Symptomer på hypothyroidisme

Primær hypothyroidisme, der hovedsagelig er repræsenteret ved sin "idiopatiske" form, er hyppigere hos kvinder i alderen 40-60 år. I de seneste årtier har der været en stigning i alle autoimmune sygdomme, herunder hypothyroidisme. I denne henseende er aldersgruppen væsentligt udvidet (sygdommen er observeret hos børn, hos unge og hos ældre), og sex begyndte at slides af. Af særlig betydning hvad angår diagnose og behandling plan erhvervet hypothyroidisme hos ældre patienter, hvor en række generelle uspecifikke symptomer kan være fejlagtigt tilskrives den naturlige alder involution eller organ patologi.

Symptom af hypothyroidisme er meget polymorfe, og patienterne pålægge en masse klager: til sløvhed, træghed, træthed og nedsat ydeevne, søvnighed i løbet af dagen og sove om natten, nedsat hukommelse, tør hud, hævelse i ansigtet og ekstremiteter, skrøbelighed og stribedannelsesfri af neglene, hårtab, øget legemsvægt, paræstesi, ofte tungt eller sparsom menstruation, lejlighedsvis amenorrhoea. Mange siger, vedvarende rygsmerter, men dette symptom forsvinder som følge af effektiv skjoldbruskkirtel terapi, ikke tiltrække sig opmærksomhed fra læger og er normalt betragtes som en manifestation af osteochondrose.

Sværhedsgraden og hurtigheden af udviklingen af symptomer på hypothyroidisme afhænger af årsagen til sygdommen, graden af skjoldbruskkirtelsvigt og de individuelle karakteristika hos patienten. Total thyroidektomi fører til en hurtig udvikling af hypothyroidisme. Men selv efter en subtotal operation i det første år eller i fremtiden udvikler hypothyroidisme hos 5-30% af de patienter, der opereres på. Tilstedeværelsen af antithyroid antistoffer kan være en af årsagerne hertil.

De første tegn på sygdommen er karakteriseret ved knappe og uspecifikke symptomer (svaghed, træthed, nedsat ydeevne, hjerte smerte, etc.) og patienter kan kontinuerligt uden held observeret over "cerebral sclerose", "pyelonephritis", "anæmi", "angina" . "depression", "degenerative disc disease" osv Ved de udtrykte synspunkter hypothyroidisme patienter er meget karakteristisk: periorbital ødem, bleg, oppustede, og maskelignende ansigt. Ocular og forstørrede facial funktioner ligner nogle gange acromegaloid. Patienter føler kulde og pakket ind i et varmt tøj og ved høje omgivelsestemperaturer, så lav basal metabolisme, nedsat termoregulering med en overvægt af varme over varmeproduktion reducere tolerance over for kulde. Langsommere af det perifere blodomløb, ofte ledsaget af anæmi og hævelse af et bestemt fabrikat hud bleg, stiv, koldt at røre. På samme tid i de enkelte patienter (kvinder) på baggrund af den generelle bleghed fremtræder lyst, begrænset rødme på kinderne. Huden er tør, skællet, med områder med keratinisering, især på fødderne, den forreste overflade af de nedre ben, knæ, albuer.

Hævelse af stemmebånd og tunge fører til langsom, utydelig tale, er stemmeføring reduceres og coarsens. Sproglige stigninger i volumen, på sine sideflader spor, buler fra tænderne. En stigning i tungen og vokalbåndene forårsager episoder af søvnapnø. På grund af ødemet i mellemøret er hørelsen ofte reduceret. Noter sprødt og tørt hår, udtynding på hovedet, armhuler, pubeshår i den ydre tredjedel af øjenbryn. Reduceret sekretion af sebaceous og svedkirtlerne, ses ofte gulfarvning af huden, sædvanligvis i form af pletter på palmar overflade af hænderne skyldes et overskud af cirkulerende beta-caroten, en bremset-transformeret i leveren til vitamin A. I denne henseende undertiden fejldiagnosticeret som kronisk hepatitis. Markerede myalgi, tab af muskelstyrke og øget muskeltræthed, især i den proksimale gruppe. Muskelsmerter, kramper, og langsom afslapning - den mest almindelige manifestation af hypothyroid myopati, og dens alvor er proportional med sværhedsgraden af hypothyroidisme. Muskelmasse øges, musklerne bliver tætte, stive, godt konturerede. Der er en såkaldt pseudohypertrofi af muskler.

Benlæsioner er ikke karakteristiske for hypothyroidisme hos voksne. Moderat osteoporose udvikler sig kun med langvarig og svær kurs. Reduktion af mineralindholdet i knoglevævet kan ske efter total thyroidektomi, naturligvis på grund af mangel på calcitonin. På den unge alder og hos patienter med hypothyroidisme i barndommen, men dårligt behandlet, kan være defekt epifyserne ossifikation lag "ben" i den kronologiske alder, langsommere lineær vækst og afkortning af lemmerne. Ofte observeret artralgi, artropati, synovitis og artrose. Forstyrrelser fra det kardiovaskulære system er meget forskellige. Myokardiums nederlag med den efterfølgende udvikling af hypothyroidhjerte fremgår allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Patienter er plaget af åndenød, hvilket øger selv med en lille fysisk belastning, ubehag og smerte i hjertet og bag brystbenet. I modsætning til ægte angina er ofte forbundet med fysisk aktivitet og er ikke altid beskåret nitroglycerin, men forskellen er måske ikke en pålidelig forskellen diagnostisk kriterium. Specifikke ændringer i myokardiet (ødem, hævelse, muskeldegeneration, etc.) svække dens motilitet, hvilket medfører et fald i slagvolumen, minutvolumen som helhed reducere cirkulerende blod cubing og forlænge cirkulationstiden. Nederlag myocardium, hjertesækken og tonogennaya dilatation hulrum øge mængden af hjertet, som er klinisk karakteriseret ved perkussion og radiologiske tegn på at udvide dets grænser. Hjertetrykket svækkes, tonernes lydstyrke er dæmpet.

Bradycardi med en lille og mild puls er et typisk symptom på hypothyroidisme. Det observeres i 30-60% af tilfældene. En betydelig del af patienterne har en pulsfrekvens inden for normale grænser, og ca. 10% har takykardi. Den lave metaboliske balance af ilt i organer og væv, og i den forbindelse begrænser den relative sikkerhed af den arteriovenøse forskel i oxygenindholdet mekanismerne for kardiovaskulær svigt. Utilstrækkelige terapeutiske doser af skjoldbruskkirtelhormoner, som øger iltudnyttelsen, kan provokere det, især hos ældre patienter. Rytmeovertræk er meget sjældne, men kan forekomme i forbindelse med skjoldbruskkirtelbehandling. Blodtrykket kan være lavt, normalt og forhøjet. Arteriel hypertension, ifølge forskellige forfattere, blev noteret hos 10-50% af patienterne. Det kan falde og endog forsvinde under påvirkning af effektiv skjoldbruskkirtelbehandling.

Store statistiske undersøgelser har vist, at den aldersrelaterede gradvise stigning i blodtrykket er mere udtalt hos hypothyroid patienter end hos dem med normal skjoldbruskkirtelfunktion. I denne henseende kan hypothyroidisme tilskrives risikofaktorer for udvikling af hypertension. Dette fremgår også af post-thyrotoksisk hypertension syndrom, som opstår efter operation for DTZ. Den traditionelle opfattelse af den atherogene virkning af hypothyroidisme, som fremmer udviklingen af aterosklerose, hypertension og koronar hjertesygdom, betragtes imidlertid tvetydigt i dag.

Endokrinologer observerede hypertension hos 14 ud af 47 patienter (29%). Gennemsnitsalderen for patienterne er 46-52 år. De fleste blev uden succes behandlet for hypertension i terapeutiske og hjertesygehuse. Hypertension hos nogle patienter var meget høj (220/140 mm Hg). Efterhånden som hypothyroid symptomer blev reduceret, reducerede vellykket terapi eller normaliseret hypertension hos de fleste patienter. Der henvises til den kendsgerning, at den antihypertensive effekt af skjoldbruskkirtelterapi opdages ganske hurtigt fra begyndelsens begyndelse og længe før fuld kompensation for skjoldbruskkirtelinsufficiens. Sidstnævnte udelukker associeringen af hypothyroidhypertension med dybe strukturelle ændringer i myokardiet og karrene. Men hos ældre med den naturlige udvikling af aterosklerose er den hypotensive virkning lille og ustabil. Udtrykt hypertension, som maskerer og "fjerner" hypothyroid symptomer, er en af de hyppige årsager til den utrolige diagnose af hypothyroidisme og administrationen af skjoldbruskkirtlen præparater.

I processen med tilstrækkelig skjoldbruskkirtelbehandling hos mennesker i forskellige aldre i tilstedeværelsen af hypertension og uden det forsvinder ofte smerterne bag brystbenet, som længe betragtes som angina pectoris. Det er klart, i hypothyroidisme er der to klinisk svært at skelne den type smerter: true koronarogennye (især de ældre), som kan forstærkes og hyppigere, selv med meget omhyggelig behandling af skjoldbruskkirtlen og metabolisk forsvinder i løbet af behandlingen.

Et af de karakteristiske symptomer hos 30-80% af patienterne er forekomsten af væske i perikardiet. Volumenet af perikardial effusion kan være lille (15-20 ml) og signifikant (100-150 ml). Væsken akkumulerer langsomt og gradvist, og sådan et forfærdeligt symptom, som en hjerte tamponade, er ekstremt sjælden. Pericarditis kan kombineres med andre manifestationer af hypothyroid poliserozit - hydrothorax, ascites, der er karakteristiske for autoimmune læsioner med alvorlig autoaggression. Med svær polyserositis kan de andre symptomer på hypothyroidisme ikke være så oplagte. Observationer dokumenteret ved effektiv behandling er kendt, når effusion i serøse membraner var den eneste manifestation af hypothyroidisme. Det antages, at der er en kendt parallelisme mellem sværhedsgraden af hypothyreoidisme, niveauet for stigning i kreatinphosphokinase i blodet og tilstedeværelsen af perikardial effusion. Den mest følsomme og pålidelige metode til at detektere væske i perikardiet er ekkokardiografi, som også muliggør optagelse af dets fald, observeret efter flere måneder og nogle gange år med tilstrækkelig behandling. Metabolske processer i myokardiet, perikardial symptomatologi, især i nærværelse af effusion og hypoxi danner et kompleks af EKG-ændringer på en stort set uspecifik måde. Et lavspændings-elektrokardiogram observeres hos ca. En tredjedel af patienterne. Ofte bemærket deformation af den sidste del af mavekomplekset (fald, bifasisk og inversion af T-bølgen) har ingen diagnostisk værdi, da de ikke er mindre typiske for aterosklerose i kranspulsåren. Det er disse ændringer i kombination med smertsyndrom, og nogle gange med hypertension, der fører til hyperdiagnose af hjertesygdom. Det bedste bevis på deres metaboliske karakter er forsvinden af smerte og positiv EKG-dynamik under behandlingen.

Afvigelser fra åndedrætssystemet er karakteriseret ved muskuløs diskoordination, centrale regulatoriske lidelser, alveolær hypoventilation, hypoxi, hyperkapni og ødem i slimhinden i luftvejene. Patienter er tilbøjelige til bronkitis, lungebetændelse, som er karakteriseret ved et trægt, langvarigt forløb, nogle gange uden temperaturreaktioner.

Der er en række gastrointestinale lidelser: nedsat appetit, kvalme, flatulens, forstoppelse. Reduceret muskeltonus tarmens og galdegangene fører til en stagnation i blæren galde og fremmer dannelsen af sten, og udvikling af megacolon undertiden ileus med billedet "akut mave".

Udskillelsen af væske fra nyrerne reduceres også på grund af lav perifer hæmodynamik og som følge af et øget niveau af vasopressin; Atoni i urinvejen favoriserer udviklingen af infektion. Nogle gange kan der være let proteinuri, reduceret filtrering og renal blodgennemstrømning. Alvorlige lidelser i renal hæmodynamik forekommer normalt ikke.

Disorders i det perifere nervesystem manifesteres af paræstesier, neuralgier, nedsættelse af senreflekser; Pulsens hastighed langs akillessenen med hypothyroidisme sænker. Symptomerne på polyneuropati kan ikke kun med åbenlyse hypothyroidism, men også med latent hypothyroidisme.

Denne eller den grad af psykiske lidelser observeres hos alle patienter, og nogle gange dominerer de i kliniske symptomer. Karakteristisk sløvhed, apati, nedsat hukommelse, ligegyldighed for miljøet; evnen til at koncentrere opmærksomheden, skarpheden af opfattelse og reaktion er reduceret. Søvnen er forvrænget, de syge er forstyrret af søvnighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten. Sammen med mental ligegyldighed kan der øges irritabilitet og nervøsitet. Når lang ubehandlet hypothyroid sygdom udvikler alvorlig kronisk psychosyndrome indtil psykoser strukturelt nærmer endogene (skizofreniform, maniodepressiv psykose, etc.).

Hypothyroidisme kan ledsages af visse manifestationer af oftalmopati, men de er meget mindre almindelige end med thyrotoksikose og har ikke tendens til at udvikle sig. Normalt observeret periorbital ødem, ptosis, refraktive anomalier. Ændringer i synsnerven og ødem i nethinden er meget sjældne.

Forstyrrelser i blodet findes mere eller mindre hos 60-70% af patienterne. Aklorhydri, reduktion af absorption i mave-tarmkanalen af jern, vitamin B12 og folsyre inhibering af metaboliske processer i knoglemarven til grund "thyrogenous" anæmi, der kan være hypokrom, normochromic og endda hyperchromic. Anemier af autoimmun genese er forbundet med alvorlige autoimmune former for hypothyroidisme; der kan være Dysproteinemia og formindskelse af totalt protein i blodet på grund af dets udgang fra vaskulære leje resulterer i øget vaskulær permeabilitet. Patienter tendens til at hyperkoagulation processer på grund af stigningen af tolerance af plasma til heparin og at øge niveauet af frit fibrinogen.

Det faste blodsukkerindhold er normalt normalt eller lidt reduceret. Som en sjælden komplikation beskrives endog hypoglykæmisk koma. I forbindelse med den langsomme absorption af glucose i tarmen og dens udnyttelse kan den glykemiske kurve med belastningen blive fladet. Kombinationen af diabetes mellitus og hypothyroidisme er sjælden, normalt med polyendocrine autoimmune læsioner. Ved dekompensering af hypothyroidisme kan behovet for insulin hos patienter med diabetes mellitus reduceres, og under betingelser med fuldverdig substitutionsbehandling - forøges.

Hypothyreoidisme ledsages af en stigning i syntesen af kolesterol (dets niveau stiger til tider til 12-14 mmol / l) og et fald i dets katabolisme; hæmning af metabolisme og clearance af chylomicroner, en øget stigning i mængden af almindelige triglycerider og triglycerider af lipoproteiner med lav densitet. I en række patienter forstyrres lipidspektret imidlertid ikke signifikant, og kolesterolindholdet i blodet forbliver normalt.

I de senere år er interessen forøget i syndromet af primær hypothyroidisme af galactorrhea-amenorré. Forøget niveau af diagnose af sygdommen og dens differentiering fra andre stort set ens i klinikken, men fundamentalt forskellige i patogenese syndromer med primær overtrædelse central regulering og sekretionen af gonadotropiner og prolactin (Frommelya-Chiari-syndrom, Forbes-Albright et al.). Det særlige ved syndromet har lov til at isolere det i den kliniske form kendt som syndrom Van Wick-Hennes Ross.

I 1960, JJ Van Wyk og MM Grambah rapporterede en usædvanlig løbet af primær hypothyroidisme i 3 piger (7, 8 og 12 år), kombineret med makromastiey, galaktorré og seksuel dysfunktion (præmatur menarche og metroragi i fravær af seksuel kropshår). Noterer sig resultatet af skjoldbruskkirtlen terapi, den generelle tilstand af normalisering og regression af symptomerne på tidlig seksuel udvikling med en tilbagevenden til dopubertatnogo tilstand galaktorei afslutning og Bygning og størrelsen af det tidligere udvidede sella, forfattere foreslået begrebet ikke-specifik patogen hormonal "chiasm" ikke har mistet sin relevans i dag. De indikerede også en sekundær mekanisme for udvikling af hypofyse adenom med et langtids ubehandlet blandingsemne. U. Hennes F. Ross og postpartum observeret for primær hypothyroidisme med laktoreey og amenoré, metrorrhagia og undertiden, men uden Sella ændringer. Mekanismerne i hormonal 'krydse over' til niveauet for hypofysen, når reduktionen af de perifere thyroideahormonniveauer efter TRH-stimulering forøger frigivelsen af ikke kun TSH, men prolactin, forfatterne antaget, at, sammen med den stimulerende effekt undertrykkes og prolaktiningibiruyusheto (PIF), og LH -rillingsfaktor. Sidstnævnte bryder sekretionen af gonadotropiner og kønshormoner. I "passage" kan være involveret og innovativ kommunikation, såsom hyperpigmentering grund af overskydende melanintsitostimuliruyuschego hormon og metroragi resultat af et overskud af gonadotropiner.

Syndrom Van Wick-Hennes Ross (notering forfattere i denne sekvens svarer til den kronologiske rækkefølge) er en kombination af primær hypothyroidisme, galaktorré, amenoré eller andre menstruationsforstyrrelser hypofyseadenom eller uden. Syndromet bør afsætte juvenil udførelsesform Van Wick (med nogle alder, især når en del af vækstparametre forud for alder, en del - er fraværende) og post - Hennes Ross. "Cross" -syndromet vidner om fraværet af en smal specialisering af både hypotalamiske og hypofysiske mekanismer med negativ tilbagemelding. Hypofysen kan dramatisk øge reserven ikke kun TSH, men prolactin (PRL) og væksthormon, mest spidst påvises i en prøve med thyrotropin. Naturligvis dette syndrom udvikler sig i patienter med primær hypothyroidisme, når reduktionen af den perifere thyreoideahormon prolactin forårsager hele systemet (TRH, TSH, PRL) i en tilstand af ekstrem spænding. Den samme mekanisme af kombineret central og hyperaktivitet tireotrofov laktotrofov ved deres adenomatøs hyperplasi og transformation er mere tilbøjelige end i den samlede gruppe af patienter med primær hypothyroidisme, stimulerer sekundære hypofyseadenom. Hos langvarige ubehandlede patienter kan hypofysenes adenom erhverve egenskaber og ikke reagere på TRH eller niveauet af perifere hormoner. Røntgen- og computerassisteret scanning afslører adenomer i hypofysen, som i nogle tilfælde strækker sig ud over den tyrkiske sadel. Ofte er der mangler i synsfeltene, hovedsageligt centrale (komprimering af chiasmaen). Korrektion af defekter i de visuelle felter, og undertiden regress af nogle radiologiske symptomer på hypofysen adenom forekommer i nogle få måneder eller år med skjoldbruskkirtelbehandling. Sygdommen er fremkaldt af graviditet og især fødsel med deres naturlige fysiologiske hyperprolactinæmi og depression af gonadotropincyklusen. Efter fødslen kan den patologiske galaktoré, der er forårsaget af hypothyroidisme, opsummeres, hvilket kunne være skjult i lang tid og fysiologisk, postpartum. Denne situation fører til manifestation af hypothyreoidisme, og på den anden side maskerer den sande natur af sygdommen, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere det i tide. Postnatale og hypothyroid symptomer simulerer panhypopituitarisme, men faktumet lactorrhea og hyperprolactinemia udelukker det.

Der er ingen signifikante kliniske forskelle mellem de udtrykte former for primær og sekundær hypothyroidisme. Tilstedeværelsen i skjoldbruskkirtlen i den basale, ikke-stimulerede udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner mildner dog de kliniske manifestationer af sekundær hypothyroidisme. Den klassiske form for sekundær skjoldbruskkirtel insufficiens er hypothyroidisme hos patienter med postpartum pan-hypopituitarisme (Shien syndrom). Thyroid mangel i forskellige hypothalamus-hypofyse sygdomme (hypofyse dværgvækst, akromegali, hypofyse syndrom) kombineret med dysplasi, seksuel udvikling, forstyrrelser i fedtstofskiftet, diabetes insipidus.

Den mest alvorlige, ofte dødelige komplikation af hypothyroidisme er hypothyroid koma. Denne komplikation forekommer normalt i ældre kvinder med diagnosticeret eller ubehandlet i lang tid, samt den dårlige behandling af hypothyroidisme. Udfældning øjeblikke: afkøling især i kombination med fysisk inaktivitet, hjertesvigt, myokardieinfarkt, akutte infektioner, psyko-emotionelle og muskel overbelastning, en lang række sygdomme og tilstande, der bidrager til hypotermi, nemlig gastrointestinale og andre blødning, forgiftning (alkohol, anæstesi, anæstetika, barbiturater, opiater, beroligende midler osv.). De store kliniske tegn: tør, bleg ikteriske, kold hud, undertiden med blødende sår, bradykardi, hypotension, hurtig vejrtrækning, oliguri, reduktion og selv forsvinden af senereflekser. Hypothyroid polyserositis med ophobning af væske i hjertesækken, pleura og bughulen, der ledsager den mest alvorlige form af hypothyroidisme, kombineret med en sand hjertesvigt, sjældent observeret hypothyroidisme, ofte med koma, skabe visse differentialdiagnostiske vanskeligheder. Laboratorieundersøgelser viser hypoxi, hyperkapni, hypoglykæmi, hyponatriæmi, acidose (herunder ved at øge niveauet af mælkesyre), høje niveauer af kolesterol og lipidlidelser, øget hæmatokrit og blodets viskositet. Afgørende for diagnose kan have lave niveauer af thyroideahormoner (T ₃, T ₄ ) i blodet og høj - TSH, men hurtig gennemførelse af disse undersøgelser er ikke altid muligt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]