Strukturer efter levertransplantation

Komplikationer af galdevejene efter levertransplantation udviklet i 10-20% af tilfældene. Disse omfatter strengninger, galdestrøm, fistel og cholangitis. Der kan være en forsnævring af anastomose, som følge af tekniske fejl, på grund af udløb af galde inflammation og fibrose og striktur, non anastomose, ovenfor dannede anastomosen mod porta hepatis forårsaget i nogle tilfælde iskæmi kanaler.

Den distale del af galdekanalen (modtageren) modtager rigelig blodforsyning fra collaterals. Blodforsyningen af den proximale del (donor) er værre og tilvejebringes af lymfeplexer dannet fra den rekonstruerede leverarterie. Efter trombose i leverarterien er der en udstrømning af galde med nekrose af kanalvæggen, der ikke er forbundet med en anastomose. Udviklingen af strengninger, der ikke er relateret til anastomose, synes at være uafhængig af metoden til genopbygning af galdekanalerne (koledochocholedochostomi eller anastomose med afføring af tarmsløjfen). I de fleste tilfælde dannes strenge i leverenes porte inden for 3 måneder efter transplantationen.

Strictur udvikling af ikke-anastomose, kan bidrage foruden iskæmi, langsommere helingsprocesser skyldes anvendelse af høje doser af corticosteroid, infektion, kronisk afstødning omsætning med duktopeniey og arteriopati.

Biliær udstrømning kan associeres med T-formede drænrør og opstår, når de forskydes eller fjernes. Afløb med et T-rør blev brugt til at forhindre biliære komplikationer, men påvirker ikke deres frekvens, som ikke steg uden afløb.

[1], [2], [3]

Symptomer på strengninger efter levertransplantation

Indikatorer for leverfunktion forværres; der kan være tegn på sepsis. Det er nødvendigt at udelukke andre årsager til nedsat leverfunktion ved biopsi og serologisk test for virusmarkører. I området for differentiel diagnose indbefatter afvisningsreaktion, sepsis af enhver ætiologi, cytomegalovirusinfektion, tilbagefald af den underliggende sygdom, lægemiddelskader.

Diagnose af strengninger efter levertransplantation

Tegn på nederlag i galdekanalerne kan være en intermitterende forøgelse og nedsættelse af serum-bilirubinniveauet og signifikante transaminaseaktivitetsudsving, som ikke afhænger af immunosuppressiv terapi.

Ultralyd afslører en udvidelse af kanaler eller galdekanaler. Doppler-ultralyd udføres for at vurdere blodgennemstrømning gennem hepatisk arterie. Hvis der ikke er patologiske ændringer med ultralyd, udføres en leverbiopsi eller kolangiografi. I ERCPH detekteres udstrømningen af galde eller stricture.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af strengninger efter levertransplantation

Med udviklingen af posttransplantationsstrengninger (både forbundet og ikke forbundet med anastomose), kræves ofte revision eller rekonstruktion af anastomosen; ballon dilatation og stent placering anvendes også. Faktorer, der bidrager til en vellykket eliminering af strengninger ved hjælp af røntgen- og endoskopisk kirurgi, kræver yderligere undersøgelse.