Rektal fistel

En fistel i endetarmen udvikles som følge af en akut purulent proces i vævet omkring anus - akut paraproktitis. En overfladisk fistel i endetarmen behandles ret hurtigt, da den passerer tæt på den overfladiske hud. Transfinkteriske, dybere fistler er vanskeligere at behandle, da de er placeret parallelt med endetarmen i de dybe vævslag.

Endetarmen er til gengæld også en passage, den sidste rektale zone i fordøjelsessystemet. Endetarmen, som en udskillelseskanal, har en længde fra colon sigmoideum til anus. Endetarmens længde varierer fra 15 til 18-20 centimeter, og endetarmens diameter afhænger af den funktionelle sektor: dens første del når 4 centimeter, og i midten kan endetarmen være op til 7,5-8 centimeter i diameter. Endetarmen adskiller sig fra andre dele af tarmen ved, at den ikke har bøjninger og drejninger, faktisk har den fået sit navn fra sin direkte retning. Den øverste zone af endetarmen - ampulla - er placeret i korsbenet, den smalleste, nederste del kaldes canalis analis - anus, det er i denne zone, at paraproctitis (rektal absces) oftest udvikler sig, hvilket ofte ender med dannelsen af en fistel - en fistel.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til rektal fistel

Klinikere kalder paraproctitis og proctitis for hovedårsagen til fisteldannelse i endetarmen. Proctitis er en infektion i selve endetarmsvæggen - endetarmen, og paraproctitis er en infektion i det væv, der omgiver endetarmen. Når infektionen trænger ind i endetarmsvævet, dannes en byld, som efterfølgende drænes. Efter åbning af den perianale byld dannes en patologisk kanal.

Granulomatøs regional enteritis eller Crohns sygdom kan også være årsagen til dannelsen af en rektal fistel.

Den faktor, der fremkalder indre fistler i endetarmen, kan være herniale inflammatoriske fremspring i endetarmens vægge.

Endetarmsfistel kan have tuberkuløs ætiologi. Mykobakterier fremkalder dannelsen af granulomer i tarmen, hvorefter processen bevæger sig til de nedre dele af fordøjelseskanalen - til endetarmen. Tuberkulose i endetarmen er ret sjælden og er en sekundær sygdom efter lungetuberkulose.

Klamydia kan også provokere udviklingen af abscesser og derefter fistler i endetarmen.

Den onkologiske proces i endetarmen ledsages ofte af fistler. Ofte er det tilbagefald af endetarmens fistler, der er det primære symptom på den patologiske proces og årsagen til en omfattende undersøgelse.

HIV og AIDS, syfilis er sygdomme, der også kan ledsages af dannelsen af fistler i endetarmen.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvordan udvikler en rektal fistel sig?

Endetarmsfistel kaldes også CP – kronisk paraproktitis, da fistlen opstår som følge af akut paraproktitis – en inflammatorisk proces i fedtvævet omkring anus. Hvis vævet omkring endetarmen er betændt, beskadiget, inficeret og suppureret, udvikles en endetarmsfistel – en patologisk passage mellem selve tarmen og huden omkring anus. Endetarmsfistel kan påvises hos både mænd og kvinder, sjældnere hos børn. Mænd lider af kronisk paraproktitis meget oftere end kvinder. Fjernelse af endetarmsfistel er ofte uafhængig, spontan, når bylden åbner sig, og dens indhold udskilles med afføringen. Dette er en falsk "sejr", da betændelsen i analkrypterne (bihulerne) fortsætter, derfor fortsætter den konstante infektion af vævet. Alle tilfælde af spontan abscesruptur og udledning af indhold til ydersiden ledsages af dannelsen af en fistel med den bevarede betændte indre zone (i krypten). Således varer et tilbagefald af en fistel i endetarmen meget lang tid, og kronisk paraproktitis kan hjemsøge en person i mange år, så længe betændelsen eksisterer, det vil sige den grundlæggende årsag til sygdommen.

Fistel i endetarmen er opdelt i følgende typer:

1. Komplette fistler.
2. Ufuldstændige fistler.
3. Indre fistler i endetarmen.

Komplette fistler er en passage med to åbninger, den ene er intern, som er lokaliseret i krypten (sinus) i anus og går ud i endetarmens lumen, den anden går ud på hudoverfladen nær anus. En komplet fistel kan have mange åbninger, der er kombineret inde i laget til én passage, der ender på hudoverfladen.

En ufuldstændig indre fistel i endetarmen er en passage med en indre åbning, der åbner ud mod slimhinden. Det menes, at en ufuldstændig indre fistel i endetarmen er et stadie i dannelsen af en fuldgyldig fistel, efterfulgt af den uundgåelige proces med vævssmeltning og dannelse af en ydre åbning.

Interne rektale fistler er passager, hvor to åbninger er placeret direkte i endetarmens væg.

Fistler fordeles også efter placeringen af den indre udløb og systematiseres efter lokalisering i forhold til anus og kan være som følger:

• Ved udgang:
  • Fistel af anterior lokalisation.
  • Fistel i endetarmen af posterior lokalisation.
  • Lateral fistel.
• Efter lokalisering:
  • Intrasphincterisk fistel i endetarmen.
  • Transsfinktær fistel.
  • Ekstrasfinktær fistel i endetarmen (høj fistel).

En intrasfinkterisk fistel i endetarmen er en passage, der er lokaliseret langs kanterne af anus i de subkutane-slimhindede lag. Sådanne fistler er karakteriseret ved en lige kanal med en ekstern åbning direkte nær analsfinkteren. Den indre åbning går ind i en af analkrypterne. En intrasfinkterisk fistel i endetarmen diagnosticeres hos 30-35% af alle patienter, der lider af proktologiske problemer. Hos 100% af patienter med analfistler viser sygdomshistorien, at endetarmens fistel er tilbagevendende.

Transsfinkteriske fistler er karakteriseret ved kanalens placering i det subkutane eller overfladiske lag, sjældnere i de dybe lag af sphincteren. Passagerne er normalt flere, med purulente lommer, ledsaget af ardannelse i det omgivende væv. Transsfinkteriske fistler kaldes også transsfinkteriske fistler, de er en typisk klinisk form for kronisk negligeret paraproktitis.

Eksterne eller ekstrasfinkteriske fistler synes at omgå, omslutte anus og folde den indre udløb ind i krypter. Denne type fistel er en typisk konsekvens af akut paraproktitis, som har flere grader af kompleksitet:

• Smal åbning indeni, lige passage, fistel uden ar og infiltrater, uden pus.
• Den indre åbning heler uden betændelse eller pus.
• Den indre åbning er ikke arret, fordi en purulent proces udvikler sig i vævet.
• Hullet indeni udvider sig, bliver arret, har infiltrater og purulente "lommer".

Fistler i endetarmen: symptomer

En fistel kan ikke være asymptomatisk, da patienten som regel allerede har en proktologisk historie med sygdommen; en fistel i endetarmen er kun en konsekvens af den.

Fistelkanalen begynder at genere patienten med kløe og udflåd, der indeholder purulent ichor. Selvbehandling af fistel med folkemedicin på dette stadie forværrer kun patientens tilstand, der opstår alvorlig irritation i anusområdet, smerter og kropstemperatur kan stige. Sygdommen skrider frem i bølger, remission er mulig, og derefter et tilbagefald af endetarmens fistel.

[ 5 ]

Kronisk form for paraproktitis

Fistelen ligner et lille sår med forseglinger i kanterne. I kroniske tilfælde er serøs-purulent udflåd sparsomt, men konstant. Det har en karakteristisk ubehagelig lugt og er irriterende for anusvævet. Hvis der ikke er tilstrækkelig dræning, begynder pus at ophobe sig i fistelpassagen, og der opstår smerter, som intensiveres under afføring. Efter afføring aftager smerten, og udstrømningen af ekssudat fra fistlen aktiveres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forværring af processen

Under forværring og dannelse af en byld i vævet stiger temperaturen, smerten bliver intens og udstråler til bækkenområdet, til den nedre del af maven og til endetarmen. Afføring og vandladning forstyrres, hævelse opstår, oftest i benene. Bedring er mulig fra det øjeblik bylden åbner sig, når betændelsen aftager, men efter et stykke tid er et tilbagefald af endetarmens fistel muligt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistel i endetarmen: behandling

Endetarmsfistel er direkte relateret til tilstedeværelsen af infektion og betingelserne for dens spredning i endetarmen. Derfor neutraliserer operationen primært endetarmsfistelen. Under det kirurgiske indgreb fjernes både fistlen (fistelen) og den betændte analkrypt, som er en konstant kilde til infektion i det omgivende væv. Hvis kronisk paraproktitis bekræftes, og fistlen viser karakteristiske symptomer og tegn, er fjernelse af endetarmsfistel uundgåelig. I tilfælde af alvorlige kontraindikationer udsættes fjernelse af endetarmsfistel, indtil tilstanden forbedres, og udføres planlagt.

Hvordan man behandler en endetarmsfistel er et spørgsmål, der bekymrer patienten, men ikke en erfaren proktolog. Der findes en standardordning for kirurgisk indgreb til kronisk paraproktitis. Varigheden af radikal kirurgi afhænger af sygdommens kliniske forløb. Hvis processen er i det akutte stadie, er der infiltrater, abscesser, åbnes de, inflammationen elimineres ved hjælp af konservativ antibakteriel terapi, både intern og ekstern, og derefter fjernes endetarmsfistelen. De forsøger normalt ikke at udsætte operationen i lang tid, da et tilbagefald af endetarmsfistel er muligt, og en ny forværring kan provokere dannelsen af ar på anusvæggene. Operationen udsættes kun i tilfælde af vedvarende remission, når fistelåbningerne er lukkede.

Operationstyper for rektal fistel:

• Fistlen dissekeres i endetarmens lumen. Denne type operation har, på trods af alle dens fordele, betydelige ulemper: såret over fistlen kan hele for hurtigt, og den ydre del af lukkemusklen kan blive beskadiget under operationen.
• Gabriels operation er en fjernelse af en fistel i endetarmen. Operationen består af følgende handlinger: en speciel opløsning indføres i fistlen, en sonde føres gennem fistlen, hvorefter fistlen skæres af, og selve kanalen fjernes. Huden, der dækker fistlen, og alt væv, der er påvirket af inflammation, fjernes også.
• Excision af rektalfistel med efterfølgende dræning.
• Excision af fistlen med efterfølgende suturering af sphincteren.
• Excision af en fistel ved hjælp af ligaturteknikken (til høje, ekstrasfinkteriske fistler). Ligaturen (tråden) indsættes med en Bilroth-klemme, gribes med en anden klemme og føres ud af tarmen.
• Excision af en rektal fistel ved hjælp af en plastisk metode: fistelkanalen fjernes, purulent lækage drænes, vævet bedøves, og en klap af slimhindevæv afskæres og flyttes, hvorved fistelåbningen lukkes.

Prognosen for kirurgisk behandling af fistler er gunstig; operationer fører som regel ikke kun til stabil remission, men også til fuldstændig bedring.

Fistel i endetarmen efter operation

Sådan behandler du en endetarmsfistel efter operation. Behandling af endetarmsfistel efter operation skal ske under lægens opsyn, mindst en eller to dage. Patienten ordineres konservativ behandling, som inkluderer indtagelse af smertestillende midler (især før afføring) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakterielle lægemidler, der lindrer betændelse. Liggebade i varmt vand, hvori antiseptiske midler er opløst - nitrofural (furacilin) eller kaliumpermanganat. Heling af det postoperative sår sker inden for en måned, perioden for vævsregenerering afhænger af operationens omfang og overholdelse af alle lægelige forskrifter. Efter operationen er fysisk anstrengelse, vægtløftning og enhver fysisk aktivitet udelukket.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling af endetarmsfistel med folkemedicin

En fistel i endetarmen kræver ikke behandling med folkemedicin, men der er situationer, hvor det er nødvendigt hurtigt at lindre patientens tilstand, og operationen stadig er langt væk. Afkog, infusioner af lægeurter, der bruges i form af kompresser, mikroclystere eller rektalbade, kan have en antiinflammatorisk effekt. Calendula, aloe, perikon, plantain, egebark og salvie har vist sig godt. Du kan også bruge hjemmelavede salver med tilsætning af honning eller propolis. Honning kan ikke kun bruges eksternt, den bør tages internt, blandet med malede aloe vera-blade, bladene erstattes ofte med aloe vera-juice (forhold - 1/1). En fistel i endetarmen efter operationen behandles også godt med folkeopskrifter. Lotioner fra et afkog af kamille eller et afkog af calendula fremskynder vævsheling. Urten brygges på følgende måde: 2 spiseskefulde tørrede urter hældes med en liter kogt vand, lades koge i 5 minutter, afkøles til en acceptabel temperatur. Tamponer gennemblødt i en sådan afkogning påføres det allerede helede sår, tamponen kan opbevares i højst en time, hvorefter den skal udskiftes med en frisk.

Bemærk venligst, at behandling af rektal fistel med folkemedicin på ingen måde kan være et alternativ til medicinsk eller kirurgisk behandling, da det ikke er yderst effektivt og truer med gentagelse af nye fistler.