Svampelæsioner i øjet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Svampeinfektioner i synsorganet har været kendt i over 100 år. I lang tid blev denne patologi betragtet som meget sjælden, farlige svampetyper for øjnene blev talt i enheder, publikationer om de sygdomme, der var forårsaget af dem, var hovedsageligt kasuistiske. Fra 1950'erne blev rapporter om sådanne sygdomme dog hyppigere. Ofte gives et betydeligt antal observationer, tidligere ukendte svampeinfektioner i øjnene og nye repræsentanter for den svampeflora, der forårsager dem for øjenlæger, beskrives, det kliniske billede, diagnostik og forebyggelse specificeres, og mere effektive metoder til behandling af oftalmomykose foreslås.

I øjeblikket betragtes op til 50 typer svampe som patogene for synsorganet. De vigtigste af dem er gærlignende svampe, skimmelsvampe, dermatofytter osv.

Hos de fleste patienter med oftalmomykose trænger svampe ind i øjenvævet fra omgivelserne eller kommer fra svampefokus på hud og slimhinder i andre dele af kroppen, sjældnere kommer de fra sådanne og dybere kilder ad den hæmatogene rute. Eksogen svampeinfektion forårsager normalt svampeinfektioner i vedhængene og den forreste del af øjeæblet. Endogen indførsel forårsager ofte alvorlige intraokulære processer.

Af stor betydning for vaccination af svampeinfektion i øjenlågsvæv, bindehinde og øjeæble er skader på sidstnævnte, oftest små hudafskrabninger og erosioner, overfladiske fremmedlegemer på bindehinden og hornhinden, især afledte planter. For eksempel havde kun 4 af de 33 patienter med keratomykose, der blev observeret af FM Polack et al. (1971), ikke en historie med øjenskader. Svampe trænger ind i øjet gennem penetrerende sår. Oftalmomykose rammer oftest landboere, arbejdere i elevatorer, kornopbevaringsfaciliteter, møller, bomuldsrensere, vævefabrikker, foderstofbutikker, husdyravlere osv.

Svampesygdomme udvikler sig lettere og forværres, især i den tidlige barndom, når kroppen svækkes på grund af generelle infektioner, ernæringsforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser. For sådanne patienter bliver selv de mest harmløse svampe - menneskelige saprofytter - patogene.

I modsætning til infektiøse øjensygdomme af bakteriel og viral oprindelse er lægemiddelbehandling ineffektiv ved svampesygdomme. Alle forfattere anerkender enstemmigt den udbredte, ikke altid rationelle, lokale og generelle brug af antibiotika og kortikosteroider til behandling af en bred vifte af menneskelige sygdomme som en af de vigtigste årsager til væksten af svampesygdomme i øjnene i de seneste årtier.

Gyldigheden af denne opfattelse bekræftes af kliniske observationer og eksperimentelle studier. Således fandt HV Nema et al. (1968) efter en måneds behandling af bindehinden en tidligere fraværende svampeflora i konjunktivalsækken hos 41,2% af patienterne behandlet med hydrocortison og hos 28,7% af patienterne, der fik tetracyklin. Lignende data leveres af L. Nollimson et al. (1972) vedrørende betamethason og neomycin. Ifølge II Merkulov forstyrrer antibiotika det antagonistiske forhold mellem bakterier og svampe til fordel for sidstnævnte, og kortikosteroider reducerer vævets beskyttende evner. Derudover vokser nogle svampe, især Candida albicans og Aspergillus niger, bedre og bliver mere patogene i nærvær af kortikosteroider. Væksten af svampe, især Candida albicans, fremmes også af B-vitaminer.

Ovennævnte træk ved svampeinfektion er ikke kun karakteristiske for øjenprocesser; de manifesterer sig i mange andre lokaliseringer af mykoser. Ikke desto mindre er det vigtigt for øjenlæger, at synsorganet ikke er en undtagelse fra de generelle mønstre af svampelæsioner hos mennesker. Hvis en patient, der søger øjenbehandling, har udviklet en inflammatorisk øjensygdom på baggrund af mykose i andre dele af kroppen, sygdommen blev forudgået af selv en mindre skade, patienten kunne være blevet smittet med en svampeinfektion på grund af leve- og arbejdsforhold, og et forsøg på behandling med antibiotika, sulfonamider og kortikosteroider var mislykket, er der al mulig grund til at mistænke oftalmomykose. I tilfælde, hvor det kliniske billede af øjensygdommen indeholder tegn, der er karakteristiske for en svampeinfektion, er ovenstående faktorer yderligere data. For at stille en nøjagtig diagnose af okulær mykose er det dog nødvendigt at isolere en svampekultur, bestemme dens type, bekræfte, at det var denne patogen, der forårsagede øjensygdommen hos denne patient, og afklare den isolerede kulturs følsomhed over for svampedræbende midler. Hurtige og utvetydige svar på disse spørgsmål kan ikke altid opnås. I udbredt praksis vurderes ætiologien af en øjensygdom ofte som mykologisk udelukkende på baggrund af anamnestiske data, det kliniske billede af øjenprocessen, påvisning af ekstraokulære foci af mykose og forsøgsbehandling med svampedræbende midler. Naturligvis forbliver nogle oftalmomykoser med denne tilgang, især når de lægges oven på virale og bakterielle øjensygdomme, uopdagede. Det tilrådes at ty til laboratoriemykologiske undersøgelser så ofte som muligt, når der er mistanke om oftalmomykose.

Trods mangfoldigheden af patogener og manifestationer af svampelignende øjenlæsioner er deres kliniske træk karakteriseret ved nogle fælles kvaliteter. Inkubationsperioden fra tidspunktet for introduktion af en svampeinfektion til forekomsten af de første tegn på øjensygdom varierer således fra 10 timer til 3 uger. Symptomer udvikler sig som regel langsomt, og processen er ofte kronisk uden tendens til spontan afmatning. Der er altid eksterne manifestationer af inflammation udtrykt i varierende grad: hyperæmi, purulent udflåd, vævsinfiltration og sårdannelse, forsinket reparation af defekter. En række svampeangreb i øjnene er karakteriseret ved dannelsen af granulomlignende knuder i huden på øjenlågene, bindehinden, øjenhulen og karsystemet, deres suppuration med udvikling af fistler og hudbroer, tilstedeværelsen af svampemyceliumkorn i udskillelsen, dannelsen af konkrementer i tårekanalerne og kirtlerne i bindehinden, infiltraternes smuldrende natur, deres gullige eller grålige-gule farve osv. Samtidig er de fleste svampeinfektioner i øjnene karakteriseret ved individuelle forskelle afhængigt af svampetypen, lokaliseringen og forekomsten af læsionen, vævets tilstand forud for mykosen, generel sundhed, kroppens reaktivitet og endda arvelig prædisposition for svampesygdomme. Den første gruppe af tegn letter den generelle diagnose af øjenmykose, den anden hjælper med at mistænke en bestemt type svamp, hvilket er vigtigt, når man vælger behandlingsmetoder og -midler.

Histologisk bestemmes skader på epitelets integritet og cellernes ydeevne, uspecifikke granulomer af leukocytter, lymfocytter, histiocytter, epiteloide og andre celler, pseudobio.ch og dystrofiske forandringer omkring sådanne granulomer i præparater og snit af øjenvæv, der er påvirket af svampe. Ved hjælp af specielle farvninger (Gridl, Gomori osv. metoder) påvises ofte mycelium og sporer af patogenet i sådanne præparater, såvel som i skrabninger fra sår i bindehinden og hornhinden. Nogle typer svampe, såsom Candida albicans, forårsager kun leukocyt- og eosinofil infiltration af membranerne og suppuration af øjeæblets indre medier.

Svampesygdomme i øjet og dets tilhørende apparat skyldes ikke kun direkte indførsel af patogener i deres væv. Det udvikler sig ofte som en allergisk reaktion på svampeallergener, der kommer fra svampefokus fjernt fra øjet. Ved vedvarende øjenprocesser, der ikke heler i årevis, findes sådanne fokus under tændernes kroner og broer i mundhulen, i fodens interdigitale folder og i vagina. Nogle gange var årsagen til allergier onychomycosis. En skarp reaktion på trichophytose (hudtest) og hurtig helbredelse af øjnene efter eliminering af ekstraokulære fokus er stærke beviser på den allergiske karakter af denne patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling af svampesygdomme i synsorganet

Behandling af svampesygdomme hos mennesker udføres i øjeblikket primært med specielle antimykotiske midler, hvis arsenal er betydeligt, og effektiviteten er ret høj. Rettidig igangsættelse og målrettet behandling, valgt i overensstemmelse med kliniske data og de isolerede kulturers karakteristika af patogener, er den mest succesfulde. Oftest end andre midler til sådan behandling i generel mykologi tyr man til svampedræbende antibiotika: nystatin, aktiv mod gær- og skimmelsvampe, amphotericin B og amphoglucocamine, der påvirker de forårsagende agenser for coccidioidomycose, kryptokokkose, blastomykose, skimmelsvamp og andre svampe, levorin, der påvirker svampe af slægten Candida, griseofulvin, effektiv mod epidermofytose, trichofytose, mikrosporia. Af de andre svampedræbende midler, der virker på svampe, anvendes decamin og decamethoxin, der er nyttige til candidomykose, nitrofurylen, nitrofran, esulan, amikazol, salverne "Tsinkundan", "Undecin" og en række andre lægemidler hovedsageligt i dermatologi.

Ved ordination af generel behandling med svampedræbende midler bør man nøje følge ovennævnte manual, da mange af disse midler, især amphotericin B, griseofulvin osv., er meget giftige. Der er mange kontraindikationer for deres anvendelse, og de kræver overholdelse af en række betingelser for deres anvendelse. Øjenformer af svampedræbende midler til topisk brug er: amphotericin B øjendråber (0,25%, 0,5% og 1%) og øjensalve (0,5%), levorin øjendråber (1% og 2,5%) og øjensalve (2,5%), nystatin øjendråber (1%), subkonjunktival injektionsopløsning (1-2,5%) og øjensalve (5%). Recepterne for opløsningen til subkonjunktival injektion af amphotericin B (0,015 g i 0,2 ml vand), øjendråber af grisemin (0,5%) og decamin (0,1%) er angivet i håndbogen i oftalmologi, der blev udgivet i 1967. Ved hjælp af recepterne i disse håndbøger har øjenlæger mulighed for at supplere den generelle behandling af oftalmomykose med lokal administration af de mest effektive svampedræbende midler, nogle gange begrænse sig til kun lokal behandling og også bruge disse midler til at desinficere konjunktivalhulen for svampeflora. Elektroforese af svampedræbende lægemidler er blevet testet med succes i oftalmologi.

Ved behandling af visse typer svampeinfektioner i synsorganet har jodpræparater, anilinfarvestoffer og desinfektionsmidler, som har været anvendt i lang tid, ikke mistet deres betydning. Kirurgiske indgreb, fra simpel skrabning af foci og åbning af bylder til keratoplastik og vitrektomi, giver ofte gode resultater.