Svimmelhed - behandling

Hovedmålet med behandling af en patient med svimmelhed er den størst mulige eliminering af ubehagelige fornemmelser og ledsagende neurologiske og otitis-lidelser (nedsat koordination, hørelse, syn osv.). Behandlingstaktikker bestemmes af årsagen til sygdommen og mekanismerne for dens udvikling. Vigtige opgaver er at sikre maksimal uafhængighed i hverdagen, minimere risikoen for fald som en potentiel kilde til skade og eliminere eller reducere sandsynligheden for at udvikle en psykotraumatisk situation for patienten.

De vigtigste behandlingsretninger for en patient med svimmelhed bestemmes af dens ætiologi.

• Ved cerebrale kredsløbsforstyrrelser er effektiv kontrol af blodtrykket, brug af nootropika, antitrombocytmidler, vasodilatorer eller venotonika og om nødvendigt antiepileptika obligatorisk.
• Patienter med Ménières sygdom rådes til at begrænse deres indtag af bordsalt, bruge diuretika, og hvis der ikke er nogen effekt, og der er hyppige alvorlige svimmelhedsanfald, overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling.
• Vestibulær neuronitis kan kræve antivirale lægemidler.
• Grundlaget for behandling af patienter med BPPV er ikke-medicinsk behandling.
  • Metodens essens er, at patienten foretager hovedbevægelser, der hjælper med at flytte otolitterne fra den halvcirkelformede kanal til vestibulen. Epley-manøvren betragtes som den mest effektive manipulation. Patienten placeres på briksen på ryggen med hovedet vendt mod den berørte labyrint og let vippet tilbage. Hovedet drejes langsomt (i løbet af 1 minut) i den modsatte retning, hvilket får otolitterne til at flytte sig. Når drejningen udføres, opstår der en følelse af systemisk svimmelhed, som intensiveres mod slutningen af dens udførelse. Samtidig kan patienten registrere horisontal eller horisontalt-roterende binokulær nystagmus. Intens svimmelhed kan være forbundet med forskydningen af otolitterne ind i den elliptiske sacculus, hvilket er formålet med manipulationen. Patienten skal støttes ved at sidde på briksen, og manipulationen skal udføres med hovedet drejet i den modsatte retning. Forskudte otolitter kan forårsage irritation af receptorer i flere timer, hvilket ledsages af svimmelhed (iatrogen ustabilitet af otolithapparatet). Efter repositionering af otolitterne anbefales det at forblive i en stilling med hævet hoved i 24 timer.
  • Brugen af lægemidler, der undertrykker aktiviteten af den vestibulære analysator ved benign paroxystisk positionssvimmelhed, anses for upassende.

[ 1 ]

Symptomatisk behandling af svimmelhed

Symptomatisk behandling af svimmelhed involverer brugen af vestibulolytika, der hæmmer aktiviteten af vestibulære receptorer og ascenderende ledningssystemer. Varigheden af deres anvendelse bør ikke være for lang, da nogle lægemidler, der hæmmer aktiviteten af de tilsvarende nerveformationer, forhindrer udviklingen af kompenserende ændringer. Betahistin anvendes i vid udstrækning til at lindre og forebygge anfald af systemisk svimmelhed; dets virkning realiseres gennem histamin H2- _og H3 receptorer i det indre øre og vestibulære kerner. Lægemidlet ordineres normalt med 48 mg dagligt (24 mg tabletter - 2 gange dagligt), effektiviteten øges med samtidige terapeutiske øvelser. I tilfælde af ikke-systemisk svimmelhed (balanceforstyrrelser, præsynkope, psykogen svimmelhed) er brugen af betahistin som hovedterapi upassende.

Ved overvejende skade på den vestibulære analysator har antihistaminer en effekt - meclizin (12,5-25 mg 3-4 gange dagligt), promethazin (25-50 mg 4 gange dagligt).

Der anvendes i vid udstrækning lægemidler, der begrænser strømmen af calciumioner ind i cellen, og som i denne situation har en række kliniske virkninger (cinnarizin 25 mg 3 gange dagligt).

Traditionelt anvendes kombinerede lægemidler med vestibulolytisk og beroligende virkning i vid udstrækning, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af både svimmelhed i sig selv og de ledsagende vegetative manifestationer. Sådanne lægemidler indeholder belladonnaalkaloider, beroligende midler, vasoaktive komponenter (f.eks. belladonnaalkaloider + phenobarbital + ergotamin-bellataminal). Hensigtsmæssigheden af deres anvendelse er blevet empirisk fastslået, klinisk signifikante effekter omfatter et fald i kvalme, hyperhidrose, hypersalivation, bradykardi, hvilket resulterer i, at episoder med svimmelhed tolereres meget lettere.

Et ekstremt komplekst problem er behandlingen af patienter med en overvejende ikke-systemisk karakter af svimmelhed, især balanceforstyrrelser. Den terapeutiske tilgang bestemmes af arten af den ledende patologiske proces (graden og niveauet af organisk skade på hjernen eller rygmarven, proprioceptive afferentationsforstyrrelser osv.). Af stor betydning er ikke-medicinsk behandling, der sigter mod at genoprette koordinationen af bevægelser, forbedre gangen og lære patienten færdigheder til at overvinde balanceforstyrrelser. Ofte er ikke-medicinsk behandling begrænset af samtidig kognitiv tilbagegang.

I langt de fleste tilfælde af svimmelhed anbefales systematisk træningsterapi, hvilket ikke blot reducerer subjektive ubehagelige symptomer, men også sikrer patientens størst mulige uafhængighed i hverdagen samt reducerer risikoen for fald hos ældre.

Det tilrådes at behandle patienter med psykogen svimmelhed med deltagelse af en psykoterapeut (psykiater). Sammen med ikke-medicinsk behandling er det i de fleste tilfælde nødvendigt at anvende antidepressiva og angstdæmpende midler. I nogle tilfælde kan en positiv effekt opnås ved at ordinere antikonvulsiva (carbamazepin, gabapentin). Det skal tages i betragtning, at de fleste af ovenstående lægemidler i sig selv, i visse situationer (ved utilstrækkelig dosering, hurtig dosisstigning), kan forårsage svimmelhed. For at undgå uafhængig seponering af behandlingen skal patienten informeres om mulige bivirkninger.

Hos mange patienter med svimmelhed forårsaget af organisk skade på vestibulærapparatet eller andre sensoriske systemer kan helbredelsen være ufuldstændig, hvorfor rehabiliteringsmetoder, der sigter mod at kompensere for defekten og give patienten en vis grad af uafhængighed i hverdagen, er af særlig betydning.