Smerter i ryggen og benet

Smerten i ryg og ben er opdelt i følgende typer:

Ved tidsmæssige karakteristika - for akut (pludselig indtræden og varighed op til 3 måneder), subakut (med langsom indtræden og en varighed), kronisk (varighed på mere end 3 måneder, uanset arten af åbningen) og tilbagevendende.

De særlige forhold i lokalisering og distribution - til lokal smerte i den nederste lændehvirvel og lumbosacral region (ofte lumbago og lumbodynia), afspejlede (smerte mærkes i et område, der har en fælles embryonal oprindelse med de forbløffede tekstiler og ofte lokaliseret i lysken, bagdelen, eller foran, side og bagsiden af låret, men det kan strække sig til knæet), radikulære (smerte dermatomale fordeling fordelt langs spinal rødder, på foden ofte langs ischiasnerven) og neural; Endelig er der smerter forbundet hovedsageligt med patologi af indre organer.

Ifølge forekomstsmekanismerne er alle smertesyndromer i den russiske litteratur også opdelt i to grupper: refleks, der ikke har tegn på skade på det perifere nervesystem og kompression (hovedsageligt radiculopati)

Smerte ikke er forbundet med inddragelse rødder og perifere nerver og indre organer, benævnt muskuloskeletale smerter (ikke-specifikke eller aldersrelaterede mikrofejl eller muskuloskeletal dysfunktion, muskuloskeletale ændringer). Dette er den mest almindelige type smerte (næsten 98% af alle rygsmerter). De ICD 10-specifikke smertesyndromer af ryggen (med mulig bestråling i benene) tildelt til klasse XIII "bevægeapparatet og bindevæv."

Ud over at tage hensyn til typen af smerte er det vigtigt at analysere smertemønsteret (dets natur og fordeling).

Det er vigtigt at bemærke, at den terminologi, der anvendes i den russiske litteratur til at beskrive smertesyndrom i ryggen, ikke altid svarer til akademiske krav, den er bundet af neologism og ikke accepteret i de fleste udviklede lande i verden. Udtrykket "osteochondrosis" og "neurologiske manifestationer af ryggenes osteochondrose" anvendes i den russiske litteratur i alt for bred forstand.

Til diagnosen er smerteegenskaber som lokalisering og distribution (bestrålingszone) særligt vigtige; arten (kvalitet) af smerte; tidsmæssige karakteristika (som det begyndte, intermitterende eller progressive kursus, perioder med relief, eftergivelse, forværring); sværhedsgrad af smertsyndrom og smertens dynamik provokerende og lette faktorer associerede (følsomme, motoriske, vegetative og andre) manifestationer (neurologisk underskud); tilstedeværelse af andre somatiske sygdomme (diabetes mellitus, vaskulær sygdom, tuberkulose, arthritis, carcinom osv.); Det er altid vigtigt at være opmærksom på patientens personlighed og mulige symptomer på narkotikamisbrug.

[1], [2], [3], [4]

V. Andre årsager til smerter i ryg og ben

Andre årsager til rygsmerter og ben indbefatter fantomsmerte afspejles visceral smerte ved sygdomme i organer (tumor og inflammatoriske infiltrater i retroperitoneale rum, sygdomme i mavetarmkanalen, urogenitalsystemet, aortaaneurisme) og ortopædiske lidelser. Smerter i benet kan være forårsaget af et muskelbeds syndrom (for eksempel "anterior tibial syndrom"), en Barre-Masson tumor.

Phantom smerter på grund af specifikke kliniske manifestationer tjener sjældent som årsag til alvorlig diagnostisk tvivl.

Der bør tages hensyn til nogle alarmerende kliniske symptomer (i anamnesen og i status), som kan indikere mulige mere alvorlige årsager til rygsmerter:

I. Historie:

1. Øget smerte i ro eller om natten.
2. Øget smerteintensitet i en uge eller mere.
3. Ondartet tumor i anamnesen.
4. Kronisk infektionssygdom i anamnesen.
5. Skader i anamnesen.
6. Varighed af smerte over 1 måned.
7. Behandling af kortikosteroider i anamnesen.

II. Med objektiv forskning:

1. En uforklarlig feber.
2. Uforklaret vægttab.
3. Sårhed med lys perkussion af spinous processer.
4. Den usædvanlige karakter af smerte: følelsen af en forbigående elektrisk strøm, paroxysmal, vegetativ farve.
5. Usædvanlig bestråling af smerte (bælte, perineum, mave mv.).
6. Forholdssmerter med fødeindtagelse, afføring, samleje, vandladning.
7. Tilknyttede somatiske lidelser (gastrointestinal, urogenitalt, gynækologisk, hæmatologisk, etc.).
8. Hurtigt progressivt neurologisk underskud.

Lumbodynia i barndommen kan forårsages processer forbundet med rygmarvsbrok (med cystisk form) rigidt syndrom terminal tråd eller grove lyumbalizatsiey sacralisation, andre ortopædiske lidelser.

Blandt de mulige fysiske årsager til rygsmerter og ben hos voksne, de vigtigste er: myelomatose, urinvejene og nyresygdom, tuberkulose, syfilis, brucellose, sarcoidose, polymyositis, dissekering aortaaneurisme, pancreatisk sygdom, sår på tolvfingertarmen, gynækologiske sygdomme, ektopisk graviditet, hormonelle spondylopathy, iatrogen syndrom (efter injektion komplikationer), coxarthrosis, okklusion af den femorale arterie.

Smerter i ryggen og benet, afhængigt af kilderne til smerte:

I. Smerter af vertebrogen natur:

1. Prolapse og fremspring af disken.
2. Ustabilitet af vertebralsegmentet og spondylolistese.
3. Lumbal stenose.
4. Ankyloserende spondylitis.
5. Spondylitis af en anden ætiologi.
6. Fraktur af hvirvlen.
7. Hævelse af hvirvlen (primær eller metastatisk), myelom.
8. Pagets sygdom.
9. Recklinghausen sygdom.
10. Osteomyelitis af hvirvlen.
11. Osteophytes.
12. Lumbal spondylosis.
13. Andre sondilopatier og medfødte deformiteter.
14. Facetteret syndrom.
15. Osteoporose.
16. Sacralisering og lumbarisering.

Patologiske processer i rygsøjlen, som undertiden kan forårsage kompressionslæsioner af rødder, membraner, kar og rygsøjlens substans.

II. Smerter af engangskarakter:

1. Tunnelsyndrom:
   • neuropati af lårets laterale kutane nerve;
   • neuropati af den okklusive nerve;
   • sciatic nerve neuropati;
   • neuropati i lårbenet;
   • neuropati af den fælles peroneale nerve og dens grene
   • neuropati i lændehvirvelen;
   • Mørtelmetatarsalgi.
2. Traumatiske neuropatier; herpetic ganillitis (herpes zoster); postherpetic neuralgi.
3. Metabolisk mononeuropati og polyneuropati.
4. Tumor i rygmarven (ekstra- og intraspinal) og hestens hale.
5. Epidurale abscess eller hæmatom.
6. Carcinomatose af meninges eller kronisk meningitis.
7. Neurinom i rygsøjlen.
8. Kompleks regionalt smerte syndrom (refleks sympatisk dystrofi).
9. Spinal syfilis.
10. Central (thalamins) smerte.
11. Plexopati.
12. Syndrom af smertefascination.
13. Syringomyeli.
14. "Intermitterende claudication" (hængsel) af hestens hale.
15. Akut ryggmargen blodgennemstrømning.

III. Myofasciale smerte syndromer.

IV. Psykogen smerte.

V. Andre grunde.

I. Smerter i ryggen og benet af vertebrogen natur

Skader på denne eller denne lændehvirvel kan være et utilsigtet radiologisk fund eller forårsage en række smerte syndromer. Isolerede eller kombinerede lokale smerter i lumbalområdet, lokale og reflekterede smerter, radikulære smerter og et udfoldet radikulært syndrom med symptomer på udfald kan observeres.

Nogle patologiske processer i rygsøjlen (i hans diske, led, ledbånd og muskler og sener) fremgår muskuloskeletale smerter, muskelspændinger, og ændret motilitet (blok eller ustabilitet) af vertebral-motor segment (diskusprotrusion, osteophytes, lænde spondylosis, sacralization og lyumbalizatsiya , facet artropati, osteoporose, nogle spondylopathies), mens andre sygdomme forårsager kompression rygsøjlen læsioner, cauda equina, durasækken, rygmarv: en diskusprolaps; aldersrelaterede ændringer i rygsøjlen, hvilket fører til spinal stenose; undertiden - facet syndrom, spondylitis; hævelse; Kompressionsfrakturer af hvirvlerne; spondylolistese; spondylopathies ledsaget af deformation af rygsøjlen.

Den første gruppe af lidelser (muskuloskeletale smerter) forekommer meget oftere end den anden. I muskel-skelet-smerte er der ingen sammenhæng mellem de kliniske manifestationer af smertsyndromet og de morfologiske forandringer i rygsøjlens strukturer.

I mangel af kompressionssymptomer påvises den berørte skive ved palpation (lokal muskelspænding) eller percussion af spinøse processer såvel som ved neuroimaging-metoder. Ofte tager patienten en patologisk holdning med en torso i den modsatte retning og har begrænsede bevægelser i vertebral segmentet. Isoleret rygsmerter er mere typisk for brud på den fibrøse ring, facetsyndrom, mens smerte langs næsen ofte indikerer fremspring af disken eller lændehvirvelspinalstenosen. Alvorlig skadesskader er normalt forud for flere episoder af lændepine i en anamnese.

Oftere end ikke, der er fem årsager til smerte i ryggen og langs næsen:

1. Herniated disc.
2. Brydning af den fibrøse ring.
3. Myogen smerte.
4. Stenose i rygmarven.
5. Pacetisk artropati.

Hernia på en disk er kendetegnet ved: et specifikt traume i anamnesen; smerter i benet er mere udtalte end rygsmerter; der er symptomer på tab og et symptom på Lasega; smerter øges ved at sidde, vippe fremad, hoste, nysen og rette på foden, plantarbøjning af den ipsilaterale (og undertiden kontralaterale) fod; der er en radiologisk indikation af rotterets involvering (CT). Manifestationer af en diskforstyrrelse afhænger af sin grad (fremspring, prolapse), mobilitet og retningsevne (medial, posterolateral, foraminal, ekstraforaminal).

Brydningen af den fibrøse ring er kendetegnet ved: et traume i anamnesen; Rygsmerter er normalt mere alvorlige end i benet. Smerter i benet kan være bilaterale eller ensidige. Der er et symptom på Lasega (men der er ingen radiologisk bekræftelse af rodkompressionen). Smerter øges med at sidde, vippe fremad, hoste, nysen og rette på benet.

Myogen smerte (smerte af muskuløs oprindelse) er kendetegnet ved muskel overbelastning i anamnesen; der er en forbindelse mellem tilbagefald af smerte og muskel belastning. Spændingen af de parvertebrale lændermuskler ("myositis") forårsager smerte. Spændingen af gluteus maksimerer smerten i dette område og i låret. Smerter temmelig ensidig eller tosidet end mellemlinjen strækker sig ikke ud over knæet. Tenderness og muskelspænding øges om morgenen og efter hvile og også med afkøling. Smerter stiger med langvarigt muskelarbejde; Det er mest intenst efter ophør af muskelarbejde (umiddelbart efter slutningen eller den næste dag). Alvorlighed af symptomer afhænger af graden af muskelbelastning. Palpabel lokal spænding i de involverede muskler; smerter stiger med aktiv og passiv muskelkontraktion. CT scan viser ikke nogen patologi.

Lumbal stenose er præget af, at smerter i ryggen og / eller i benet (bilaterale eller ensidige) fremstår efter at have gået i en vis afstand; symptomerne stiger med fortsættelse af at gå. Der er svaghed og følelsesløshed i benene. Flexion lindrer symptomerne. Ingen symptomer på prolaps. CT-scanninger kan reducere diskhøjde, hypertrofi af facetsamlinger, degenerative spondylolistese.

Facet artropati. Hun har en historie med traumer; Lokal spænding på den ene side over leddet. Smerte fremstår straks, når rygsøjlen er ubøjet; det øges med bøjning til den ømme side. Det stopper, når anæstetika eller kortikosteroid injiceres i leddet.

Et positivt Lasega-symptom tillader en at påtage sig involveringen af lumbosacralrødderne eller den sciatic nerve. I nærvær af radikulopati gør naturen af de neurologiske symptomer det muligt at identificere den berørte rod.

I de fleste tilfælde lider disken L4-L5 (rygsøjlen L5) eller disken L5-S1 (rygsøjlen S1). Andre disketter i lændehvirvelniveau er sjældent involveret: mindre end 5% af alle tilfælde. Fremspring eller prolapses i lumbalskiverne kan forårsage radiculopati, men kan ikke være årsagen til myelopati, da rygmarven slutter over disken L1-L2.

Ved bestemmelse af niveauet for den berørte rod tages der hensyn til lokalisering af sensoriske lidelser, lokalisering af motoriske lidelser (identificere musklerne, hvor svaghed opdages, samt funktionerne i fordelingen af smerte og reflekstilstanden.

Symptomer på fremspring af disken L3-L4 (komprimering af rotletten L4) er svagheden af m. Quadriceps og nedsat eller fraværende knærefleks; mulig hyperesthesi eller hypoestesi i L4 dermatom.

Tegn på fremspring af disken L1-L5 (komprimering af rootlet L5) er svagheden af m. Tibialis anterior, extensor digitorum og hallucis longus. Svagheden af tøjets extensor muskler er karakteristisk; svagheden af disse muskler er også afsløret, når rygsøjlen S1 er komprimeret. Følsomhedsforstyrrelser observeres i L5 dermatom.

Symptomer på diskusprotrusion L5- S1 (kompression af rygsøjlen S1) viser svaghed bageste lårmuskler (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), extensor og hoftebøjer skinneben. Svagheden af m er også afsløret. Dluteus maximus og gastrocnemius muskler. Achillesrefleksen falder eller falder ud. Der er en følsomhedsforstyrrelse i dermatom S1.

Store disc prolaps i den centrale retning kan forårsage en bilateral radiculopathy og fører undertiden til akut cauda equina-syndrom med svære smerter, slap lammelse af benene, arefleksi og bækken lidelser. Syndromet kræver så hurtigt som muligt hurtigt neurokirurgisk indgreb.

II. Smerter i ryggen og benet af en ikke-embryogen karakter

Grundlæggende tunnelsyndrom:

Neuropati af lårets laterale kutane nerve (Roth-Bernhardts sygdom). Kompression af nerven på niveauet af ligamentlig ligament er den mest almindelige årsag til "parestetisk melalgi". Typiske følelser af følelsesløshed, brændende, prikkende og andre paræstesier i lårets antero-eksterne region observeres forstærket ved kompression af den ydre del af puarth ligamentet.

Differentialdiagnose af en læsion rødder L2G - L3 (som er ledsaget imidlertid motor tab) og coxarthrosis, hvor smerten lokaliseret i den øvre ydre lår og typisk ingen paræstesi og følsomhed lidelser.

Neuropati af nerven. Et sjældent syndrom, der udvikler sig under nervesammenpressningen med retroperitoneal hæmatom, føtal hoved, cervikal tumor eller ovarie og andre processer, herunder indsnævring af okklusalkanalen. Syndromet er manifesteret af smerter i lårens lår og indre overflade med paræstesier og hypestesi i midten og nederste tredjedel af lårets indre overflade. Mulig hypotrofi af det indre lårets muskler og et fald i styrken af musklerne, der fører låret. Sommetider falder refleksen fra adduktorerne af hofte ud eller falder.

Neuropati af sciatic nerve (pæreformet muskel syndrom). Karakteriseret ved ømhed af den pæreformede muskel ved udgangspunktet for den skiateriske nerve og stump smerte langs benets bagside. I dette tilfælde stiger området med nedsat følsomhed ikke over knæleddet. Med kombinationen af piriformissyndrom og komprimering af iskiasnerven rod radiculopathy lampasovidnaya afslørede hypæstesi spredningen af sensoriske og motoriske lidelser (atrofi) i glutealregionen. Ved grov kompression af den sciatic nerve ledsages et karakteristisk smertesyndrom (ischialgi) af et fald eller tab af Achilles refleks. Parese af fodmusklerne udvikles sjældnere.

Neuropati i lårbenet. Kompression skade den femorale nerve ofte udvikler sig i det punkt, hvor nerven passerer mellem knoglerne i bækken og crista fascia (hæmatom, hævede lymfeknuder, tumor, ligatur under brok reparation operationer), som manifesterer sig ved smerter i lysken udstrålende til hoften og lænden, fejlernæring og svagheden i quadriceps femoris, tab af knæ refleks ustabilitet når walking. Undertiden patienten tager en karakteristisk positur i position på patientens side med fleksion af columna lumbalis og hofte og knæled. Følsomme overtrædelser påvist, overvejende den nedre halvdel af låret og den forreste indre overflade og på den indre overflade af benet og foden.

Neuropati af den fælles peroneale nerve og dens grene. Læsionen af den fælles peroneale nerve og dens hovedafdelinger (overfladiske, dybe og tilbagevendende peroneale nerver) forekommer ofte nær fibula-halsen under den fibrøse ribbe i den lange fibulormuskel. Paræstesier observeres langs den yderste overflade af shin og fod og hypesisusia i denne zone. Kompression eller effleurage i det overliggende hoved af fibula forårsager karakteristisk smerte. Lammelse af fodens extensor (hængende fod) og den tilsvarende gang er observeret.

Differentialdiagnose med læsioner i rygsøjlen L5 (radiculopathy syndrom lammende iskias), de kliniske manifestationer af som omfatter ikke blot lammelse af foden extensors, men også den tilsvarende gluteus Sidst set fald trykkraft udstrakte ben til sengen i en liggende stilling.

Neuropati tibial nerve kompression oprindelse (tarsaltunnelsyndrom) udvikler typisk bag og under den mediale malleolus og manifesteret ved smerter i den plantare overflade af foden og tæerne under gang, ofte udstrålende opad langs iskiasnerven og paræstesi og hypæstesi primært i sålen. Kompression og aflytning af anklen og foden pronation øger paræstesier og smerte, og får dem til bestråling i området af benet og foden. I stedet lider motorfunktionerne (bøjning og spredning af fingre).

Metatarsalgia Morton udvikler sig pridavlivaniya plantar finger I, II eller III til den tværgående metatarsal nerve bundt (den strækkes mellem lederne af metatarsus knogler) og forårsager smerte i området af distale metatarsus knogler under gang eller langvarig henstand. Nerver af II og III interosseous rum lider oftere. Karakteristisk for hypoestesi i dette område.

Traumatisk neuropati i de nedre ekstremiteter erkendes let ved tilstedeværelsen af traumer historie, og herpes gangliitis og postherpetisk neuralgi - de relevante kutane manifestationer af herpes zoster.

Metaboliske mono- og polyneuropatier. Nogle varianter af diabetisk polyneuropati, for eksempel multipel mononeuropati med overvejende inddragelse af proksimale muskler (diabetisk amyotrofi) ledsages af alvorligt smertsyndrom.

Smertsyndromet i rygmarvsvulster (ekstra- og intraspinal) anerkendes af et karakteristisk progressivt forløb med en stigende neurologisk defekt. Cauda equina tumor manifesterer udtalt og vedvarende smerter i området af de respektive rødder, hypoæstesi fødder og ben, tab Achilles og plantar refleks, fortrinsvis distale paraparese, disorder bækken organer.

Epidural absces er karakteriseret ved smerter i ryggen på niveauet for læsion (ofte i lav-lænde- og midterste brystregionen) efterfulgt af tilsætning af fuld skala radikulære syndrom og endelig, parese og lammelse på baggrund af de almindelige symptomer på inflammation (feber, accelereret blodsænkning). Lumbalpunktur under epidural absces er en medicinsk fejl på grund af truslen af purulent meningitis, efterfulgt af svækkende neurologiske defekt.

Spinalarachnoiditis identificeres ofte som et radiologisk fund, der ikke har klinisk betydning (normalt efter neurokirurgiske operationer eller myelografi); sjældent kan de udvikle sig. I de fleste tilfælde er forening af smerte syndrom med klæbemidlet i kuverterne vagt og tvivlsomt.

Epidural hæmatom er karakteriseret ved akut udvikling af smerte syndrom og symptomer på rygmarvs kompression.

Carcinomatose af meninges på niveau af lumbal dural sac manifesterer sig som et smertsyndrom, et billede af irritation af meninges og diagnosticeres i den cytologiske undersøgelse af cerebrospinalvæsken.

Neuroma spinal rygrad kendetegnet typiske "affyring" smerte af høj intensitet, bevægelse og følsomme skærme tilsvarende rygsøjlen læsioner, ofte - blok subarachnoid space og høje proteinindhold (i neuroma lumbale rødder).

Kompleks regional smertesyndrom (sympatisk refleksdystrofi) - en blanding af brændende, fyldt, smertende smerte følsomme lidelser (hypæstesi, hyperpathia, allodyni, det vil sige ikke-smertefulde opfattelse af smertefulde stimuli som a) og vegetativt-trofisk lidelser, herunder osteoporose i smerte. Syndromet er ofte vendt efter en sympatisk blokade. Han ofte udvikler sig efter microtrauma lemmer eller dets immobilisering og kan være ledsaget af symptomer på perifer nerve involvering.

Spinal syfilis (syfilitisk meningomyelitis, syfilitisk spinal pachymeningitis, spinal vaskulære syfilis, amyelotrophy) kan i sine kliniske manifestationer af smerter i ryggen og benene, men smerten normalt ikke vedrører de vigtigste manifestationer af neurosyphilis og er ledsaget af andre typiske symptomer.

Central (thalamic) smerte udvikler sig normalt hos patienter, der har ramt et slagtilfælde efter en lang (flere måneder) latent periode; det skrider frem mod baggrunden for genoprettelsen af motorfunktioner og er præget af en fordeling fortrinsvis i hemit typen med en ubehagelig brændende nuance. Central smerte er også beskrevet i tilfælde af ekstraklinisk lokalisering af slagtilfælde. Hun reagerer ikke på administration af smertestillende midler. Tilstedeværelsen af et slagtilfælde i historien og arten af smerte syndrom, der minder om den "brændende fornemmelse af nedsænket i iskalde vandhænder" bestemmer den kliniske diagnose af dette syndrom. Ofte identificeret salgsfremmende allodyni (udseendet af smerte ved bevægelse af lemmer). Smerter i benet med dette syndrom er normalt en del af et mere almindeligt smerte syndrom.

Nedfaldet af plexus (lændehvirvel og / eller sacral) kan forårsage smerter i nedre ryg og ben. I lumbal plexopati er smerten lokaliseret i taljen med bestråling til ljummen og lårene. Følsomme lidelser observeres i lårets anterior, laterale og indre overflade. Svaghed af bøjning og reduktion af låret samt bøjning af tibia er noteret. Mindskede knæ- og adduktorreflekser på den berørte side. Således angiver motoriske og sensoriske "symptomer på tab" i plexopati læsionen af mere end en perifer nerve. Svaghed afsløres hovedsageligt i proksimale muskler: ileopsoer, gluteus muskler og adductor muskler i hofte er påvirket.

Sacral pleksopatii er kendetegnet ved et smertefuldt syndrom i området af sacrum, skinker og perineum med spredning af smerte til benets bagside. Følsomme lidelser fanger foden, skinnet (bortset fra den indre overflade), bagens lår. Svaghed i musklerne i foden og bøjlen i underbenet er afsløret. Rotation og hoftefjernelse er vanskelige.

Årsager plexopati: traume (herunder fødsel og kirurgisk), retroperitoneale tumorer, abscesser, lymfoproliferativ sygdom, idiopatisk lumbosacral plexopati, vasculitis i systemiske sygdomme, abdominal aortaaneurisme og bækken arterier, stråling plexopati, hæmatom under behandling med antikoagulanter og andre små organer sygdomme bækken. Rektale undersøgelser er nødvendige hos kvinder - høring af gynækologen.

Mange patologiske processer (traume, malign tumor, diabetes osv.) Kan påvirke det perifere nervesystem på flere niveauer (rødder, plexus, perifere nerver).

Syndrom "muskelsmerter og fascikulationer" (syndrom med "muskelsmerter - fascikulationer," "kramper og fascikulationer syndrom", "godartet sygdom motorneuroner") synes krampialnymi anfald (i de fleste tilfælde - i benene), konstant fascikulation og (eller) myokymia. Crump forværres af anstrengelse, i mere alvorlige tilfælde - selv når du går. Senereflekser og følsomme område - intakte. Observerede gode effekter af carbamazepin eller antelepsina. Patogenesen af dette syndrom er ikke klart. Dens patofysiologi er forbundet med "hyperaktivitet motoriske enheder."

Syringomyelia forårsager sjældent smerter i nedre ryg og ben, da den lumbosakrale form af denne sygdom refererer til sjældenheder. Det manifesteres af slap parese, præget af trofiske lidelser og dissocierede svækkede følsomheder. Differentiel diagnose med intramedullær tumor er løst med involvering af neuroimaging metoder, undersøgelse af cerebrospinalvæske og analyse af sygdomsforløbet.

"Intermitterende claudication" (caudation) af cauda equina kan have både vertebrogen og ikke-opdrættet oprindelse. Det manifesteres ved forbigående smerter og paræstesier ved fremspring af visse hestehals rødder, der udvikles i underbenene, når de står eller går. Syndromet udvikler sig med blandede former for lumbal stenose (en kombination af stenose og skiveherniation), hvor både rodrotterne og deres ledsagende skibe lider. Denne "kaudogennuyu claudicatio intermittens" bør skelnes fra "myeloid claudicatio", som manifesterer sig hovedsagelig forbigående svaghed i benene. Denne svaghed udløses af walking og aftager i hvile, kan det være ledsaget af en følelse af tyngde og følelsesløshed i benene, men ekspressionen af smerte, såsom halthed eller når kaudogennoy okklusiv sygdom, er ikke observeret.

En akut krænkelse af spinalcirkulationen manifesterer sig pludselig udviklet (selv om graden af skarphed kan variere), slap nedre paraparesis, svækkede bækkenorganer og følsomme forstyrrelser. Smertsyndrom går ofte forud for eller ledsager den første fase af spinalslagets forløb.

IV. Psykogen smerte i ryg og ben

Psykogen smerter i lænden og nedre ekstremiteter er normalt en del af en mere generel smerte og observeret i billedet af adfærdsforstyrrelser forbundet med følelsesmæssige-personlige (neurotisk, psykopatiske og psykotiske) lidelser. Smerte syndrom er en del af de somatiske klager for depressive, hypochondriac eller konverteringsforstyrrelser, lejefaciliteter, angsttilstande.

Smerter i ryg og ben kan være et symptom på skizofreni, personlighedsforstyrrelser, demens.

Stærkt lokaliseret smerte i mangel af psykiske lidelser kræver vedvarende søgning efter somatiske kilder til smertesyndrom.

Smerter i ryggen og benet afhængigt af topografien

I. Rygsmerter (dorsalgi)

Smerter hovedsageligt i den øverste eller midterste del af ryggen kan skyldes Sheyerman's sygdom, spondylosis af thoracic rygsøjlen, Bekhterevs sygdom. Det kan være resultatet af overdreven muskelaktivitet, skovl-ribsyndrom eller traumatisk neuropati af intercostale nerver. Den udtalte interscapulære smerte kan være et tegn på en tumor i rygsøjlen, spondylitis, epidural hæmatom eller begyndende tværgående myelitis.

Smerter i lænderegionen har oftest ortopædiske årsager: osteochondrose; spondylose; spondylolistese og spondylolyse; fænomenet Boostrup - en forøgelse af den vertikale dimension af lumbale hvirvlens roterende processer, som nogle gange fører til kontakt af processerne i de tilstødende hvirvler; sacroiliitis; coccygodynia. Unge mænd kan have Bechterews sygdom, der involverer sacroiliac joint (natsmerter i liggende stilling). Degeneration og skader på disken er en almindelig årsag til smerter i lændehvirvelområdet. Andre mulige årsager: en arachnoid cyste i sacralområdet, lokale muskeltætheder i gluteal musklerne, pæreformet muskelsyndrom.

II. Smerter i benet

Smerter udstrålende til lænden af den øvre del af låret er mest almindeligt forbundet med irritation af iskiasnerven eller dens rødder (normalt i forbindelse med fremspringet eller prolaps disc herniation af lændehvirvelsøjlen). Lumbosakral radikulær smerte kan være en manifestation af kronisk klæbende leptomeninitis eller en tumor. Et lignende mønster observeres med tumorer af sacral plexus (for eksempel med retroperitoneale tumorer). Modsætning skader kompression rødder af sved forårsager en forstyrrelse plexus (sudomotornye fibre kommer ud gennem den forreste del af rygmarven rødder L2 - L3 og passere gennem plexus). Overtrædelse af sved er også karakteristisk for iskæmisk neuropati af den sciatic nerve (vaskulitis). I sjældne tilfælde er smerten ved denne lokalisering en manifestation af rygmarven i rygmarven. Andre årsager: pærformet muskel syndrom, bursitis af gluteus muskel sener, caudiogenic intermitterende claudication (epidural venne varicosis er i øjeblikket mindre vigtigt).

Smerter i siden hofte område kan skyldes psevdokoreshkovoy bestråling i sygdomme i hofteleddet (lampasopodobnoe fordeling af smerte). Denne smerte kan også være forbundet med en læsion af de øvre lumbale rødder (fx discusprolapsoperation) og manifesterer en skarp lumbago tilsvarende vertebral syndrom, quadriceps femoris svaghed, reduceret knæ refleks smerter under rotationen af lige ben og sensorisk underskud i rodzonen L4. Brændende smerte i siden hoften karakteristisk for paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (tunnel syndrom laterale femorale kutan nerve).

Den smerte, der udstråler på lårets forside, skyldes oftest den femorale nerves overvældende læsion (for eksempel efter en brækkeoperation eller med andre kirurgiske indgreb i underlivet). Sådanne læsioner manifesteres ved svaghed af lårets quadriceps-muskel, reduktion eller tab af knærefleksen, følsomme lidelser, der er typiske for liderne af lårbenet.

Differentialdiagnosen mellem rotlet læsionen af L3-L4 og lumbal plexus tumorkompression er ofte meget vanskelig. Udtrykt smerte med atrofi i lårmusklene skyldes oftest asymmetrisk proximal neuropati i diabetes mellitus. Ekstremt alvorlig smerte i dette område, der ses sammen med parese m. Quadriceps femoris kan skyldes retroperitoneal hæmatom (normalt med antikoagulant behandling).

Smerter i knæleddet er normalt forbundet med ortopædiske sygdomme (patella, menisk, knæ og undertiden hoftsygdom). Paræstesi og smerte på området innervation af obturatoren nerve kan undertiden brede sig til det mediale knæleddet område (prostatacancer eller anden bækkenfraktur af bækkenet), som er også ledsaget af hoften adductor svaghed.

Smerter i shinens område kan være bilaterale: Restless legs syndrom, muskel smerte syndrom og fasciculations, kroniske polyneuropatier. Ensidet smerte syndrom er undertiden forbundet med muskuløs lobe syndrom.

Cudogenous intermitterende claudication (se ovenfor) kan være ensidig eller tosidet. Myalgisk syndrom i skinnens område er typisk for infektioner, som påvirker øvre luftveje (akut myositis). Smertsyndrom er karakteristisk for nattkramper (det kan være ensidigt eller tosidet). Andre årsager: okklusiv sygdom (karakteriseret ved fraværet af puls på a.dorsalis pedis, typisk claudicatio intermittens, trofiske lidelser), lumbal stenose, tunnel syndromer på benene (supra.), Anterior tibial arterieokklusion (akut arteriel obstruktion).

Smerter i fodområdet er oftest forårsaget af ortopædiske årsager (flade fødder, "spurs", hallux valgus osv.). Bilateral smerte i foden kan have form af brændende paræstesi i polyneuropati eller tjene som en manifestation af erythromelalgi (idiopatisk og symptomatisk). Ensidet smerte i foden er karakteristisk for tarmkanalens syndrom og Metatarsalgia Morton.

III. Myofasciale smerte syndrom i ryg og ben

Kilden til denne gruppe af smerte syndromer er musklerne i lændehvirvlen og gluteal-regionen ledsages normalt af smerte ved anden lokalisering (reflekteret smerte). Det er nødvendigt at søge efter triggerpunkter i regionen af lårets og underbenets muskler og en analyse af smertemønsteret for den nøjagtige diagnose af myofascial syndrom.

Coccidonia (bækkenbundsyndrom) er oftest et myofascielt syndrom i perinealmuskelområdet, der manifesteres af dets lokale spasmer med en forkortelse af bækkenbundene.

Diagnostiske tests for smerter i ryg og ben:

1. Neuroorthopedisk undersøgelse.
2. Radiografi af lændehvirvlen og sakral rygsøjlen med funktionelle tests.
3. Beregnet Tomografi
4. Magnetic resonance imaging
5. Myelografi (bruges nu mindre).
6. Ultralyd i mavemusklerne
7. Positron Emission Tomography
8. Klinisk og biokemisk blodprøve
9. Calcium, fosfor og alkalisk og sur phosphatase
10. urinanalyse
11. Forskning og såning af spiritus
12. Sundhedsafdelingen

Kan være nødvendige: glucosetolerancetest, elektroforese af serumproteiner, koagulation test, en X-ray lem ultralyd blodgennemstrømning undersøgelse (samt af abdomen og bækken), arteriografi, knoglescanning, lymfekirtelbiopsi (muskel, nerve), blodtryk nedre lemmer (aneurisme), sigmoideoskopi, lægekonsultation og andre (ved recept) forskning.

Rygsmerter i graviditeten kan have andre årsager: en diskforstyrrelse (værre med stående og sidde, fald i liggende stilling); lysis af knoglevæv i området af pubic joint (smerte stiger med stående og walking); transient osteoporose af låret; dysfunktion af ilio-sacral leddet.