Svimmelhed: behandling

Hovedmålet med at behandle en patient med svimmelhed er at fjerne de ubehagelige fornemmelser og ledsagende neurologiske og otiatriske lidelser (koordinering, hørelse, vision osv.) Så fuldstændigt som muligt. Terapeutisk taktik bestemmes af årsagen til sygdommen og mekanismerne i dens udvikling. Vigtige opgaver er at sikre maksimal uafhængighed i hverdagen, minimere risikoen for fald, som en potentiel kilde til skade, udelukke eller reducere sandsynligheden for at udvikle en situation, der er psykologisk traumatisk for patienten.

De vigtigste retninger for behandling af en patient med svimmelhed bestemmes af hans ætiologi.

• Ved forstyrrelser i cerebral kredsløb, effektiv kontrol af blodtryk, brug af nootropics, antiaggreganter, vasodilatorer eller venotoniske lægemidler, og om nødvendigt - antiepileptika er obligatorisk.
• Patienter med Meniere's sygdom viser en begrænsning af saltindtag, brug af diuretika, i mangel af effekt og hyppige alvorlige angreb af svimmelhed, overvej spørgsmålet om kirurgisk behandling.
• Med vestibulær neuronitis kan antivirale lægemidler være påkrævet.
• Behandlingsgrundlaget for en patient med RAPP er ikke-lægemiddelbehandling.
  • Essensen af metoden består i at begå syge hovedbevægelser, der letter forskydningen af otolitterne fra den halvcirkelformede kanal til vestibulen. Den mest effektive manipulation er modtagelse af Epley. Patienten lægges på sofaen på ryggen med hovedet, indsat i retning af den slyngede labyrint og en lille væltet ryg. Fremstil en langsom (i 1 min) drejning af hovedet i modsat retning, hvilket forårsager forskydning af otolitterne. Når turnen implementeres, opstår der en følelse af systemisk svimmelhed, som stiger i slutningen af dens udførelse. Samtidig kan patienten identificere en horisontal eller vandret rotator kikkert nystagmus. Intensiv svimmelhed kan være forbundet med forskydningen af otolitterne i en elliptisk sac, hvilket er målet med manipulation. Støtte patienten, du skal sidde ham på sofaen og manipulere med en sving i hovedet i modsat retning. Fordrevne otolitter kan i flere timer forårsage irritation af receptoren, der ledsages af svimmelhed (iatrogent ustabilitet af otolithapparatet). Efter omplacering af otolitterne er det ønskeligt at blive i position med hovedet hævet for en dag.
  • Anvendelsen af lægemidler, der undertrykker aktiviteten af den vestibulære analysator, med godartet paroxysmalt positional svimmelhed betragtes som upraktisk.

[1]

Symptomatisk behandling af svimmelhed

Symptomatisk terapi til svimmelhed indebærer anvendelse af vestibulitika, som hæmmer aktiviteten af de vestibulære receptorer og ledende stigende systemer. Tidspunktet for deres optagelse bør ikke være for lang, da nogle lægemidler, der hæmmer aktiviteten af de tilsvarende nerveformationer, forhindrer udviklingen af kompenserende forandringer. Til behandling og forebyggelse af vertigo angreb udbredte betahistin, en effekt som sker gennem histamin H ₂ - og H ₃ receptorer i det indre øre og vestibulære kerner. Lægemidlet administreres normalt til 48 mg dagligt (tabletter på 24 mg - 2 gange dagligt), effektiviteten øges med samtidig udførelse af medicinsk gymnastik. Ved ikke-systemisk svimmelhed (ubalance, præ-hukommelse stater, psykogen svimmelhed) er udnævnelsen af betagistin som hovedterapi ikke hensigtsmæssig.

Med den primære læsion af den vestibulære analysator tilvejebringes effekten af antihistaminer - meclosin (12,5-25 mg 3-4 gange om dagen), promethazin (25-50 mg 4 gange om dagen).

Udbredte lægemidler, der begrænser indtagelsen af calciumioner i cellen, som i denne situation har en række kliniske virkninger (cinnarizin 25 mg 3 gange om dagen).

Traditionelt udbredt er kombinerede præparater af vestibulolytisk og beroligende virkning, som bidrager til at reducere sværhedsgraden af både svimmelhed og ledsagende vegetative manifestationer. Sammensætningen af sådanne lægemidler indbefatter alkaloider belladonna, beroligende, vasoaktive komponenter (for eksempel alkaloider belladonna + phenobarbital + ergotamin-bellataminal). Anvendelsens hensigtsmæssighed er empirisk etableret. Klinisk signifikante virkninger omfatter reduktion af kvalme, hyperhidrose, hypersalivation, bradykardi, som følge af, at episoder af svimmelhed overføres meget lettere.

Et usædvanligt vanskeligt problem er forvaltningen af patienter med en overvejende ikke-systemisk karakter af svimmelhed, især balanceforstyrrelser. Den terapeutiske tilgang bestemmes af arten af den førende patologiske proces (grad og niveau af organisk skade på hjernen eller rygmarven, krænkelse af proprioceptiv afferentation osv.). Af stor betydning er ikke-lægemiddelbehandling, der tager sigte på at genoprette koordineringen af bevægelser, forbedre gangen, træne patienten for at overvinde ubalancen. Ofte er behandling uden behandling begrænset til et samtidig kognitivt fald.

I de fleste tilfælde, der er egnede til svimmelhed systematiske fysiske øvelser, så ikke blot at reducere de ubehagelige subjektive symptomer, men også for at sikre størst mulig uafhængighed af patienten i hjemmet, samt reducere risikoen for fald hos ældre.

Behandling af patienter med psykisk svimmelhed er tilrådeligt at udføre med deltagelse af en psykoterapeut (psykiater). Sammen med ikke-farmakologisk behandling i de fleste tilfælde, brug af antidepressiva, anxiolytika. I nogle tilfælde kan en positiv effekt opnås ved udpegelse af antikonvulsiva midler (carbamazepin, gabapentin). Det skal tages i betragtning, at de fleste af disse stoffer selv i en bestemt situation (med utilstrækkelig dosering, hurtig dosisforøgelse) kan forårsage svimmelhed. For at undgå selvbehandling af behandlingen skal patienten informeres om mulige bivirkninger.

Mange patienter med svimmelhed forårsaget af en organisk læsion af det vestibulære apparat eller andre sansesystemer, kan opsvinget være ufuldstændig, og derfor den særlige betydning er metoder til rehabilitering rettet mod kompensation for fejlen og sikre patienten en vis grad af uafhængighed i deres daglige liv.