Epicondylær fraktur: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S42.4. Fraktur af den nedre ende af overarmsknoglen.

Suprakondylære frakturer omfatter frakturer med en frakturlinje, der løber distalt for humeruskroppen, men uden forstyrrelse af den intraartikulære del af kondylen.

Hvad forårsager en suprakondylær fraktur?

En fleksionsfraktur opstår, når man falder på en arm bøjet i albueleddet.

En ekstensionsfraktur opstår, når en person falder på en arm, der er strakt ud i albueleddet.

Symptomer på en suprakondylær fraktur

Efter skaden opstår der smerter og dysfunktion i lemmet.

Klassificering af suprakondylær fraktur

I henhold til skademekanismen skelnes der mellem fleksions- og ekstensionsfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnose af suprakondylær fraktur

Anamnese

Anamnesen viser en tilsvarende skade.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Ved forsøg på aktive og passive bevægelser kan patienten eller undersøgeren mærke krepitus. Albueleddet er deformeret og betydeligt hævet. Trekanten og Huthers linje er bevaret. Marx' fortegn er forringet - vinklen mellem humerus mediane længdeakse og den vandrette linje, der forbinder begge epikondyler, er ændret. Normalt er vinklen 90°.

Laboratorie- og instrumentstudier

Flektionsfraktur. Røntgenbilleder af den distale ende af humerus i to projektioner viser en fraktur. Frakturlinjen løber over kondylen skråt nedefra og bagfra, fremad og opad. Det centrale fragment er forskudt bagud og indad, det perifere fragment er forskudt fremad og udad. Vinklen mellem fragmenterne er åben fremad og indad.

Ekstensionsfraktur. På røntgenbilledet, med samme skadesniveau, vil forskydningen af fragmenterne være forskellig. Det perifere fragment er forskudt bagud og udad, det centrale - fremad og indad. Frakturlinjen går fra forsiden og bunden til toppen og bagud. Underarmens fleksorer presser det perifere fragment mod det centrale. Skuldermusklerne forskyder fragmenterne i længderetningen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af suprakondylær fraktur

Konservativ behandling af suprakondylær fraktur

Behandling af en fleksionsfraktur af humerus involverer lokal eller generel anæstesi og lukket manuel repositionering. Der anvendes traktion langs lemmets længdeakse, og det perifere fragment forskydes posteriort og indad. Repositionering udføres med lemmet strakt ud ved albueleddet. Efter at fragmenterne er matchet, bøjes underarmen i en vinkel på 90-100° og fikseres med en Turner-skinne i 6-8 uger, hvorefter skinnen gøres aftagelig og forbliver på plads i yderligere 3-4 uger.

Ekstensionsfraktur. Efter anæstesi udføres manuel repositionering. Lemmet bøjes i albueleddet i en ret vinkel for at afslappe musklerne, og der udføres traktion langs længdeaksen. Det perifere fragment forskydes fremad og indad. En Turner-skinne anlægges på armen bøjet i albueleddet i en vinkel på 60-70°. Der udføres kontrolrøntgen. Immobiliseringsperioden er den samme som for en fleksionsfraktur.

Hvis repositionering ikke lykkes, påføres skeletal traktion på olecranon på en abduktionsskinne i 3-4 uger. Derefter anlægges en gipsafstøbning. Det skal huskes, at lemmet under traktionsperioden skal bøjes i albueleddet i en vinkel på 90-100° ved en fleksionsfraktur og i en vinkel på 60-70° ved en ekstensionsfraktur.

I stedet for skelettraktion kan en ekstern fikseringsanordning anvendes til trinvis repositionering og efterfølgende retention af fragmenter.

Kirurgisk behandling af suprakondylær fraktur

Kirurgisk behandling af suprakondylære frakturer udføres i tilfælde, hvor alle forsøg på at justere fragmenterne har været mislykkede. Åben repositionering udføres ved at fastgøre fragmenterne med plader, bolte og andre anordninger. Der påføres gips i 6 uger, hvorefter der ordineres aftagelig immobilisering i yderligere 2-3 uger.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen efter konservativ og kirurgisk behandling af suprakondylære frakturer i humerus genoprettes inden for 10-12 uger.

[ 8 ]