Øsofagus i endoskopisk billede

Spiserøret er et rør, der løber fra svælget til maven. Spiserørets længde afhænger af køn, alder og hovedstilling (forkortes ved bøjet stilling, forlænges ved strakt stilling) og er i gennemsnit 23-24 cm for kvinder og 25-26 cm for mænd. Det begynder ved den sjette halshvirvel og slutter ved den ellevte brysthvirvel.

Spiserøret består af 4 sektioner:

1. Cervikal.
2. Bryst.
3. Diafragmatisk.
4. Abdominal.

Cervikal sektion. Den går fra den 6. cervikale til den 2. brysthvirvel. Indgangen til spiserøret afhænger af hovedets position: når den er bøjet - på niveau med den 7. cervikale hvirvel, når den er strakt - på niveau med den 5.-6. Dette er vigtigt, når man skal detektere fremmedlegemer. Spiserørets indre øvre kant er labialfolden, som dannes af en hypertrofieret muskel (cricopharyngeal). Ved indånding trækker denne muskel sig sammen og lukker indgangen til spiserøret, hvilket forhindrer aerofagi. Længden af den cervikale spiserør er 5-6 cm. Hos ældre mennesker forkortes den på grund af sænkning af larynx. I denne del af spiserøret tilbageholdes 2/3 til 3/4 af alle fremmedlegemer. Udefra er spiserøret i denne del dækket af løst væv, hvilket giver den høj mobilitet. Dette væv passerer ind i det øvre mediastinum - hvis spiserøret er beskadiget, kommer luft ind i det øvre mediastinum. På bagsiden er spiserøret i dette afsnit ved siden af rygsøjlen, foran - til luftrøret, og på siderne er de tilbagevendende nerver og skjoldbruskkirtlen.

Thoraxsektion. Den går fra den 2. thorakale vertebra til den øsofageale åbning af diafragmaet (den 9. thorakale vertebra). Dette er den længste sektion: 16-18 cm. Den er dækket af et tyndt lag væv på ydersiden og er fastgjort til spinalfascien. På niveau med den 5. thorakale vertebra støder den venstre hovedbronkie eller luftrørets bifurkationsområde op til spiserøret. Medfødte og erhvervede trakeøsofageale fistler er almindelige i dette område. Store paraøsofageale og bifurkationslymfeknuder er placeret på siderne af spiserøret. Når de er forstørrede, er fordybninger i spiserøret synlige.

Diafragma-sektionen. Den vigtigste funktionelt set. Dens længde er 1,5-2,0 cm. Den er placeret på niveau med mellemgulvets åbning. På dette niveau er spiserørets korrekte adventitia tæt forbundet med mellemgulvets ligamenter. Her dannes de øsofagus-diafragmamembraner, som spiller en rolle i dannelsen af brok i spiserøret.

Abdominalsektion. Den mest variable: fra 1 til 6 cm. Den går fra mellemgulvets åbning til den 11. brysthvirvel. Med alderen forlænges denne sektion. Den er dækket på ydersiden af løst væv, hvilket giver større mobilitet i længderetningen. Spiserørets indre og nedre kant er hjertefolden.

Ud over de tre anatomiske indsnævringer er der 4 fysiologiske indsnævringer i spiserøret:

1. Spiserørets munding (VI halshvirvel).
2. I skæringspunktet med aortabuen (III-IV brysthvirvel) - mindre udtalt. Hyppig lokalisering af ar efter forbrændinger her, såvel som fremmedlegemer, forklares ikke kun af tilstedeværelsen af aortastenose i spiserøret, men også af den laterale bøjning af spiserøret over den.
3. I området for luftrørets bifurkation (V-VI brysthvirvel) og skæringspunktet med venstre hovedbronkie, hvor sidstnævnte er noget presset ind i spiserøret.
4. I området omkring mellemgulvets åbning (IX-X brysthvirvler).

Afstand fra de øvre fortænder til forsnævringerne:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Afstanden fra overkæbens fortænder til cardia er 40 cm. Spiserørets diameter i cervikalregionen er 1,8-2,0 cm, i bryst- og abdominalregionen 2,1-2,5 cm. Spiserørets diameter øges ved indånding og mindskes ved udånding.

Spiserørets væg består af 4 lag:

• Slimhinde:
  • epitel,
  • lamina propria af slimhinden,
  • muskulær slimhinde.
• Submukosalt lag.
• Muskellaget.
  • cirkulært muskellag,
  • det longitudinelle muskellag.
• Adventitia.

Epitelet er flerlags, fladt og ikke-keratiniserende. Slimhinden er normalt lyserød med et fint vaskulært mønster. I området omkring hjertemusklerne går det flerlags flade epitel i spiserøret over i det søjleformede epitel i maven og danner en savtakket linje. Dette er vigtigt i diagnosen af øsofagitis og spiserørskræft, hvor linjens klarhed går tabt; ved kræft kan kanterne være korroderede. Der kan være op til 24 lag epitel. De øvre og nedre hjertekirtler er placeret i slimhinden i spiserørets cervikale og abdominale dele. Der er 5 gange flere af dem i spiserørets abdominale del end i maven. De indeholder endokrine kirtler, der udskiller tarmhormoner: gastrin, sekretin, somatostatin, vasopressin. Gastrin og sekretin er involveret i fordøjelseskanalens motilitet og trofisme. Kirtlerne er placeret i den rigtige plade af slimhinden. Muscularis-slimhinden består af glatte muskelfibre.

Det submukøse lag er dannet af løst bindevæv, hvis sværhedsgrad bestemmer størrelsen af folderne.

Muskelmembranen består af 2 typer fibre:

1. Striberede - placeret hovedsageligt i den øvre 1/3 af spiserøret, i den midterste 1/3 bliver de glatte.
2. Glatte muskelfibre - den nederste 1/3 af spiserøret består udelukkende af dem.

Muskellaget består af to lag - det indre cirkulære og det ydre langsgående. Det cirkulære lag, der er placeret langs hele sin længde, er tyndere i den første del af spiserøret; gradvist fortykket når det sine maksimale dimensioner ved mellemgulvet. Laget af langsgående muskelfibre bliver tyndere i den del af spiserøret, der er placeret bag luftrøret, og i de sidste dele af spiserøret fortykkes det. Generelt er spiserørets muskellag i den første del, især i svælget, relativt tyndt; det fortykkes gradvist i retning af maveregionen. Begge muskellag er adskilt af bindevæv, hvori der er placeret nerveplexus.

Adventitia er et løst bindevæv, der omgiver spiserøret udefra. Det er godt udbredt over mellemgulvet og ved overgangen mellem spiserøret og maven.

Blodforsyningen til spiserøret er mindre udviklet end i mavesækken, da der ikke er en enkelt spiserørsarterie. Forskellige dele af spiserøret forsynes med blod forskelligt.

• Cervikal region: nedre skjoldbruskkirtel, pharyngeale og subclavia arterier.
• Thorakal region: grene af subclavia, nedre skjoldbruskkirtel, bronkier, interkostale arterier, thorakal aorta.
• Abdominalregionen: fra venstre inferior diafragma og venstre gastrisk arterie.

Venøs udstrømningudføres gennem venerne svarende til arterierne, der forsyner spiserøret.

• Cervikal region: ind i skjoldbruskkirtlens vener og ind i vena cava innominata og superior.
• Thoraxdel: via øsofagus- og interkostalgrenene ind i azygosvenerne og hemiazygosvenerne og dermed ind i den øvre hulvene. Fra den nedre tredjedel af den thorakale del af spiserøret ledes venøst blod ind i portalsystemet via grenene af den venstre vena gastrica og de øvre grene af vena splenica. En del af det venøse blod fra denne del af spiserøret omdirigeres af den venstre vena phrenica inferior ind i det nedre hulvenesystem.
• Abdominalsektion: ind i portvenens bifloder. I abdominalsektionen og i området omkring den kardioøsofageale overgang er der en portokaval anastomose, som er den første, der udvider sig ved levercirrose.

Lymfesystemetdannet af to grupper af lymfekar - hovednetværket i det submukøse lag og netværket i det muskulære lag, som delvist er forbundet med det submukøse netværk. I det submukøse lag går lymfekarrene både i retning af de nærmeste regionale lymfeknuder og i længderetningen langs spiserøret. I dette tilfælde sker lymfeudstrømningen i de longitudinale lymfekar i de øvre 2/3 af spiserøret opad, og i den nedre tredjedel af spiserøret - nedad. Dette forklarer metastasen ikke kun til de nærmeste, men også til fjernere lymfeknuder. Fra det muskulære netværk går lymfeudstrømningen til de nærmeste regionale lymfeknuder.

Innervation af spiserøret.

Parasympatisk:

• vagusnerven,
• tilbagevendende nerve.

Sympatiske: knuder i borderline, aorta, hjerteplexus, ganglier i subkardia.

Spiserøret har sin egen innervation - det intramurale nervesystem, som er repræsenteret af Doppler-celler og består af tre nært beslægtede plexuser:

• adventiøs,
• intermuskulær,
• submukosal.

De bestemmer den interne autonomi af innervation og lokal innervation af spiserørets motoriske funktion. Spiserøret reguleres også af centralnervesystemet.

Hjertemuskelen. Dette er stedet, hvor spiserøret går over i mavesækken, hvor det fungerer som en funktionel lukkemuskel og forhindrer refluks af maveindhold i spiserøret. Hjertemuskelen dannes ved fortykkelse af spiserørets cirkulære muskellag. I området omkring hjertemusklen er dens tykkelse 2-2,5 gange større end i spiserøret. I området omkring hjertehakken krydser de cirkulære lag hinanden og går over i mavesækken.

Cardias lukkefunktion afhænger af den fysiologiske tilstrækkelighed af muskelfibrene i den nedre øsofaguslukkemuskel, funktionen af det højre diafragmatiske ben og mavemusklerne, den spidse vinkel mellem spiserørets venstre væg og mavens bund (His-vinkel), Laimers diafragmatisk-øsofageale membran samt maveslimhindens folder (Gubarevs folder), som under påvirkning af gastrisk gasboble klæber tæt til højre kant af diafragmas øsofageale åbning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]