er karakteriseret ved langvarig bevarelse af infiltration, pleurale forandringer og deres langsomme involution. Hos patienter med immundefekt af forskellig oprindelse diagnosticeres destruktion af lungevæv.

Patienter med legionellose udvikler hurtigt symptomer på lungesvigt. Alvorlig åndenød er typisk, og mange patienter skal overføres til kunstig ventilation på et tidligt stadie.

Sammen med åndedrætsskader observeres ofte tegn på patologi i andre organer og systemer. Således har de fleste patienter i den akutte periode af sygdommen arteriel hypotension, relativ bradykardi, der skifter med takykardi. Hjertelyde er dæmpede. Mere end en tredjedel af patienterne udvikler løs, vandig afføring på 4.-5. dag af sygdommen. Diaré varer i gennemsnit ca. 7 dage og ledsages af mavesmerter i forskellige lokaliseringer og luft i maven. Hos cirka 30% af patienterne manifesterer leverskade sig ved en stigning i aktiviteten af aminotransferaser, gulsot er mulig. Leverfunktionen genoprettes i løbet af de første 2 uger af sygdommen, og leversvigt observeres ikke senere. Nyrefunktionen er ofte nedsat i løbet af sygdomsforløbet, hovedsageligt på grund af fokal nefritis. Nyresvigt kan udvikles, som kan vare ved i lang tid efter den akutte fase af sygdommen (op til 9 måneder).

CNS-læsioner er karakteristiske for de fleste patienter i varierende grad. De manifesterer sig hovedsageligt ved hovedpine og encefalopati. De hyppigst berørte strukturer er lillehjernen og hjernestammen. Dette manifesterer sig ved dysartri, ataksi, nystagmus og lammelse af de okulomotoriske muskler. Depression og følelsesmæssig labilitet er karakteristiske. Meningoencephalitis er mulig. I rekonvalescensperioden klager mange patienter over hukommelsessvækkelse, og nogle af dem kan ikke huske de begivenheder, der skete for dem i sygdommens akutte fase.

I det perifere blod ses en stigning i leukocytter til 10-15x10 ⁹ /l. Der observeres ofte en forskydning i leukocytformlen til venstre; i alvorlige tilfælde er trombocytopeni og lymfopeni mulige. ESR kan stige til 80 mm/t.

Med et gunstigt sygdomsforløb forbedres patienternes tilstand fra den 2. uge. I løbet af restitutionsperioden varer svaghed, svimmelhed og irritabilitet ved i lang tid. Røntgenforandringer i lungerne kan vare i 10 uger. I isolerede tilfælde kompliceres sygdommen af lungeabces og pleural empyem. En hyppigere komplikation af sygdommen er udviklingen af infektiøst toksisk shock.

Akut alveolitis

Typisk er det akut debuterende med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C. Patienterne klager over hovedpine og muskelsmerter. Fra sygdommens første dage opstår der tør hoste. Senere tiltager åndenøden, og der opstår hoste med udskillelse af sparsomt (slimhindeagtigt eller mukopurulent) sputum. Auskultation af lungerne afslører udbredt bilateral rigelig langvarig krepitation. Med et langvarigt progressivt forløb udvikles fibroserende alveolitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akut febersygdom

Inkubationsperioden er fra flere timer til 10 dage. De vigtigste symptomer på legionellose er: feber op til 38 °C, kulderystelser, hovedpine, polymorft udslæt. Sygdommens varighed er 3-7 dage. Forløbet er gunstigt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer af legionellose

De mest alvorlige komplikationer ved legionellose er akut respirationssvigt, akut nyresvigt og infektiøst toksisk shock. Blødning (næse-, gastrointestinal- og uterinblødning) og tromboembolisme kan udvikle sig. Akut leversvigt og suppurative processer i lungerne (lungeabces, pleural empyem) registreres sjældent.

Dødelighed

I den pneumoniske form når legionellose 15-20%, oftere observeret hos personer med kroniske lungesygdomme, immundefekt. Dødsårsager - udvikling af infektiøst-toksisk shock, pulmonal-hjerteinsufficiens eller superinfektion.