Skråt lyskebrok

Denne patologi har sine egne kliniske og forløbskarakteristika - diagnosen stilles af en kirurg, som det anbefales at kontakte allerede ved de første symptomer på sygdommen.

En skrå lyskebrok er en type hernial fremspring i lyskeområdet, der manifesterer sig som ubehag og smerter af varierende intensitet.

ICD 10-kode:

• Klasse XI – sygdomme i fordøjelsessystemet (K00 – K93)
  • Brok (K40 – K46)
    • K40 – lyskebrok (inklusive bilateral, skrå, direkte, indirekte)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager skråt lyskebrok

En skrå lyskebrok er oftere erhvervet end medfødt. Dannelsen af en brok kan fremmes af en defekt i den intrauterine udvikling - dette er en dybere peritoneal fordybning nær den laterale lyskehule, som er en del af en ufuldstændigt overgroet vaginal processus.

En anden almindelig årsag er den særegne anatomiske struktur i lyskeområdet, hvilket gør det uegnet til at modstå trykket inde i bughulen.

Andre årsager inkluderer:

• overvægt (eller hurtigt vægttab);
• hyppige graviditeter;
• alvorlig og skarp kompressionsskade i maveregionen;
• tung fysisk aktivitet;
• kronisk forstoppelse;
• vanskeligt arbejde;
• kronisk hackende hoste osv.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

I den første fase af dannelsen af brokposen, når den først begynder at bevæge sig ind i lyskeåbningen, er fremspringet muligvis ikke synligt. Kun under et hoste- eller nysanfald kan man mærke ventilen trykke ved hjælp af en finger, der føres ind i brokområdet.

I næste fase er defekten placeret inden for lyskekanalens grænser. Udadtil ligner den en lille hævelse, der øges med mavespændinger og skjules i hvile.

Det tredje stadie er fuldstændig fremspring, som strækker sig ud over lyskekanalen.

Der findes også en type hernial defekt kaldet en enorm fremspring - dette er en ekstremt fremskreden patologi, når en betydelig del af mavesækkens indre organer er placeret i sækken. Det er umuligt ikke at bemærke en sådan fremspring: nogle gange går den ned til hofterne og endda længere ned.

En højre- eller venstresidig skrå lyskebrok dannes langs lyskekanalens forløb og videre langs sædstrengen. Nogle gange opstår der en hindring i dens udvikling: i dette tilfælde afviger brokdannelsens bane og trænger ind i andre vævslag. Sådan dannes interstitielle defekter. Hvad kan tjene som en hindring:

• en testikel, der ikke er gået ned i pungen;
• smal og tæt ydre lyskeåbning;
• bandagepude.

Som følge heraf kommer hernialkanalen enten ind i rummet mellem musklerne og peritoneum, eller blot mellem muskelfibrene eller mellem musklen og huden.

I den kvindelige krop kan en skrå lyskebrok, når den strækker sig ud over lyskeåbningen, bevæge sig ind i venstre eller højre labia majora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer skråt lyskebrok

Først og fremmest, selv før tegn på ubehag viser sig, kan en skrå brok opdages ved undersøgelse og palpation. Nogle af dem er kun synlige i patientens oprejste stilling, og nogle skjuler sig ikke, selv når patienten ligger ned.

Under palpation kan man mærke en blød formation, der fortsætter ind i bughulen gennem lyskekanalens åbning. Selve brokposen kan forsigtigt omplaceres - formationen er ret bøjelig.

Hvis brokken er af betydelig størrelse, kan dens reduktion være vanskelig på grund af det store antal organdele, der er i sækkens hulrum.

En skrå lyskebrok er normalt aflang, skråt placeret og har tendens til at strække sig ned i pungen. Den findes oftest i barndommen og ungdomsårene, normalt på den ene side af lysken.

Medfødt lyskebrok er almindeligt forekommende, mens direkte brok kun kan erhverves. Medfødt patologisk defekt udvikler sig i de fleste tilfælde på grund af forstyrrelse af testiklens naturlige passage ind i pungen, hvilket bør forekomme under intrauterin udvikling.

De første tegn observeres i en tidlig alder, men ikke altid umiddelbart efter fødslen: oftere bemærkes sygdommen kun, når barnet begynder at vise motorisk aktivitet, for eksempel kravle eller gå.

Nogle gange viser fremspringet sig under hoste, nysen eller anstrengelse hos barnet. I dette tilfælde kan penis afvige i den modsatte retning af brokposen.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af en skrå lyskebrok kan opstå på grund af manglende rettidig behandling:

• strangulering af hernialfremspringet er den mest almindelige konsekvens, som kun kan elimineres ved hjælp af kirurgisk indgreb;
• nekrose af organer fanget i den klemte brokpose - disse kan være tarmslynger, områder af omentum eller urinblæren;
• peritonitis er en farlig og alvorlig inflammatorisk reaktion, der spreder sig til alt væv i bughulen (kan også forekomme som følge af kvælning);
• akut anfald af blindtarmsbetændelse – betændelse i vævet i blindtarmen, som udvikler sig som følge af kompression af blindtarmenes kar af lyskebøjlen;
• Symptomatiske konsekvenser af en lyskebrok kan omfatte fordøjelsesforstyrrelser, tarmdysfunktion, øget gasdannelse i maven osv.

Den mest alvorlige og almindelige komplikation anses for at være kvælning af brokken - en sådan situation kræver akut lægehjælp, hvor patienten indlægges på hospitalet og skal opereres akut.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering skråt lyskebrok

Diagnosen stilles normalt på baggrund af patientens klager samt resultaterne af en ekstern undersøgelse. Palpation udføres ved hjælp af pegefingeren: i de senere stadier af udviklingen af en skrå lyskebrok er tuberkelen let at palpere, men i den indledende fase og hos små børn kan det være ret vanskeligt at palpere den.

Hos børn bestemmer lægen under undersøgelsen samtidig testiklernes nedstigning i pungen, deres størrelse og form samt fraværet af varicocele. Tilstanden af lymfeknuderne i lyskeområdet kontrolleres uden undtagelse.

Blodprøver kan kun ordineres for at udelukke en inflammatorisk proces i hernialområdet. I nogle tilfælde ordineres en afføringstest.

Hernialposens tilstand kontrolleres med patienten i vandret og lodret position.

Derefter ordineres instrumentel diagnostik, som kan omfatte følgende typer undersøgelser:

• Ultralydsscanning af pungen, som hjælper med at bestemme indholdet af brokposen (for eksempel en del af blæren eller en del af tarmen). Derudover kan ultralyd bruges til at skelne en brok fra hydrocele;
• Diafanoskopimetoden er en lysgennemlysning af pungen - en simpel og billig diagnostisk metode. Hvis sækkens indhold er flydende, belyses strålerne gennem fremspringet uden problemer. En tættere struktur vil ikke lade strålerne trænge igennem, og lyset vil se svagt eller ujævnt ud.

Differentialdiagnose udføres med lårbensbrok, hydrocele, varicocele, cystisk dannelse, lipom eller malign neoplasma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Hvad er forskellen på en indirekte og en direkte lyskebrok?

De anatomiske, fysiologiske og symptomatiske forskelle ved herniale defekter består af følgende tegn.

• Den direkte type brok forlader bughulen gennem den mediane lyskesækfossa. Under operationen, efter at have åbnet den sacculære fremspring, vil lægen frit kunne indsætte en finger i bughulen og palpere området af den forreste bugvæg bagfra. Hvis pulsationen bestemmes på ydersiden fra broksækkens munding, kan vi tale om den direkte type brok. Når pulsationen bestemmes fra den indre overflade, er dette et sikkert tegn på en skrå lyskesækbrok. En direkte brok er normalt placeret tættere på midten af sædstrengen ved siden af sækken. Den består af et hudlag, subkutant fedt, et overfladisk fascialt lag, aponeurose af den ydre skrå mavemuskel, tværgående fascia og selve broksækken, som igen har to lag - peritoneal og tværgående fascia.
• Ved en direkte brok er sækken sfærisk og kan forekomme på begge sider, hovedsageligt hos ældre patienter.
• En skrå lyskebrok har en anderledes struktur, bestående af et hudlag, subkutant fedt, et overfladisk fascialt lag, aponeurose af den ydre skrå mavemuskel, en indre spermasfascie og en broksæk, der er forbundet med et bindevævsligament til en del af sædstrengen. Sækken kan have forskellige vægtykkelser, oftest indeholder sækken dele af omentum og tyndtarmen.

En skrå brok har en aflang form, kan forekomme i barndommen eller i livmoderen, og i de senere stadier af dannelsen bliver den til en inguinal-scrotal form.

Behandling skråt lyskebrok

En lyskebrok kan kun behandles kirurgisk ved hjælp af et kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling kaldes hernioplastik og kan antage flere former.

• Endoskopisk hernioplastik er den minimalt invasive procedure, der udføres ved hjælp af et endoskop og flere små punkteringer i bugvæggen. Lægen skærer brokfremspringet af og syr et netmateriale ind for at støtte det svækkede væv. Patienten forbliver på hospitalet i højst 2-3 dage, hvorefter vedkommende udskrives til hjemmet.
• Hernioplastik uden proteser udføres med suturering af væv med samtidig spænding uden at placere et net.
• Lichtenstein-metoden til kirurgi udføres som følger: brokken fjernes gennem et hudsnit på ca. 10 cm, hvorefter der sys et net på for at styrke det beskadigede væv.

Brugen af et specielt forstærkende netmateriale reducerer risikoen for tilbagefald med cirka 30 %.

Konservativ behandling involverer brug af et bandagebælte, men dette er en midlertidig foranstaltning, og før eller siden bliver du nødt til at ty til operation. Lyskebandagen forhindrer kun fremspring og holder det beskadigede væv fast.

Traditionel behandling af brok er anvendelse af stramme bandager, metalgenstande, lotioner, magneter og kompresser. Ifølge eksperternes enstemmige opfattelse er urtebehandling af lyskebrok ineffektiv og nytteløs. Ved at udføre en sådan behandling mister patienten værdifuld tid, hvilket kan føre til komplikationer i form af kvælning af brokken, og denne tilstand kræver akut kirurgisk indgreb. Hvis patienten blev opereret inden for 2 eller 3 timer efter, at brokken blev kvælet, er en sådan operation i de fleste tilfælde vellykket. Forsinkelse i indgrebet kan føre til alvorlige komplikationer, og i nogle situationer er endda fatale konsekvenser ikke udelukket.

Langvarige eksperimenter og observationer har vist, at den eneste dokumenterede og effektive behandling af lyskebrok er kirurgi. Uden den er heling af vævsdefekten umulig.

Forebyggelse

Den bedste mulighed for at forebygge en skrå lyskebrok er regelmæssig motion, morgengymnastik, svømning og en aktiv livsstil. Hvis du tvivler på muligheden for fysisk aktivitet, kan du konsultere en læge, som vil vurdere dine fysiske evner og vælge de mest passende øvelser.

Det vil være gavnligt at gå 1-2 timer dagligt.

Det anbefales at normalisere din daglige rutine. Din daglige rutine bør omfatte tid til både arbejde og hvile, som skal være fuldstændig og tilstrækkelig til, at kroppen kan restituere.

Der er ikke behov for overdreven fysisk anstrengelse, overdreven fysisk aktivitet, at bære tunge genstande eller at overbelaste den forreste bugvæg.

Mangel på fysisk aktivitet er en lige så farlig tilstand, som fører til svækkelse af det muskel-ligamentøse apparat og over tid kan forårsage dannelse af brok. Derfor anbefaler læger kraftigt at lave fysiske øvelser (det kan være kortvarigt, ikke intensivt, men regelmæssigt).

Lad ikke overvægt opstå. Hvis du har tendens til at være overvægtig, så hold dig til en kalorielet kost med overvejende indtag af plantebaserede fødevarer og med begrænsning af slik, melprodukter, animalske fedtstoffer og alkoholholdige drikkevarer. Ud over overvægt vil en sådan kost forbedre fordøjelsen og eliminere forstoppelse, hvilket også er en prædisponerende faktor for udviklingen af lyskebrok.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

Kirurgisk behandling af brok har normalt en god prognostisk værdi. Overholdelse af lægens anbefalinger garanterer i de fleste tilfælde fravær af yderligere tilbagefald.

Patientens liv og arbejdsevne genoprettes over tid, og personen vender tilbage til sit normale liv.

Hvis der ikke er en sådan behandling, kan der opstå forskellige komplikationer og negative situationer. Behandling af fremskredne former for sygdommen, kæmpehernie og strangulerede former for patologi kan også betragtes som uforudsigelig.

En skrå lyskebrok er en sygdom, der primært er forbundet med defekter og svaghed i muskelkorsettet. Af denne grund anbefales det at udføre et særligt sæt træningsøvelser for at forbedre tilstanden af den forreste bugvæg. Dette vil beskytte dig mod tilbagefald af sygdommen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]