Smerter i ansigtsmusklerne

Det menes, at smerter i ansigtsområdet enten skyldes neuropati eller odontogene (tand)sygdomme. Ikke kun patienterne selv, men også mange læger forbinder oftest smertesymptomet med neurologiske årsager - neuralgi i nervus facialis - ansigtsnerven. Traditionelt tilskrives smerter i ansigtsmusklerne prosopalgi, selvom det som et muskelsymptom snarere refererer til en separat klinisk enhed - myofascialt smertesyndrom.

Ligesom prosopalgi (ansigtssmerter) er myofascialt syndrom ikke fuldt undersøgt, men det er årsagen til 20-25% af smerter i ansigtet. Patogenesen af myogene ansigtssyndromer er næsten identisk med mekanismen for myalgiudvikling i skeletmuskulatur: i det første stadie udvikles resterende hypertonicitet fremkaldt af forskellige faktorer i muskelvævet, derefter lokaliseres spændingskilden og bliver permanent. Det mest typiske eksempel er spasmer (kramper) i kæbemusklerne under aktiv tygning eller gabning. Kroniske smerter i ansigtsmusklerne fremkalder sekundære patologier i karsystemet, stofskifteforstyrrelser, inflammatoriske sygdomme, som supplerer det generelle kliniske billede med deres specifikke symptomer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til smerter i ansigtsmusklerne

Hvis vi udelukker de mest typiske faktorer, der fremkalder prosopalgi, såsom tandsygdomme, kranial neuralgi, ØNH-sygdomme, øjensygdomme og vaskulære lidelser, er de virkelig myogene årsager til smerter i ansigtsmusklerne følgende syndromer og tilstande:

• TMJ-dysfunktion (temporomandibulært led) eller Costens syndrom.
• Smertesymptomer, tilstande forårsaget af reflekterede signaler fra musklerne i nakken og skulderbæltet.
• MFPS – myofascialt smertesyndrom.
• Funktionelle ortodontopatier (bruksisme).
• Psykogen faktor.

Lidt flere detaljer om hver faktor, der forårsager smerter i ansigtsmusklerne:

• I 45-50% af tilfældene er ansigtsmuskelsmerter forårsaget af Costens syndrom, som fremkalder patobiomekanisk dysfunktion i leddet og manifesterer sig som smerter i musklerne. Specificiteten af kæbeleddet - kæbeleddet - er en skævhed (inkongruens) i dets artikulære elementer. En sådan uoverensstemmelse forårsager normalt ikke ubehag, da den reguleres af den intraartikulære diskus og den laterale pterygoideusmuskel. Hvis en person har problemer med tænderne, kan kæbens tilstand påvirkes, hvilket resulterer i, at leddet udsættes for overdreven belastning, oftest asymmetrisk (tygning på den ene side). Derudover kan overbelastning af leddet være forårsaget af malokklusion, selv i hvile, når tyggemusklernes kontraktile funktion øges. Dette skaber igen patogene betingelser for dannelsen af kæbeleddet - trigger-myofascielle punkter i de laterale, pterygoide, mediale, temporale og tyggemuskler.
• Ansigtssmerter som en afspejling af et smertesignal fra musklerne i skulderbæltet og nakken. Disse tilstande forårsager smerter, der ligner tandsymptomer. Hvis muskelvævet i nakken og skuldrene overbelastes på grund af konstant statisk belastning, osteochondrose eller andre faktorer, afspejles smerteimpulsen i forskellige ansigtszoner. Oftest er ansigtsmyalgi forårsaget af hypertonicitet af trapezius-, sternocleidomastoideusmusklerne, samt overbelastning af suboccipital-, semispinal- og remmuskelvævet i nakken og hovedet.
• En psykogen faktor kan også være årsagen til muskelsmerter i ansigtet. Årsagen til psykoemotionel overbelastning kan være banal træthed, en stressende situation, en depressiv tilstand. Hvis en person er i kronisk stress, trækker vedkommende ufrivilligt alle muskler sammen, inklusive ansigtsmusklerne - bider tænderne sammen. Vanen med at anstrenge mundmusklerne kan føre til dannelsen af udløsende smertezoner i tyggemusklerne. Derudover er den psykoemotionelle faktor ofte årsagen til natbruksisme, som, ligesom stressoverbelastning om dagen, ledsages af morgensmerter i ansigtsmusklerne.

[ 3 ]

Symptomer på ansigtsmuskelsmerter

Symptomerne på ansigtsmuskelspasmer er karakteriseret ved deres intensitet. I modsætning til muskelsmerter lokaliseret i andre dele af kroppen, opleves symptomerne på smerter i ansigtsmusklerne af en person som uudholdelige, skarpe og stærke.

Den mest smertefulde manifestation er Costens syndrom, en forstyrrelse af kæbeledsfunktionen. Smerten er i dette tilfælde asymmetrisk, ensidig og føles som en brændende pulsering. Symptomet kan være paroxystisk, intensiveres om natten og har tendens til at vende tilbage. Smerten opstår spontant og udvikler sig i bølger, der spreder sig til forskellige dele af ansigtet - tandkødet, underkæben, øret, tindingerne, området omkring næsevingen, tungen, ofte under øjnene. Costens syndrom er karakteriseret ved oftalmologiske manifestationer - en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjnene, sjældnere - sløret syn. Derudover kan en person høre en atypisk lyd - kliklyd, dette er et tegn på krepitation, ledstøj. Spisning, når det er nødvendigt at bruge tyggemusklen, underkæben, kan intensivere smertesymptomet. TMJ-patologi ledsages af betydelige ændringer i kæbebevægelser, begrænsning i at åbne munden.

Symptomerne på smerter i ansigtsmusklerne kan også ligne mange typer hovedpine, især ansigtsmyalgi, der ligner de kliniske manifestationer af migræne. Ved Costens syndrom er smerten lokaliseret i den occipitale del af hovedet, i tindingerne og kan sprede sig til skulderbæltet op til skulderbladene. Hovedpine kan også fremkaldes af bruksisme, som udvikler sig som følge af kæbeledsproblemer.

Smertefulde fornemmelser i ryggen forbundet med Costens syndrom er ret sjældne, og patienten kan også opleve periodisk svimmelhed, søvnløshed og desorientering i rummet. På baggrund af konstant ansigtssmerter udvikles en depressiv tilstand i 50% af tilfældene, som kun aktiverer den patologiske smertecirkel.

Diagnose af ansigtsmuskelsmerter

For at identificere de sande myogene årsager til ansigtssmerter er det først og fremmest nødvendigt at foretage en udelukkelsesdiagnose, når der ikke er fastslået et klart klinisk billede af sådanne alvorlige patologier som følgende:

• Hjernetumorer.
• Oftalmologiske sygdomme.
• Betændelse i trigeminusnerven.
• Infektiøs neuritis i ansigtsnerven.
• Trotters syndrom (tumor i nasopharynx).
• Vaskulære patologier (slagtilfælde).
• Bihulebetændelse, bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse.
• Tandsygdomme.

Diagnose af ansigtsmuskelsmerter ved myofascialt syndrom bør identificere de klassiske definerende kriterier:

• Smerten skal være lokaliseret i et specifikt område.
• Smerten begrænser kæbebevægelsen.
• Ved palpering detekteres en myogen "snor" i musklerne.
• Inden for ryggmarvens grænser bør der være et TT – et triggersmertepunkt.
• Smerter under palpation af TT bør gengives skarpt og hurtigt – "hop"-symptomet.
• Ansigtssmerterne aftager med korrekt handling på den berørte muskel.

Den primære diagnostiske metode til at bestemme et symptoms myogene karakter er palpation, hvilket er ret vanskeligt i forbindelse med diagnosticering af ansigtsmuskler, selvom trefingermetoden (trefalangeal palpation) betragtes som "guldstandarden". Ved palpation og identifikation af et smertefuldt område bruger lægen pegefingeren, langfingeren og ringfingeren. Oftest er triggerpunkter lokaliseret i massetermusklen, sjældnere i temporalmusklen. Andre muskler - den laterale og mediale pterygoideus - er dårligt palperet på grund af det faktum, at de er vanskelige at "nå", så tandlæger er involveret i diagnosticering af smertesymptomer i ansigtet.

Et røntgenbillede kan bestilles, men Costens syndrom vil ikke vise sig på røntgenbilledet på nogen måde og ledsages ikke af synlige ændringer i kæbeleddet.

Generelt kan man sige, at diagnosen af smerter i ansigtsmusklerne er ret vanskelig og kræver omfattende indsats fra læger med relaterede specialer, såsom en øjenlæge, neurolog, reumatolog, tandlæge og muligvis også en neurokirurgs deltagelse.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling af ansigtsmuskelsmerter

Som enhver terapi begynder behandlingen af ansigtsmuskelsmerter med en analyse af de opnåede diagnostiske resultater. Myogene symptomer lindres normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, men i ansigtsmuskelvævet har de muligvis ikke den ønskede effekt.

Behandlingen kan involvere langvarig tandbehandling af funktionelle kæbelidelser, såsom malokklusion. Hvis smertesymptomet er forårsaget af en stressfaktor, vil ordination af lægemidler være forbundet med genoprettelse af den normale tilstand af nervesystemet og mentalsfæren. Smerter forårsaget af osteochondrose i halshvirvelsøjlen vil blive behandlet i henhold til vertebrogene standardalgoritmer.

Således vil den sande årsag diktere den terapeutiske strategi og specificiteten af lægemidler, der lindrer smerter i ansigtsmusklerne.

Generelt afhænger behandling af ansigtssmerter af patientens individuelle karakteristika samt af mulige ledsagende sygdomme. Normalt lindres ansigtsmuskelsmerter godt af muskelafslappende midler og begrænsning af belastningen på kæben, tyggemusklen og kæbeleddet (TMJ). Injektionsblokader på triggerpunkter og tørpunktur kan have en effekt, selvom de meget sjældent anvendes i ansigtsområdet. Mere effektive er massage, akupunktur, kompresser med dimexid og simple beroligende midler - baldrian, motherwort-ekstrakt.

Hvordan forebygger man smerter i ansigtsmusklerne?

Det menes, at forebyggelse af prosopalgi generelt først og fremmest er konstant pleje af tænder, kæbe og regelmæssige besøg hos tandlægen. Faktisk kan rettidig korrektion af biddet lindre en person fra mange ubehagelige fornemmelser og smerter i ansigtet. Forebyggelse af smerter i ansigtsmusklerne er dog lidt mere specifik og omfatter følgende anbefalinger:

• Da de fleste årsager til smerte er forbundet med kæbeledsproblemer, bør man være opmærksom på tilstanden af leddene i kroppen som helhed. Kæbeleddet er ikke en uafhængig enhed, adskilt fra skeletsystemet. Hvis der udvikles patologisk dysfunktion i det, er der andre ledsygdomme, herunder slidgigt. Det er også vigtigt at overvåge protesernes tilstand. Hvis proteserne er udført forkert, er bruksisme og spasmer i tyggemusklerne mulige, og smerten udvikler sig i overensstemmelse hermed.
• Listen over årsager til ansigtsmuskelsmerter inkluderer også psykogene faktorer. Derfor hjælper antistress-metoder, afslapningsteknikker, evnen til at slappe af i tide og reagere tilstrækkeligt på irritanten med at forhindre smerter i ansigtsmusklerne.
• Forebyggelse af smerter i ansigtsmusklerne kan udføres ved hjælp af en af de mest effektive metoder, som blev udviklet af den fremragende tandlæge-ortopæd I.S. Rubinov. De grundlæggende principper for gymnastik sigter mod korrekt udstrækning af ansigtsmusklerne, mundmusklerne og korrektion af malokklusion. Ud over et positivt resultat og forebyggelse af muskelspasmer vil sådan gymnastik give det smukke køn mulighed for at glemme aldersrelaterede udtryksrynker i lang tid, hvilket er en yderligere positiv bonus.

Smerter i ansigtsmusklerne er et meget komplekst syndrom, der har mange årsager og er vanskeligt at behandle. Du kan undgå smerter ved hjælp af forebyggende foranstaltninger, mundpleje og regelmæssige tandeftersyn. I tilfælde af smerter vil et rettidig lægebesøg hjælpe; enhver selvmedicinering vedrørende ansigtet er ikke kun uacceptabel, men også farlig. I den første diagnostiske fase er en konsultation med en terapeut tilstrækkelig, som vil bestemme de yderligere detaljer om undersøgelsen og inddrage læger med snævre specialer i den.