Biliodigestiv anastomose-striktur

Efter koledoko- og hepatiskjejunostomi kan der opstå anastomosestriktur. Behov for yderligere behandling - kirurgisk eller røntgenundersøgelse - forekommer i cirka 20-25% af tilfældene. Tilbagefald af strikturer ses i 65% af tilfældene inden for 2 år og i 90% af tilfældene inden for 5 år. Hvis der ikke er symptomer 4 år efter operationen, er sandsynligheden for fuldstændig helbredelse 90%. Efterhånden som antallet af udførte operationer stiger, falder lotindikatoren, men sandsynligheden for et vellykket resultat er stadig til stede efter mange forsøg på korrektion.

Symptomer på biliodigestiv anastomosestriktur

Kliniske tegn på biliodigestiv anastomosestriktur inkluderer feber, kulderystelser og gulsot, og der kan være smerter. Influenzalignende episoder kan gå forud for dette. Cholangitis indikerer ikke nødvendigvis restenose og kan ses med intrahepatiske strikturer eller sten eller med utilstrækkelig frigivelse af en tarmslynge.

Laboratorieforskning

Under akutfaseundersøgelsen påvises leukocytose og ændringer i leverfunktionstests, ofte med en forbigående stigning i transaminaseaktivitet (på grund af kortvarig akut obstruktion) og efterfølgende stigning i alkalisk fosfatase og GGT-aktivitet.

Røntgenundersøgelse

Almindelig abdominal røntgenundersøgelse kan påvise luft i galdegangene og lokalisere strikturen. Tilstedeværelsen af luft i galdegangene indikerer ikke nødvendigvis fuldstændig åbenhed over anastomosen. Kanaludvidelse, som kan ses ved ultralyd, er ofte fraværende, fordi obstruktionen er forbigående. Perkutan transhepatisk kolangiografi afslører en anastomosisk striktur. Omhyggelig overvågning af hastigheden af kontrastmiddelpassage gennem anastomosen er vigtigere end senere røntgenbilleder. I tilfælde af langvarig ufuldstændig obstruktion med tilbagevendende kolangitis kan der ses ændringer, der er karakteristiske for sekundær skleroserende kolangitis.

ERCP kan bruges til at undersøge koledochoduodenostomien. En anden tilgang til anastomosen i området omkring leveren er perkutan adgang gennem en tarmslynge, der er fastgjort under huden.

Evaluering af patienter med cholangitis i nærvær af en normalt fungerende anastomose er ekstremt udfordrende, fordi ingen billeddiagnostisk teknik kan identificere årsagen til cholangitis.

Behandling af striktur af biliodigestiv anastomose

Kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlingsmetoder anvendes. Normalt er perkutan adgang til galdegangene den eneste mulige. Fælles arbejde mellem en gruppe specialister - kirurger og radiologer - er af stor betydning.

Ved kronisk kolestase kan yderligere administration af fedtopløselige vitaminer være nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ]