Smerter i mellemgulvet

Mellemgulvssmerter kan skyldes flere faktorer, herunder følgende:

• Traumer (åbne eller lukkede);
• Diafragmahernie (traumatisk eller ikke-traumatisk, som igen kan være medfødt eller erhvervet);
• Brok i mellemgulvets øsofagusåbning (glidende eller paraøsofageal). I det første tilfælde forskydes den del af maven, der støder op til cardia, og er et segment af broksækken.

En sådan brok kan være fikseret eller ikke-fikseret, medfødt eller erhvervet. I andet tilfælde flytter mavehvelvet eller en del af tarmen sig ind i den midterste del af brysthulen, mens cardia forbliver på samme sted. Ved en paraøsofageal brok er der risiko for kvælning, mens en sådan mulighed er udelukket ved en glidende brok.

• Afslapning af mellemgulvet (medfødt eller erhvervet, absolut eller ufuldstændig) - udtynding og forskydning af mellemgulvet ind i brysthulen med tilstødende maveorganer. Mellemgulvets fastgørelsesområde forbliver på samme sted.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til mellemgulvssmerter

Årsager til smerter i mellemgulvet omfatter skader og brok i mellemgulvet. Lukkede skader på mellemgulvet kan forekomme i trafikulykker, fald fra store højder og ved stærkt tryk på maven. På grund af den hurtige stigning i det intraabdominale tryk kan mellemgulvet briste. Som regel er skadesområdet koncentreret i området omkring senecentret eller ved dets forbindelse til mellemgulvets muskelsegment. I næsten alle tilfælde brister dets venstre kuppel.

En diafragmabrok kan være årsagen til smerter i mellemgulvet. Som følge af en sådan patologi forskydes organerne i bughinden ind i brysthulen gennem de berørte områder af mellemgulvet. Ved en ægte brok er der en brokåbning og en sæk. Hvis brokken ikke er forbundet med traume på mellemgulvet, kan dens dannelse skyldes tilstedeværelsen af visse defekter i mellemgulvet. En medfødt brok opstår på grund af det faktum, at fosteret ikke har haft fuldstændig fusion af forbindelserne mellem bryst- og bughulen i den intrauterine periode. En ægte brok af svækkede områder af mellemgulvet dannes, når trykket inde i bughinden stiger, og er karakteriseret ved udløb af peritoneumorganerne gennem sternokostalområdet eller lumbal-kostalområdet. Ved en brok i spiserørsåbningen forskydes det nedre segment af spiserøret, en del af maven og nogle gange tarmslynger gennem den ind i brysthulen.

Årsagen til smerter i mellemgulvet kan være dets afslapning. Hvis mellemgulvets muskler ikke er tilstrækkeligt udviklede, betragtes afslapningen som medfødt. Hvis der er skade på mellemgulvets nerve, taler vi om erhvervet afslapning. Når mellemgulvet slapper af, bliver det tyndere og forskydes ind i brysthulen sammen med nærliggende organer.

[ 5 ]

Symptomer på mellemgulvssmerter

Symptomer på mellemgulvssmerter i den akutte periode omfatter problemer med det kardiovaskulære og respiratoriske system, blødning, ophobning af blod og luft i pleurahulen, knoglebrud, kompression af lungerne, forskydning af mediastinumorganerne. Symptomer på mellemgulvsskade kan omfatte karakteristiske lyde ved banken på brystet, såvel som i tarmene ved specifik lytning, problemer med tømning, især tarmobstruktion. Ved en mellemgulvsbrok er der en følelse af tyngde og smerter i den epigastriske region, i brystet, under ribbenene, vejrtrækningen bliver vanskelig, hjerterytmen forstyrres, symptomerne kan intensiveres efter et tungt måltid. Rumlen kan forekomme i brystet, åndenød mærkes stærkere i liggende stilling, opkastning kan forekomme efter at have spist. Hvis der er et knæk i spiserøret, absorberes flydende mad meget dårligere end fast mad.

Symptomer på smerter i mellemgulvet med et brok i spiserørsåbningen omfatter smerter bag brystbenet, som kan forårsage både en brændende fornemmelse og en dump smerte. Ved et brok i spiserørsåbningen er der ubehag og smerter under skeen, i hypokondrium, der udstråler til hjerteområdet samt til skulder- og skulderbladområdet. I liggende stilling og med fysisk aktivitet øges smerten, der kan opstå opstød og halsbrand, og der udvikles anæmi.

Smerter under mellemgulvet

Hovedårsagerne til smerter under mellemgulvet, udover skader og læsioner, omfatter mellemgulvsbrok, brok i spiserørets åbning eller dens afslapning. De fænomener, der opstår i dette tilfælde, ligner ofte hinanden og kan omfatte følgende faktorer:

• Følelse af tyngde og smerte i den epigastriske region;
• Smerter i brystet;
• Smerter under ribbenene;
• Åndenød (forværres når man ligger ned);
• Rumlende lyde i brystet på den berørte side;
• Hjertebanken;
• Anæmi;
• Blødning (ofte skjult, nogle gange manifesteret i opkast, tjæreagtig afføring kan forekomme);
• Opkastning, besvær med at lade flydende mad passere (forekommer når spiserøret er bøjet).

Smerter i mellemgulvet

Smerter i mellemgulvet kræver en grundig undersøgelse samt differentialdiagnostik ved neoplasmer i lunger, lever og hjertesækken. Smerter i mellemgulvet forbundet med skader kræver akut lægehjælp. I tilfælde af dannelse og forværring af en brok ordineres patienten et røntgenbillede. Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og de ledsagende symptomer ordinerer en kvalificeret specialist kirurgisk eller konservativ behandling.

Mellemgulvssmerter under graviditet

Smerter i mellemgulvet under graviditet kan være forbundet med udviklingen af en brok i spiserørets åbning. Der findes flere typer af denne patologi: glidende, paraøsofageal eller blandet type, medfødt kort spiserørsstruktur med thoraxplacering af maven er også mulig. Glidende brok hos gravide kvinder er mere almindelige end andre, i de fleste tilfælde hos kvinder over tredive år, oftere hos kvinder, der har født mange. Udviklingen af en sådan patologi under graviditet fremmes af et fald i tonus i mellemgulvet og den nedre øsofageale lukkemuskel, en stigning i trykket inde i bughulen, diffus spasme i spiserøret under graviditetsforgiftning, ledsaget af opkastning. Kliniske manifestationer under graviditet adskiller sig som regel ikke fra de generelle. Ofte er dette en brændende fornemmelse i den epigastriske region, halsbrand, bøvsen, en forstyrrelse af synkeprocessen.

Et tegn på en hiatal brok kan være opkastning i den sidste måned af graviditeten. Anæmi, der ikke forsvinder efter den sekstende uge, kan også indikere tilstedeværelsen af en brok. Behandlingsmetoden hos gravide kvinder er altid individuel og kræver omhyggelig diagnostik baseret på det fulde billede af sygdommen.

Diagnose af mellemgulvssmerter

Diagnose af smerter i mellemgulvet stilles ved at banke på brystområdet, lytte til tarmene og også ved at røntgenundersøgelse af organerne i bughinden, brysthulen, maven, tyndtarmen og tyktarmen. Røntgenundersøgelsesmetoden er den førende til diagnosticering af smerter i mellemgulvet.

Ved diagnosticering af diafragmabrok tages der hensyn til tilstedeværelsen af skader, brystkassens mobilitet og tilstanden af det interkostale rum på den berørte side. I nogle tilfælde fyldes patientens bughule med gasser til diagnostiske formål, hvilket giver bedre synlighed af neoplasmer i bughinden og deres forbindelse med nærliggende organer på et røntgenbillede. Pneumoperitoneografi (kunstig indføring af gasser) udføres på tom mave under lokalbedøvelse efter tømning af tarme og blære.

Hvis der er mistanke om en hiatal brok, kan der ud over en røntgenundersøgelse udføres en øsofagoskopi – en undersøgelse af spiserørets indre overflade med et specielt instrument.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af mellemgulvssmerter

Behandling af smerter i mellemgulvet på grund af dets brud eller skade involverer akut kirurgisk indgreb, som består i at sy defekterne efter nedadgående forskydning af abdominale organer.

Ved diafragmabrok er der risiko for kvælning, og kirurgi er også indiceret. Hvis defekterne er for store, er det muligt at installere nylon, lavsan eller andre proteser. Ved kvælning af brokken sænkes det forskudte organ ned i bughulen; hvis dette er umuligt, fjernes det, hvorefter defekten sys sammen. Ved brok i spiserørsåbningen anvendes konservative behandlingsmetoder, hvis der ikke opstår komplikationer, herunder at forhindre trykstigning i bughulen og reducere inflammatoriske processer i spiserørsslimhinden. Det tilrådes, at patienten opretholder en hævet hovedstilling under søvn; det er også vigtigt at overvåge tarmfunktionen. Patienten bør ikke være i stillinger, der bidrager til forekomsten af refluks. Fraktionerede, men hyppige måltider anbefales. Mad spises ikke umiddelbart før sengetid. Patienten ordineres en proteinrig kost samt lokalbedøvelse, antispasmodika og astringerende midler, beroligende midler og vitaminpræparater. Ved blødning, såvel som i tilfælde af ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder, ordineres kirurgisk indgreb. Behandling af smerter i mellemgulvet under dets afslapning udføres også kirurgisk.

Forebyggelse af smerter i mellemgulvet

Forebyggelse af smerter i mellemgulvet, især forebyggelse af forværring af brok, omfatter fraktionerede, men hyppige måltider. Efter at have spist bør man undgå at være i vandret stilling i flere timer. Patienten bør ikke overanstrenge sig fysisk, undgå at øge det intraabdominale tryk, overvåge tarmfunktionen, opretholde normal kropsvægt og undgå fald og skader.