Symptomer på divertikulose i tarmen

Divertikulose i tarmen kan være årsag til uspecifikke gener fra tarmen - mavesmerter, forstoppelse, diarré, luft i maven. For at stille en diagnose og udelukke andre årsager til uspecifikke gener er visualisering af divertikel (divertikler) nødvendig ved hjælp af koloskopi eller irrigoskopi med bariumklyster, CT af bughulen.

Med udviklingen af komplikationer bliver de kliniske symptomer på intestinal divertikulose mere udtalte (stærke mavesmerter, forhøjet kropstemperatur, andre tegn på forgiftning; tegn på fisteldannelse eller delvis tarmobstruktion er mulige). På grund af muligheden for akut kirurgisk patologi udføres diagnostiske foranstaltninger (laboratorie- og instrumentundersøgelse) på et kirurgisk hospital.

Der er flere kliniske former for intestinal divertikulose.

Asymptomatisk divertikulose

70% af personerne har ingen symptomer på intestinal divertikulose. I sådanne tilfælde giver sygehistorie og fysisk undersøgelse ikke information om tilstedeværelsen af et divertikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ukompliceret divertikulose med kliniske symptomer

Symptomer på divertikulose er uspecifikke: mavesmerter (normalt i venstre iliacregion, intensiveres under måltider, aftager efter afføring), oppustethed, ustabil afføring - skiftevis forstoppelse, diarré og normal afføring. Slim kan forekomme i afføringen. En stigning i kropstemperaturen er ikke typisk for ukompliceret divertikulose.

Divertikler i tyndtarmen

Tyndtarmsdivertikler er ofte asymptomatiske. I sjældne tilfælde kan de føre til tarmstase, bakteriel overvækstsyndrom og tilhørende malabsorption. Komplikationer (perforation, inflammation og blødning) er meget mindre almindelige end ved divertikler i tyktarmen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitært divertikel i tolvfingertarmen

Et enkeltstående duodenalt divertikel er normalt asymptomatisk. Det er oftest placeret nær den store duodenale papilla (paraphateral divertikel) eller i bulbus duodenum. Sidstnævnte lokalisering er typisk for patienter med tilbagevendende sår i bulbus duodenum.

Flere divertikler i tyndtarmen

Flere divertikler i tyndtarmen er normalt placeret på tarmens mesenteriske kant. Divertikulose er asymptomatisk, indtil der opstår inflammation som følge af mikrobiel kontaminering af disse dele af tarmen. Blødning fra Meckels divertikel observeres, når den er betændt (diverticulitis). Diverticulitis og perforation af Meckels divertikel ligner akut blindtarmsbetændelse i klinisk præsentation.

Divertikulose i tyktarmen

Tyktarmsdivertikulose har følgende symptomer: regelmæssigt forekommende smerter, oftere i venstre iliacregion, sjældnere langs andre dele af tyktarmen, forsvinder efter afføring. Smerten er som regel til stede i flere uger, måneder. Forstoppelse (afføring i form af kugler med en blanding af slim). Oppustethed og rigelig luft i maven. Symptomer forårsaget af kolecystolitiasis og brok i spiserørets åbning af mellemgulvet (Saint's triade), som ofte ledsager divertikulose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulose med kompliceret forløb

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akut divertikulitis

Akut diverticulitis er karakteriseret ved feber og andre symptomer på inflammation: mavesmerter (normalt i venstre nedre kvadrant af maven, men kan forekomme i navle- og højre iliacregion - henholdsvis lokaliseringen af divertiklerne) kombineret med diarré eller forstoppelse, svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning. Diverticulitis udvikler sig hos 10-25% af patienterne.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforering

Perforering af divertikulum ind i bughulen resulterer i udvikling af diffus peritonitis. Perforering af divertikulum ind i det retroperitoneale væv eller rummet mellem de mesenteriske lag resulterer i infiltrater eller abscesser. Dækket perforation forekommer ved langsom progression af inflammation, hvor den serøse membran klæber til de omgivende organer. Udviklingen af peritonitis kan være forbundet ikke kun med perforation af divertikulum, men også med abscesser, der opstår i tarmvæggens tykkelse, med inflammation og ødem i divertikulumhalsen med dens obstruktion.

Blødende

Divertikler er den mest almindelige årsag til blødning i den nedre del af mave-tarmkanalen. Ved divertikelsygdom forekommer blødning i 20-25% af tilfældene, ofte som den første og eneste manifestation af sygdommen. Blødning er normalt forbundet med sårdannelse på divertikelhalsen eller -væggen og det kar, der passerer igennem den, som følge af kronisk inflammation eller dannelse af et tryksår på stedet for en fækal sten. Blødning fra et ikke-betændt divertikel kan forekomme hos patienter med essentiel arteriel hypertension, åreforkalkning, hjertesygdomme, blodsygdomme, diabetes mellitus og ved langvarig brug af glukokortikoider. Mængden af blodtab varierer: fra en let blanding af blod i afføringen (undertiden skjult blødning) til massiv kraftig blødning, ledsaget af kollaps og undertiden død.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tarmobstruktion

Årsagen til tarmobstruktion kan være et inflammatorisk infiltrat, der komprimerer tarmen, en adhæsiv proces, der fører til deformation af tarmen og dens mesenterium, i nogle tilfælde - invagination af en del af tarmen med et divertikel eller en krampe i den glatte muskulatur. Tarmobstruktion ved divertikulose er oftere af obstruktiv karakter med alle de manifestationer, der er forbundet med denne form.

Interne eller, mindre almindeligt, eksterne intestinale fistler

Sigmovesikale fistler er mere almindelige hos mænd, og sigmoidovaginale fistler er mere almindelige hos kvinder. Når der dannes indre fistler, kan der dannes et komplekst system af fistelkanaler, der åbner sig ud mod huden på den forreste bugvæg. Når der dannes en intestinal-vesikal fistel, opstår pneumaturi og fækaluri, og når der dannes en sigmoidovaginal fistel, frigives afføring gennem vagina.

Mulige fysiske tegn på komplikationer

• spænding i musklerne i den forreste bugvæg i venstre nedre kvadrant af maven; symptomer på peritoneal irritation;
• håndgribelig formation (abscess, peridivertikulitis i form af et smertefuldt, tæt, let mobilt infiltrat);
• påvisning af blod under rektal undersøgelse.