Symptomer på akut binyrebarkinsufficiens

Udviklingen af akut binyrebarkinsufficiens hos patienter med kroniske binyresygdomme udgør en alvorlig trussel mod livet.

En Addison-krise er karakteriseret ved udviklingen af en prodromal prækrisetilstand, når sygdommens hovedtegn er mærkbart intensiverede.

Denne periode forekommer hos patienter med kronisk binyrebarkinsufficiens. I tilfælde, hvor binyrefunktionen pludselig nedsættes som følge af blødning eller nekrose, kan kliniske symptomer på akut hypokorticisme udvikle sig uden forstadier. Varigheden af en Addison-krise kan variere: fra flere timer til flere dage. Det afhænger af graden af binyrebarkinsufficiens, årsagen til krisen, kroppens generelle tilstand og tidspunktet for administration af hormonbehandling. Udvikling af forstadier til en Addison-krise kan også observeres hos patienter, der tager erstatningsterapi, hvis doserne af en eller anden grund er utilstrækkelige. Symptomer på en prækrisetilstand forekommer også hos patienter med en udiagnosticeret form af sygdommen. Latent kronisk binyrebarkinsufficiens er karakteriseret ved hyppige kriser under forskellige stressende tilstande. Under prodromet af en Addison-krise øges patientens generelle asteni, appetitten forværres, kropsvægten falder, hudpigmenteringen øges, smerter i led og muskler opstår, og hypotensionen øges.

Der er forskellige former for kliniske manifestationer af akut binyrebarkinsufficiens. Typisk for en krise er tilstedeværelsen af kardiovaskulær insufficiens, gastrointestinale manifestationer og psykoneurologiske symptomer af varierende sværhedsgrad. Det er tilrådeligt at skelne mellem en krise, der opstår med en overvægt af kardiovaskulær dekompensation; akut hypokorticisme ledsaget af gastrointestinale lidelser; og en krise, der opstår med en overvægt af neuropsykiatriske symptomer.

Ved kardiovaskulær insufficiens er der symptomer på vaskulær insufficiens. Arterietrykket falder gradvist, pulsen bliver svag, hjertelyde dæmpes, pigmenteringen øges, og på grund af cyanose falder kropstemperaturen, og med yderligere udvikling af disse symptomer udvikles kollaps.

Gastrointestinale manifestationer er initialt karakteriseret ved et fuldstændigt tab af appetit til det punkt, hvor man føler afsky for mad og endda dens lugt. Derefter opstår kvalme og opkastning, som ofte bliver ukontrollerbar, og der kommer tynd afføring. Gentagen opkastning og diarré fører hurtigt til dehydrering. Mavesmerter opstår, ofte af diffus, spastisk karakter. Nogle gange opstår der en akut mave med symptomer, der er karakteristiske for akut blindtarmsbetændelse, pankreatitis, kolecystitis, perforeret mavesår og tarmobstruktion.

En fejldiagnose hos patienter med Addison-krise og kirurgisk indgreb kan være fatal for dem.

Under udviklingen af Addison-krisen opstår cerebrale lidelser: epileptiske anfald, meningeale symptomer, vrangforestillinger, hæmning, bevidsthedssvækkelse, stupor. CNS-lidelser er forårsaget af cerebralt ødem, ændringer i elektrolytbalancen, hypoglykæmi. Stop af konvulsive epileptiske anfald hos patienter med akut hypokorticisme med DOXA-præparater giver en bedre terapeutisk effekt end forskellige antikonvulsiva. En stigning i kaliumindholdet i plasma hos patienter med akut binyreinsufficiens fører til en krænkelse af neuromuskulær excitabilitet. Klinisk manifesterer dette sig i form af paræstesi, ledningsforstyrrelser med overfladisk og dyb følsomhed. Muskelkramper udvikles som følge af et fald i ekstracellulær væske.

Kliniske manifestationer af akut binyrebarkinsufficiens, som opstår pludseligt hos børn og voksne uden tidligere sygdom i binyrebarken, har en række træk. Udviklingen af kliniske symptomer ved Waterhouse-Friderichsens syndrom afhænger af graden af ødelæggelse af binyrebarken.

Hos børn er den mest almindelige årsag til akut binyrebarksvikt Waterhouse-Friderichsens syndrom. Asfyksi, fødselstraumer, infektiøse processer (influenza, skarlagensfeber, difteri) kan føre til akut ødelæggelse af binyrebarken. Det patogenetiske grundlag for syndromet er infektiøst chok, hvilket fører til akut vaskulær spasme, blødninger og nekrose i binyrernes cortex og medulla samt posttraumatisk binyreinfarkt. Kliniske manifestationer af akut binyrebarksvikt i barndommen udvikler sig hurtigt. Inden for få timer bliver barnet sløvt, nægter at spise, får feber, udvikler muskeltrækninger og mavesmerter. Senere falder blodtrykket, der opstår meningeale symptomer, og der opstår bevidsthedstab.

Hos voksne forekommer Waterhouse-Friderichsens syndrom oftest under kirurgisk stress, brug af koagulantia og fødsel. Under store, langvarige operationer kan brugen af forskellige lægemidler til anæstesi og smertelindring, der er aktivatorer af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, føre til binyreinfarkt. Akut massiv blødning i binyrerne ledsages af pludselige kollapstilstande. Arterietrykket falder gradvist, petechial udslæt optræder på huden, kropstemperaturen stiger, og der opstår tegn på akut hjertesvigt - cyanose, åndenød, hurtig, lille puls. Nogle gange er det ledende symptom stærke mavesmerter, oftere i højre halvdel eller periumbilical regionen. I nogle tilfælde opstår symptomer på intern blødning. I det kliniske billede af akut binyreinsufficiens er det, udover de symptomer, der er karakteristiske for en krise, altid muligt at opdage lidelser, der er årsag til dens forekomst: sepsis, infektioner, oftest lungebetændelse, bronkitis, kirurgisk stress.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]