Keratomykose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Øget de seneste år er svampesygdomme i hornhinden, der ofte går hårdt og med dårligt resultat, af største vigtighed i svampepatiologien forårsaget af sygelorganet. Diagnose og behandling af dem er vanskelige. I udviklingen af disse sygdomme tilhører for det første aspergillas efterfulgt af cefalosporier, candida, fusarium, penicillium og andre svampe. I de fleste tilfælde er svampekeratitis primær, da parasitten kommer udefra, ofte infiltreret af små hornhindeskader forårsaget af plante og andre skadelige stoffer.

Sygdommen opstår lettere og er vanskeligere for mennesker med nedsat resistens på grund af diabetes mellitus, anæmi, levercirrhose, strålebehandling, leukæmi og kronisk irritation af bindehinden. Sommetider er svampeskader lagdelt på herpetisk keratitis, forårskatarre, andre hornhindebetændelser, der forværrer deres sværhedsgrad og gør diagnosen vanskelig.

Det kliniske billede af de mykotiske processer, der udvikler sig i hornhinden, afhænger i vid udstrækning af typen af patogen forud for dens introduktion, øjets tilstand og kroppen, deres reaktivitet, sygdomsstadiet.

Oftest er der og derfor mere kendt svampesår i hornhinden forårsaget af forme og andre svampe. Besætter en eller anden del af hornhinden, sædvanligvis sit centrum eller paracentrale del af et sådant sår begynder med udseende i subepiteliale eller dybere lag af stroma det skiveformede gulgråt infiltration, som hurtigt bliver til en skiveformet ring eller ovale sår med en diameter på 2-3 til 6-8 mm. Kanterne af såret er hævet og fremstår grålig-gul aksel, og centret ser grå, ru, tør, undertiden med løse partikler kroshkovidnyh eller hvidlig caseøs belægning. Ved farvning med fluorescein detekteres en dybere vævsdefekt langs den indre omkreds af det omkringliggende akselsår. Sommetider afviger infiltration fra denne skaft i alle retninger, hvilket giver såret det mest karakteristiske udseende. Men de fleste har en udstråling og biomikroskoshgcheski omkring såret bestemmes gennemskinnelig område intracorneal infiltrat set Descemet folder shell bundfald.

Hos 1 / 3-1 / 2 patienter leds maven af hypopion. Irritation af øjet udtrykkes skarpt fra sygdommens begyndelse, ofte er der serøs plastisk eller plastisk iridocyklitis. Senere opkøber ulcus et kronisk forløb, har ingen tendens til spontan heling, ikke lænker sig til antibakteriel terapi. I en række tilfælde, med eller uden denne behandling, strækker såret sig til dybden, perforerer hornhinden, og kan ende med endophthalmitis.

Sygdommen er en ganske lang tid uden indvækst af blodkar i hornhinden, så før eller senere, hvis ikke startet antimykotisk behandling, vises blodkarrene i forskellige lag af stroma, omgivet mavesår og vokse ind i PSE. Faren for perforering i sådanne tilfælde falder, og gradvist dannes det vaskulære leukom.

Sensibiliteten af den syge hornhinde er forstyrret ret tidligt, især omkring mavesår, men forbliver på det sunde øje, hvilket skelner svampeinfektionen fra den virale infektion.

Hos nogle patienter ligner svamphindehinden ulcus fra begyndelsen at ligne et krybende mavesår: en underskåret infiltreret kant dannes, vævsdefekten spreder sig hurtigt i bredde og dybde. Ligheden med ulcus serpens forstærkes af en højviskøs hypopion, en udpræget irritation af øjet.

Overfladekeratomycosen, som oftest er forårsaget af Candida albicans, er lettere at flyde og mindre. Ifølge G. X. Kudoyarova og MK Karimova (1973), i disse patienter vises på hornhinden epitel stiger over Svarende til støvpartikler, større prikker eller skøre klumper bizarre former infiltrerer grålig hvid farve. De fjernes let med en våd fleece, men epitelet under dem er tyndt eller udtømt. Irritation af øjet er moderat; uden behandling infiltreres hurtigt igen. De kan også have udseendet af tætte hvide plaques, som vokser ind i dybden og er nekrotiske med dannelsen af hornhindefistler.

Ved diagnosticering af keratomycose, sygdommens anamnese og klinik, dets torpiditet er resistens mod antibakteriel og anden terapi af stor betydning. Nøjagtigt anerkendes etnologi på baggrund af resultaterne af mikroskopisk undersøgelse af udtværinger, skrabninger, biopsier, træphin i keratoplastik, såning af dette materiale på specielle medier, der inficerer dyr.

Histologisk er mykose af hornhinden karakteriseret ved tegn på kronisk inflammation, især overvejende lymfocytisk infiltration mellem stroma lagene, hvor svampemyceliet også kan påvises. Oftere identificeres patogenet, identificeres og testes for følsomhed over for lægemidler i voksende kulturer, og infektionen af dyr bekræfter dets patogenicitet. Hvis sådan diagnostik ikke er mulig, kan forsøgsbehandling med svampedræbende midler hjælpe med at genkende svampelæsionen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling af conjunctival mykoser

Behandling for svampedræbende antibiotika er anført ovenfor, iodider og andre medikamenter, der administreres topisk, og indad sjældent administreres parenteralt. Til lokal terapi er kun øjenformerne af disse midler egnede, når man bruger, hvilken man kan adhærere til forskellige ordninger. For eksempel har nogle øjenlæger anbefalet hver dag i 2 timer begrave nystatin-opløsning (100.000 enheder pr 1 ml), 1% aften lå salve pimaricin, samt at påvirke eventuelle samtidige bakterieflora indpodet tre gange om dagen af antibiotikummet opløsning. Ved isolering af patogenet anvendes midlerne til det følsomme. Det skal dog huskes, at ikke altid detekterbar svamp er skyld i øjen sygdom; det kan kun være en af de conjunctival saprophytes, der findes her ganske ofte. Således er B. Aniey et al. (1965) fandt sådanne saprofytter i 27,9% af patienter indlagt på kataraktekstraktion, og 34,6% af patienterne med sygdomme i hornhinden og bindehinden nemikoticheskogo tilblivelse.

Behandling af keratomycose

Behandlingen består i terapeutiske og andre virkninger på infektionsfaktoren i hornhinden og det generelle formål med mykostatiske lægemidler. Anvendelsen af skrabning af svampesår og infiltrater eller eliminering af dem ved andre mekaniske metoder har ikke mistet sin værdi. Når curettage (fjernelse trepapom, vatpind, etc.), Oprenset ved mikotichsskogo substrat og nekrotiske masser corneal portion tushiruyut 5-10% alkoholisk opløsning af iod eller iodoform, pulveriseret amphotericin B pulver undertiden tyet til sår kautering. Allerede den første tushirovanie bringer lindring til patienten og stopper skrabeelementerne proces går forud og fortsætter efter inddrypning i den konjunktivale sæk i 0,15-0,3% amphotericin B-opløsning hver 0,5-1 h i løbet af de første 2-3 dage, derefter 4 gange dagligt. Indvendig giver nystatin i en dosis på op til 1 500 000-2 000 000 enheder om dagen, levorin. I svære viste fremgangsmåder intravenøs amphotericin B. Gamle afprøvet i behandling af svampeinfektioner "hornhinden er kaliumiodid, fra 2 til 10 g blev indgivet dagligt inde. Du kan indtaste en 10% opløsning i en vene, eh? I en conjunctival taske til at indgyde 1-2% opløsning. Behandling "udføres på hospitalet i 4-6 uger.

Actinomycetes viser bredspektret antibiotika, sulfonamider.

Effektiviteten af topisk terapi kan forbedre mikostatikov elektroforese, især natrium og natrium nystatin levorin gennem badet (10 000 enheder i 1 ml, med katoden ved en strøm. 0,5-4 mA i 10-15 min dagligt, en løbet af 15 behandlinger) . Ifølge Karimov og Valiakhmetov (1980), der udviklede denne behandlingsmetode hos 45 patienter, er den meget mere effektiv end indlæggelser af de samme stoffer. I tilfælde af fremspring trænger den analgetiske virkning, svampedræbende virkning, stimulering af immunogenese, præparater dybere ind i hornhindevævet. Ud over antifungal behandling modtager patienter med keratomycose symptomatisk behandling (midria.tiiki, keratoplastiske midler osv.). Varme, som hypertensive opløsninger af natriumchlorid-conjunctiva, er kun vist i svære manifestationer af den komplicerede sygdom iridocyclitis. For at eliminere den mulige bakterielle flora i den første uge af behandlingen bør indgives antibiotika. Terapeutisk eller terapeutisk kombineret med mekanisk behandling er mest vellykket med overfladiske læsioner af hornhinden med svampe. Indførelsen af en infektion dybere end 2/3 af dens stroma kræver mere handling. Da LK Parfenov og MK Karimov, FM Polack og kolleger., G. Giinther og mange andre forfattere, spare øjnene af døden kan kun være lamellar eller gennemtrængende, hel eller delvis keratoplasty ved dyb mykoser hornhinde forudsat at det blev gennemført rettidigt, udført med fuldstændig eliminering af læsioner og i kombination med anti-mykotisk behandling. Mindre ofte ty til conjunctival dækning af hornhinden eller supplere dem med keratoplasty.