Symptomer på akutte gastrointestinale sygdomme

Det kliniske billede af akutte gastrointestinale sygdomme består af følgende hovedsyndromer: toksikose, eksikose, dyspeptisk syndrom.

Toksikose er et uspecifikt syndrom, der består af en stigning i kropstemperaturen, forekomsten af bleghed med en grålig farve og, i tilfælde af svær acidose, marmorering af huden. Barnets søvn forstyrres, appetitten falder, og adfærden ændrer sig op til en soporøs og komatøs tilstand.

Eksikose (dehydrering) er mest specifik for gastrointestinale sygdomme og er prognostisk signifikant, manifesteret ved en ændring i barnets holdning til at drikke, tørre slimhinder, nedsat kropsvægt og vævsturgor, nedsunken fontanel, nedsat diurese og symptomer på hæmodynamiske forstyrrelser på grund af hypovolæmi.

Det er vigtigt at vurdere sværhedsgraden af dehydrering baseret på kliniske tegn.

• I grad (mild) - vægttab på 4-5%;
• II grad (moderat sværhedsgrad) - vægtunderskud på 6-9%;
• Grad III (svær) – vægttab på 10 % eller mere.

Et underskud af kropsmasse på grund af vand på 20% eller mere er uforeneligt med liv.

Vurdering af sværhedsgraden af dehydrering baseret på kliniske tegn

Symptom eller tegn	Grad af dehydrering (% kropsvægttab)
	Lys (4-5%)	Moderat (9%)	Svær med eller uden shock (10% eller mere)
Udseende	Spænding eller angst	Rastløshed eller hæmning, spændingstilstand, angst, reaktion på berøring bevares	Døsighed, kulde, klamme og ofte cyanotiske ekstremiteter, barnet kan være i koma
Tørst	Moderat	Udtrykt	Svag lyst til at drikke
Hudens elasticitet	Normal	Reduceret	Kraftigt reduceret
Hudens elasticitet	Normal	Sunket	Meget sunket
Tårevæske	Spise	Fraværende	Fraværende
Stor fontanel	Normal	Det synker ind	Det falder kraftigt
Slimhinder i mund, tunge	Vådt eller tørt	Tørre	Meget tørt
Radial arteriepuls	Normal eller let øget, god fyldning	Hurtig, svag	Hyppig, trådlignende, nogle gange ikke håndgribelig
Diurese	Normal	Fravær i flere timer; eller små mængder mørk urin	Fravær i 6 timer eller mere
Ånde	Normal	Accelereret	Hyppig, dyb
Kardiovaskulær sundhed	Ingen overtrædelser	Takykardi	Takykardi, dæmpede hjertelyde

Ifølge den hæmodynamiske tilstand er en mild grad af ekssicose kompenseret, moderat-svær - subkompenseret, svær - dekompenseret.

Der findes også forskellige typer af ekssicose afhængigt af forholdet mellem vand- og elektrolyttab gennem mave-tarmkanalen:

1. Den vandfattige (hypertoniske) type ekssicose udvikler sig med overvejende vandtab med flydende afføring under enteritis. Barnet er ophidset, der er tørst, der ses motorisk rastløshed, diuresen er let reduceret, hæmodynamikken er stabil, og alle tegn på dehydrering udtrykkes tydeligt eksternt.
2. Den saltfattige (hypotoniske) type ekssicose forekommer ved kraftig opkastning, når der er et betydeligt tab af elektrolytter. Barnet bliver sløvt, adynamisk, nægter at drikke, forsøger at give vand og fremkalder opkastning, der observeres hypotermi, alle hæmodynamiske parametre er kraftigt forringet, diuresen er reduceret eller fraværende, og de eksterne tegn på ekssicose er moderate.
3. Isotonisk type eksikose. Udvikler sig med proportionale tab af vand og elektrolytter ved gastroenteritis. Barnet er sløvt, søvnigt, periodisk ophidset, drikker modvilligt, vævsturgor er reduceret, slimhinder er moderat tørre, diuresen er utilstrækkelig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptisk syndrom (syndrom med lokale forandringer)

Karakteristikaene for dyspeptisk syndrom giver os mulighed for at identificere den overvejende lokalisering af den patologiske proces i mave-tarmkanalen.

Gastritis - begynder akut. Patienten oplever kramper i maven, lokaliseret i epigastriet eller omkring navlen, kvalme. På smertens højdepunkt forekommer opkastning af mad og væskerester, hos spædbørn - regurgitation eller regurgitations-"fontæne".

Klinisk manifesterer enteritis sig ved hyppig, vandig, rigelig afføring, op til afføring med "kun vand". Hos spædbørn optræder hvide klumper (sæber) i afføringen, der ligner hakkede æg. Ved infektiøse processer kan afføringen være skummende og lugte ildelugtende. Der ses udspilet mave og rumlen langs tyndtarmens løkker.

Colitis er karakteriseret ved moderat hyppig, sparsom, fækal afføring med en blanding af slim eller pus i form af klumper, snore, nogle gange med blodstriber. Barnet generes af trang til at afføre sig: det spænder ofte, græder, trækker benene op til maven.

Hos små børn er tegn på skade på forskellige dele af mave-tarmkanalen sjældent isolerede, de er ofte kombinerede. Enteritis eller gastroenteritis er typisk for funktionelle og virale sygdomme. Enhver kombination af skadeniveauer er mulig ved bakterielle infektioner, men i nærvær af colitis syndrom bør man altid tænke på en bakteriel proces (dysenteri, salmonellose, stafylokokinfektion, sygdom forårsaget af opportunistisk flora).

Rækkefølgen af forekomst og sværhedsgraden af de vigtigste kliniske syndromer hjælper med at skelne mellem funktionelle og infektionssygdomme i mave-tarmkanalen hos børn. Ved funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen optræder dyspeptisk syndrom først, derefter kan dehydreringssyndromet komme til, og moderat toksikose optræder sidst.

Infektionssygdomme i mave-tarmkanalen begynder normalt akut med forekomsten af toksikosesyndrom, som undertiden går forud for dyspeptisk syndrom; dehydrering udvikler sig senere, men sværhedsgraden af patientens tilstand vil i høj grad bestemme sværhedsgraden af toksikose.

Hver nosologisk form for akut gastrointestinal sygdom har kliniske træk.

Simpel dyspepsi begynder med opkastning og hyppig løs afføring, mens barnet har en relativt tilfredsstillende helbredstilstand. Afføringen bliver løs med en blanding af grønt, klumper af hvid og gul farve, opkastning af spist mad 1-2 gange (gastroenteritis syndrom). Kropstemperaturen forbliver som regel normal, kan være subfebril. Barnet er lunefuldt og rastløst, sparker med benene. Søvnen er forstyrret. Maven er moderat hævet, der er konstateret rumlen af tarmslynger.

Hvis simpel dyspepsi ikke behandles rettidigt og tilstrækkeligt, er aktivering af endogen tarmflora og udvikling af toksisk dyspepsi mulig, især hos børn med en ugunstig præmorbid baggrund. I det kliniske billede af toksisk dyspepsi begynder symptomer på toksikose at dominere.

Ved parenteral dyspepsi øges afføringsfrekvensen, og opkastning kan forekomme på baggrund af symptomer på den underliggende sygdom uden for mave-tarmkanalen. Dyspeptiske symptomer optræder 3-4 dage efter sygdommens debut. Det kliniske billede svarer ofte til det kliniske billede af simpel dyspepsi. Efterhånden som den underliggende sygdom aftager og med tilstrækkelig behandling elimineres dyspeptiske symptomer.

Rotavirus-diarré begynder akut, med symptomer på moderat enteritis eller gastroenteritis som dominerende. Typisk sæsonbestemthed efterår-vinter-forår. Der ses Symptomer på laktosemangel (patogenet forstyrrer absorptionen af vand og disaccharider). Toksikose udtrykkes i løbet af de første 2-3 dage. Der ses hyperæmi i den bløde gane, buerne og drøbelen.

Salmonellose er karakteriseret ved en akut debut med forekomsten af toksikosesyndrom (støt stigende) og enteritis eller gastroenterocolitis. Typisk er afføring i form af "sumpmudder". Sværhedsgraden af den patologiske proces ved salmonellainfektion bestemmes af både toksikose og eksikose (ofte II-III grad), og sidstnævnte halter bagefter toksikose i sin udvikling. Hos børn kan der udvikles metastatiske foci (meningitis, lungebetændelse, osteomyelitis).

Dysenteri manifesterer sig som et syndrom af colitis eller gastroenterocolitis. Begge kliniske varianter er karakteriseret ved en akut debut, symptomer på toksikose og eksikose af I-II grad (opkastning i sygdommens første dage) og distal colitis i form af "rektal spyt" (afføring uden fæces med en stor mængde uklart slim og blodstriber). Dysenteri er karakteriseret ved den parallelle udvikling af symptomer på toksikose og dyspepsi forårsaget af skader på tyktarmen.

Coli-infektion. Enteropatogen Escherichia coli forårsager tarmskader i form af enteritis eller gastroenteritis, hovedsageligt hos børn i de første to leveår. Sygdommens debut kan være akut eller gradvis. Barnet begynder at gylpe op, kaste op og nægte at spise. Afføringen bliver hyppigere, rigelig, vandig og sprøjter med en lille mængde gennemsigtigt, glasagtigt slim blandet med afføring. Maven er ensartet hævet, tarmparese forekommer ofte. Symptomer på ekssicose af II-III grad, toksikose, udvikler sig.

Intestinal infektion af proteus-ætiologi er karakteriseret ved skade på mave-tarmkanalen, oftest af typen enterokolitis. Det begynder akut med en kortvarig stigning i kropstemperaturen og hurtig udvikling af forgiftning. Samtidig bliver afføringen hyppigere, flydende, vandig, ildelugtende, gulgrøn i farven med en blanding af gennemsigtigt slim. Der kan være opkastning op til 5-6 gange om dagen. Maven er hævet og smertefuld ved palpation.

I det kliniske billede af campylobacteriose dominerer symptomer på enteritis og gastroenteritis, toksikose er ikke udtalt, eksikose er normalt af I-II grad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]