Symptomer på forskellige former for strålesyge

Strålingsskader kan være forbundet med eksponering for stråler som følge af ydre påvirkning eller med direkte indtrængning af strålingsstoffer i kroppen. I dette tilfælde kan symptomerne på strålesyge variere - det afhænger af typen af stråler, dosering, omfang og placering af den berørte overflade samt kroppens oprindelige tilstand.

Ekstern skade på et betydeligt område af kroppen med en dosis på 600 røntgen betragtes som dødelig. Hvis skaden ikke er så intens, opstår der en akut form for strålesyge. Den kroniske form er en konsekvens af gentagen ekstern eksponering eller yderligere skade ved intern penetration af strålingsstoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kronisk strålesyge

Kronisk forløb opstår ved gentagen eksponering af en person for små doser af ekstern stråling eller ved langvarig eksponering for små mængder strålingskomponenter, der har trængt ind i kroppen.

Den kroniske form opdages ikke med det samme, da symptomerne på strålesyge gradvist stiger. Dette forløb er også opdelt i flere grader af kompleksitet.

• Stadium I – karakteriseret ved irritabilitet, søvnløshed og nedsat koncentrationsevne. Det sker, at patienter slet ikke klager over noget. Lægeundersøgelser indikerer tilstedeværelsen af vegetative-vaskulære lidelser – disse kan være cyanose i ekstremiteterne, ustabilitet i hjerteaktiviteten osv. Blodprøver viser mindre ændringer: et lille fald i niveauet af leukocytter, moderat trombocytopeni. Sådanne tegn betragtes som reversible og forsvinder gradvist af sig selv, når strålingseksponeringen ophører.
• Stadie II – karakteriseret ved funktionelle forstyrrelser i kroppen, og disse lidelser er allerede mere udtalte, stabile og talrige. Patienterne klager over konstant hovedpine, træthed, søvnforstyrrelser, hukommelsesproblemer. Nervesystemet lider: polyneuritis, encephalitis og andre lignende læsioner udvikler sig.

Hjerteaktiviteten forstyrres: hjerterytmen aftager, tonerne dæmpes, blodtrykket falder. Karrene bliver mere permeable og sprøde. Slimhinderne atrofierer og bliver dehydrerede. Fordøjelsesproblemer opstår: appetitten forværres, mavebesvær, diarré, kvalmeanfald forekommer ofte, peristaltikken forstyrres.

Som følge af skader på hypofyse-binyresystemet oplever patienter nedsat libido og forringet stofskifte. Der udvikles hudsygdomme, håret bliver skørt og falder af, neglene smuldrer. Muskel- og skeletsmerter kan forekomme, især ved høje omgivelsestemperaturer.

Den hæmatopoietiske funktion forværres. Niveauet af leukocytter og reticulocytter er signifikant reduceret. Blodkoagulationen er stadig normal.

• Stadie III – det kliniske billede bliver mere tydeligt, organiske læsioner i nervesystemet observeres. Lidelserne ligner tegn på forgiftning med encefalitis eller myelitis. Blødning af enhver lokalisering optræder ofte med langsom og vanskelig heling. Kredsløbssvigt opstår, blodtrykket forbliver lavt, og det endokrine systems funktioner forstyrres (især skjoldbruskkirtlen og binyrerne lider).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på forskellige former for strålingssygdom

Der findes flere former for sygdommen, afhængigt af hvilket organsystem der er påvirket. Skaden på et bestemt organ afhænger direkte af stråledosis ved strålesyge.

• Tarmformen viser sig ved en strålingsdosis på 10-20 Gy. I starten observeres symptomer på akut forgiftning eller radioaktiv enterokolitis. Derudover stiger temperaturen, muskler og knogler ømmer sig, og den generelle svaghed øges. Samtidig med opkastning og diarré opstår symptomer på dehydrering, astenohypodynami, hjerte-kar-sygdomme, anfald af agitation og stupor. Patienten kan dø inden for 2-3 uger af hjertestop.
• Den toksæmiske form optræder ved en strålingsdosis på 20-80 Gy. Denne form ledsages af intoksikations-hypoksisk encefalopati, som udvikler sig på grund af en forstyrrelse i cerebrospinalvæskens cerebrale dynamik og toksæmi. Symptomer på strålingssyge består af progressive tegn på hypodynamisk astenisk syndrom og hjertesvigt. Signifikant primært erytem, progressivt fald i blodtrykket, kollapstilstand, nedsat eller manglende vandladning kan observeres. Efter 2-3 dage falder niveauet af lymfocytter, leukocytter og blodplader kraftigt. Hvis der udvikles en komatøs tilstand, kan offeret dø inden for 4-8 dage.
• Den cerebrale form udvikler sig ved en strålingsdosis på mere end 80-100 Gy. Neuroner og blodkar i hjernen beskadiges, og der dannes alvorlige neurologiske symptomer. Umiddelbart efter strålingsskaden opstår opkastning med et forbigående bevidsthedstab i løbet af 20-30 minutter. Efter 20-24 timer falder antallet af agranulocytter kraftigt, og lymfocytterne i blodet forsvinder fuldstændigt. Derefter observeres psykomotorisk agitation, desorientering, konvulsivt syndrom, respirationsdysfunktion, kollaps og koma. Dødelig udgang kan forekomme ved respirationslammelse i de første tre dage.
• Den kutane form udtrykkes som en brandschoktilstand og en akut form for brandforgiftning med sandsynlighed for suppuration af beskadiget hud. Choktilstanden dannes som følge af alvorlig irritation af hudreceptorer, ødelæggelse af blodkar og hudceller, hvilket resulterer i forstyrrelse af vævstrofi og lokale metaboliske processer. Massivt væsketab på grund af forstyrrelse af det vaskulære netværk fører til øget fortykkelse af blodet og et fald i blodtrykket.

Som regel kan der med den kutane form opstå et fatalt udfald som følge af en krænkelse af hudens barrierebeskyttelse.

• Knoglemarvsformen opstår ved generel bestråling i en dosis på 1-6 Gy, hvor det overvejende hæmatopoietiske væv er påvirket. Øget permeabilitet af karvæggene, forstyrrelse af vaskulær tonusregulering og hyperstimulering af opkastningscentret observeres. Anfald af kvalme og opkastning, diarré, hovedpine, svaghed, hypodynami og blodtryksfald er standardsymptomer på stråleskade. Analyse af perifert blod indikerer et reduceret antal lymfocytter.
• Lynbestråling har også sine kliniske træk. Et karakteristisk tegn er udviklingen af en kollapstilstand med bevidsthedstab og pludseligt fald i blodtrykket. Ofte er symptomerne indikeret af en choklignende reaktion med et udtalt trykfald, hjerneødem og vandladningsforstyrrelser. Anfald af opkastning og kvalme er konstante og multiple. Symptomer på strålesyge udvikler sig hurtigt. Denne tilstand kræver akut lægehjælp.
• Manifestationer af strålesyge i mundhulen kan forekomme efter en enkelt læsion fra stråler i en dosis på mere end 2 Gy. Overfladen bliver tør og ru. Slimhinden er dækket af punktformede blødninger. Mundhulen bliver mat. Fordøjelsessystemet og hjertelidelser forværres gradvist.

Senere hæver slimhinden i munden, sår og nekrotiske områder opstår i form af lyse pletter. Symptomerne udvikler sig gradvist over 2-3 måneder.

Grader og syndromer af strålingssygdom

Akut strålingssyge opstår ved en systemisk enkelt strålingseksponering med en ioniserende dosis på mere end 100 røntgenstråler. Afhængigt af antallet af skadelige stråler skelnes der mellem 4 grader af strålingssyge, nemlig sygdommens akutte forløb:

• Fase I – let, med en dosis på 100 til 200 røntgenbilleder;
• II. st. – gennemsnitlig, med en dosis på 200 til 300 røntgenbilleder;
• Stadie III – svær, med en dosis på 300 til 500 røntgenbilleder;
• Stadie IV – meget svær, dosis mere end 500 røntgenbilleder.

Sygdommens akutte forløb er karakteriseret ved dens cykliske karakter. Opdelingen i cyklusser bestemmer perioderne med strålingssygdom - disse er forskellige tidsintervaller, der følger efter hinanden, med forskellige symptomer, men med nogle karakteristiske træk.

• I den primære reaktionsperiode observeres de første tegn på strålingsskader. Dette kan forekomme enten et par minutter efter strålingen eller et par timer senere, afhængigt af mængden af skadelig stråling. Perioden varer fra 1-3 timer til 48 timer. Sygdommen manifesterer sig som generel irritabilitet, overeksitation, hovedpine, søvnforstyrrelser og svimmelhed. Sjældnere kan apati og generel svaghed observeres. Appetitforstyrrelser, dyspepsi, kvalmeanfald, mundtørhed og smagsændringer bemærkes. Hvis strålingen er betydelig, forekommer konstant og ukontrollerbar opkastning.

Forstyrrelser i det autonome nervesystem udtrykkes ved koldsved og rødmen af huden. Ofte er der rystelser i fingre, tunge, øjenlåg og øget senetonus. Hjerteslaget bliver langsommere eller hurtigere, og hjerterytmen kan forstyrres. Blodtrykket er ustabilt, og temperaturen kan stige til 39 °C.

Urin- og fordøjelsessystemet lider også: der opstår smerter i maven, protein, glukose og acetone findes i urinen.

• Den latente periode med strålesyge kan vare fra 2-3 dage til 15-20 dage. Det menes, at jo kortere denne periode er, desto dårligere er prognosen. For eksempel er dette stadie ofte helt fraværende ved skader af III-IV grad. Ved et mildt forløb kan den latente periode slutte med patientens helbredelse.

Hvad der er typisk for den latente periode: patientens tilstand forbedres betydeligt, han falder mærkbart til ro, søvn- og temperaturindikatorerne vender tilbage til det normale. Der er en forvarsel om hurtig bedring. Kun i alvorlige tilfælde kan døsighed, dyspepsi og appetitforstyrrelser fortsætte.

Blodprøver taget i denne periode indikerer dog yderligere progression af sygdommen. Niveauet af leukocytter, lymfocytter, erytrocytter, trombocytter og reticulocytter falder. Knoglemarvsfunktionen undertrykkes.

• I spidsbelastningsperioden, som kan vare 15-30 dage, forværres patientens tilstand kraftigt. Hovedpine, søvnløshed og apati vender tilbage. Temperaturmålingerne stiger igen.

Fra den anden uge efter bestråling observeres hårtab, tørhed og afskalning af huden. Alvorlig strålesyge ledsages af udvikling af erytem, vesikulær dermatitis og gangrenøse komplikationer. Slimhinderne i mundhulen er dækket af sår og nekrotiske områder.

Talrige blødninger opstår på huden, og i tilfælde af alvorlig skade forekommer blødninger i lunger, fordøjelsessystem og nyrer. Hjertet og karsystemet lider - forgiftning, myokarddystrofi, hypotension og arytmi opstår. Ved blødning i myokardiet ligner symptomerne symptomerne på et akut infarkt.

En læsion i fordøjelseskanalen afsløres ved en tør tunge med en mørk eller grå belægning (nogle gange skinnende, lys), tegn på gastritis eller colitis. Hyppig flydende diarré, sår på overfladen af mave og tarm kan forårsage dehydrering og udmattelse hos patienten.

Den hæmatopoietiske funktion forstyrres, hæmatopoiesen undertrykkes. Mængden af blodkomponenter falder, deres niveau falder. Blødningens varighed øges, blodets koagulationsevne forværres.

Kroppens immunforsvar falder, hvilket fører til udvikling af inflammatoriske processer, såsom sepsis, tonsillitis, lungebetændelse, læsioner i munden osv.

• Når resolutionsperioden begynder, kan vi tale om et positivt sygdomsforløb. Denne periode varer længere end de andre - omkring 8-12 måneder, hvilket afhænger af den modtagne dosis stråling. Blodbilledet genoprettes gradvist, symptomerne udglattes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser og komplikationer af strålesyge

Det er meget muligt, at patienter, der har lidt af strålesyge, vil opleve konsekvenser. De mest alvorlige af disse er:

• forværring af latente kroniske infektionssygdomme;
• blodpatologier (leukæmi, anæmi osv.);
• grå stær;
• glaslegemets uklarhed;
• dystrofiske processer i kroppen;
• forstyrrelse af reproduktionssystemets funktionalitet;
• genetiske abnormiteter i efterfølgende generationer;
• udvikling af ondartede neoplasmer;
• fatal udgang.

Ved mindre skader sker heling efter cirka 2-3 måneder, men selv på trods af stabilisering af blodtryk og lindring af fordøjelsesforstyrrelser, forbliver konsekvenserne i form af svær asteni, hvilket gør patienterne uarbejdsdygtige i cirka seks måneder. Fuldstændig rehabilitering hos sådanne patienter observeres efter mange måneder og nogle gange år.

I milde tilfælde vender blodtallene tilbage til det normale ved udgangen af den anden måned.

Symptomer på strålingssyge og dens videre udfald afhænger af sværhedsgraden af strålingsskader samt af rettidigheden af lægehjælp. Hvis du har mistanke om strålingseksponering, bør du derfor absolut konsultere en læge.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]