Fistler

Fistler er patologiske passager foret med granulationsvæv eller epitel, der forbinder et patologisk fokus i væv, organer eller hulrum med det ydre miljø eller med hinanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager fistler?

Forekomsten af fistler er forbundet med udviklingsdefekter, inflammatoriske og tumorprocesser, skader og operationer. I denne henseende opdeles fistler i medfødte og erhvervede. I forhold til miljøet skelnes der mellem: eksterne, der åbner sig mod hudoverfladen; interne, der ikke kommunikerer med det ydre miljø; og kombineret, når der er kommunikation mellem de indre organer og huden, for eksempel en bronkopleurothorakal fistel osv. Af udflådens art er fistler: slimhindede; purulente, galdevejs-, tarm-, mælke-, spyt-, urinvejs- osv. Fistler betegnes også efter organ: mave-, tarm-, urinvejs-, bronkial-, spiserørs- osv.

Medfødte fistler er altid foret med epitel, de er opdelt i mediane og laterale, komplette og inkomplette. Ukomplette fistler, hvis den ene ende er udslettet, kaldes divertikler i spiserøret, bronkierne, blæren, ileum/ (Meckels divertikel) osv. Medfødte fistler på halsen ses oftest i praksis: mediane fistler er forbundet med udviklingsanomalier i skjoldbruskkirtlen; laterale fistler er af bronkogen natur. Komplette navlestrengsfistler er forbundet med manglende lukning af navlestrengs-tarmkanalen eller urinvejene med karakteristisk udflåd. De skal differentieres fra navlestrengscyster, som er karakteriseret ved slimudflåd. Epitelial coccygeal tractus ses ofte. På grund af deres epitelbeklædning kan de ikke lukke sig selv og kræver plastikkirurgi.

Erhvervede fistler kan skyldes forskellige årsager, men de mest almindelige er traumer og purulent-inflammatoriske processer, da pus altid har tendens til at bryde igennem til ydersiden. Epifascielt placerede abscesser og dybe, i tilfælde af korrosion eller beskadigelse af fascien; åbner sig ud på huden og danner en purulent fistel. Hvis udgangen til huden er vanskelig af en eller anden grund, er abscesserne forbundet med hinanden af interne fistler, f.eks.: ischiorektal, pelviorektal paraproctitis, retropanniculum panaritium osv. Pus kan trænge igennem til tilstødende hule organer eller kropshuler og danne indre organ- eller interorganfistler, for eksempel bronkopleurale, øsofagus-trakeale osv. Tumorer i forfaldsperioden og nogle typer skader kan også give interorganfistler, for eksempel utero-vesikale, interintestinale, vaginal-rektale osv.

Et karakteristisk træk ved erhvervede fistler er, at de har en granulerende væg og ikke har en epitelforing. Fistlen vedvarer i lang tid på grund af rigelig udskillelse af pus, sekreter, især aktive. Som følge heraf lukker eller lukker fistlerne sig selv, når hovedfokus ophører, eller inflammationen i det aftager. Men når den kroniske proces i fokus forværres, åbner de sig igen, hvilket for eksempel sker med fistelformen af kronisk osteomyelitis.

Hvordan genkendes fistler?

Diagnose af eksterne fistler er ikke vanskelig. Tilstedeværelsen af klager, anamnesedata og tilstedeværelsen af et hul i huden med en karakteristisk udflåd giver os mulighed for at stille en diagnose. Fistulografi udføres for at bestemme forløbets art og dens forbindelse med væv. For at bestemme fistlens forløb under operationen farves den med farvestoffer. En laboratorieundersøgelse af fistlens indhold er indiceret.

Fistler dannet af en specifik infektion har deres egne karakteristika. Når lymfeknuder eller hudabcesser åbnes ved tuberkulose, ledsages dannelsen af en fistel af dannelsen af et sår omkring den: den omgivende hud er tyndere, cyanotisk hyperæmisk, fistlens granulation er bleg, åbningerne til fistler og sår har karakteristiske broer, udflådet er "osteagtigt", det heler med et groft ar i kort tid, hvorefter det hurtigt vender tilbage. Fistler ved aktinomykose er smertefrie, med en sparsom udflåd i form af hirsekorn, omkring det er der et smertefrit inflammatorisk infiltrat.

Diagnose af interne fistler er meget vanskelig, især i tilfælde af suturfejl. Farvestoffer anvendes primært, oftest indigokarmin eller methylenblåt, for eksempel til at diagnosticere en mave- eller tarmfistel, patienten får 10-20 ml farvestof at drikke, og hvis der er en fistel, vil den frigives gennem drænage fra bughulen; desuden indikerer indføring af farvestof i bronkie og dets frigivelse gennem drænage fra pleurahulen tilstedeværelsen af en fistel. Men i mange tilfælde er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse, herunder endoskopiske og kontrastrøntgenundersøgelser.

En særlig gruppe består af kunstige fistler, der bevidst er skabt ved kirurgi for at genoprette et hult organs åbenhed, omdirigere dets indhold eller sekret i den rigtige retning og forsyne kroppen med næring gennem det. Afhængigt af indikationerne dannes der to typer kunstige fistler (stomier): midlertidige, som heler af sig selv, når behovet for dem er ophørt, og permanente, som er nødvendige til langvarig brug. I disse tilfælde skabes epitelfistler (labiale: komplette og ufuldstændige) ved at sy slimhinden i det hule organ fast til huden. De mest almindelige stomier er trakeostomier, gastrostomier, kolostomier, enterostomier og cystostomier.