Rygmarvsbrok og rygsmerter

Det er kendt, at medfødte misdannelser i rygmarven (myelodysplasi) normalt er kombineret med en eller anden variant af misdannelse i rygsøjlen. Den mest almindelige og mest undersøgte variant af myelodysplasi er spinal brok.

Spinal brok er en kombineret defekt i ryghvirvlerne og rygmarven, inklusive en defekt i knoglestrukturerne, der danner rygmarvskanalen, rygmarvens membraner og dens elementer, der buler ind i denne defekt. Spinal brok har anatomiske og klinisk-anatomiske klassifikationer. I det første tilfælde tages lokaliseringen og indholdet af broksækken normalt i betragtning. I det andet tilfælde er den anatomiske variant af defekten som regel ikke detaljeret, og den afgørende faktor er arten af de kliniske manifestationer og komplikationer - sensoriske og/eller motoriske forstyrrelser, bækkendysfunktion. I den klassifikation, der er foreslået af KL Dreyer (1973), skelnes der mellem to varianter af spinal brok: meningeal spinal brok, der ikke ledsages af dysfunktion i rygmarven, og meningeal-membranøs spinal brok, der opstår med parese eller lammelse. De oplysninger, der hidtil er akkumuleret om anatomien af spinal brok, har gjort det muligt for os at identificere forskellige anatomiske varianter af defekten.

RE Lindseth (1996) betragter spinalhernie som en særlig variant af "neurale rørdefekter", forenet af de generelle betegnelser spinal dysrafi, spina bifida aperta, og giver også en klassificering af neurale rørdefekter og deres komplikationer.

De mange forskellige komplikationer ved neuralrørsdefekter gør det nødvendigt at foretage en målrettet søgning efter samtidige anomalier i ryghvirvler, rygmarvskanal og rygmarv (herunder diastematomyeli, forskellige typer rygmarvsfiksering, Arnold-Chiari syndrom) under den indledende undersøgelse af en patient med rygmarvsbrok.

Vi vil specifikt gerne bemærke den fundamentale ændring i synspunkterne på behandling af rygbrok, der er sket i løbet af de sidste tyve år. Tidligere blev tilstedeværelsen af neurologiske lidelser og rygsmerter betragtet som en absolut kontraindikation for kirurgisk behandling. Fra et moderne perspektiv er deres tilstedeværelse ikke en kontraindikation for hverken kirurgisk behandling af selve brokken eller for behandling af samtidige defekter i rygmarven og rygsøjlen. I nogle tilfælde letter kirurgi ikke kun patientplejen, men forbedrer også patientens livskvalitet. Rækkefølgen af operationer dikteres af følgende principper:

• eliminering af samtidige rygmarvsdefekter bør udføres samtidig med den primære plastiske intervention for rygmarvsbrok;
• Associerede ortopædiske defekter og komplikationer, herunder spinal deformitet, skal elimineres efter hovedinterventionen.

Neuralrørsdefekter

Anatomiske varianter af neuralrørsdefekter
Meningocele	En diskusprolaps uden rygmarvselementer i dens indhold. Som regel en rent kosmetisk defekt, der ikke er ledsaget af neurologiske lidelser eller ortopædiske komplikationer.
Myelomeningocele	En spinal brok indeholdende elementer af nervevæv. Typisk er der perifere neurologiske lidelser, såvel som patologier i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus og Arnold-Chiari-misdannelse.
Lipomeningocele	En rygmarvsbrok, hvis indhold er et lipom, tæt sammenvokset med elementer af nervevæv. Neurologiske lidelser er ofte fraværende ved fødslen, men kan udvikle sig under væksten uden at sprede sig over lumbosakralniveauet.
Rachischisis (rachischisis)	En defekt i vævet, der dækker den dysplastiske rygmarv, typisk inklusive fravær af hud, muskler (muligvis med en tyndere pude), knoglestrukturer og selve broksækken.
Komplikationer af neuralrørsdefekter
Neurologisk	Parese og lammelse (spastisk og slap), dysfunktion af bækkenorganerne, føleforstyrrelser.
Neuroortopædisk:	Spinaldeformiteter Skoliose. Observeres i 100% af tilfældene af paraplegi fra thoraxniveau. I 85% af tilfældene overstiger deformationen 45". C-formet skoliose er typisk for rene neuromuskulære deformationer. S-formet skoliose indikerer oftere samtidig hydromyeli, syringomyeli eller tethered cord syndrome. Lordose. Sjældent observeret, ofte forbundet med kontrakturer i hofteleddene. Kyfose. Det observeres hos 8-15% af patienter med myelomeningocele, ofte over 80° allerede ved fødslen og progredierer under væksten. Hofteforskydninger Kontrakturer i knæleddene Foddeformiteter Charcot artropati (progressiv neurotrofisk degeneration af leddene)
Komplikationer fra membranerne i rygmarvsbrok	Betændelse i membranerne og bristninger i membranerne
Frakturer af lårbenet og skinnebenet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]