Klemt lyskebrok: hovedårsager, tegn, behandling og prognose

En stranguleret lyskebrok er en ret almindelig komplikation, der forekommer i op til 20% af tilfældene af lyskebrok. Ved strangulering bliver de organer, der er faldet ud af bughulen, komprimeret i brokåbningen, i hvilket tilfælde organerne forbliver i lyskekanalen.

Dannelsen af en brok skyldes svaghed i lyskemusklerne, overdreven fysisk anstrengelse, skade eller operation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager lyskebrok med indgreb

Ifølge mekanismen for forekomsten af strenget brok er der to hovedtyper: fækal og elastisk.

Fækal impaktion forårsager, at tarmslyngen, der er faldet ned i lyskekanalen, bliver overfyldt med afføring; hvis dette ikke behandles, fører det til tarmvævsnekrose efter et par dage.

Elastisk strangulering fremkalder en pludselig prolaps af et stort antal indre organer ind i en smal brokåbning (dette sker normalt ved højt intra-abdominalt tryk - kraftig hoste, vægtløftning). De prolapserede organer klemmes af en smal åbning, hvilket forårsager stærke smerter. Vævet i de prolapserede organer med elastisk strangulering begynder at dø inden for 2-5 timer.

Elastisk strangulering forekommer altid med en smal hernialåbning, mens fækal strangulering også kan forekomme med en ret bred åbning.

Ved fækal inkarceration er fysisk overanstrengelse ikke så vigtig som ved elastisk inkarceration; i dette tilfælde spilles en vigtig rolle af nedsat tarmperistaltik, hvilket ofte observeres i alderdommen. Fækal inkarceration kan også fremkaldes ved vridning, bøjning, adhæsion; normalt udvikles en sådan komplikation af lyskebrok med en langvarig sygdom.

Forskellige organer kan trænge ind i brokåbningen; oftest falder omentum, tyndtarm og tyktarm, livmoder, vedhæng osv. ud.

For menneskers sundhed anses den farligste tilstand for at være tarmstrengelse, da det kan føre til vævsnekrose og tarmobstruktion, som ud over alvorlig smerte fremkalder alvorlig forgiftning.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Under strangulering dannes et lukket hulrum med komprimerede organer, hvor blodcirkulationen forstyrres. Når tarmen stranguleres, udvikles der først venøs stase, derefter udvikles ødem. Samtidig forekommer blødning i tilstødende væv, nedbrydning af fækalt materiale med frigivelse af toksiner.

Hulrummet med de prolapserede organer akkumulerer også væske (hernialvæske), som med tiden skifter farve fra farveløs til mørkerød.

Tarmvævets død fører til, at mikrober trænger ind i tilstødende væv og forårsager purulent inflammation (i de senere stadier).

Det er værd at bemærke, at når tarmen stranguleres, påvirkes også adduktorsektionen, som er placeret i bughulen. På grund af tarmobstruktion strækker afføring tarmen, hvilket fører til udtynding af væggene.

Alvorlig smertechok kan udvikle sig på grund af kompression af nerveender.

Denne tilstand er livstruende og kræver akut operation og intensiv postoperativ behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer lyskebrok med indgreb

Smerter er hovedsymptomet på stranguleret lyskebrok. Det opstår pludseligt og akut, oftest efter fysisk overanstrengelse. Ofte oplever patienten smerter ikke kun på stranguleringsstedet, men i hele maven.

Efter kvælning kan diarré genere dig i de første par timer, derefter opstår forstoppelse og mangel på luft i maven (i nogle tilfælde observeres falsk trang til at afføre sig).

I begyndelsen af knibningen kan opkastning forekomme; hvis processen fortsætter i lang tid, stopper opkastning praktisk talt ikke.

Hvis blæren er tilstoppet, er der hyppig og smertefuld vandladning, uregelmæssig hjerterytme, forhøjet temperatur, nedsat blodtryk og en øget risiko for at udvikle moderat til svær shock.

Det er værd at bemærke, at symptomerne på en inkarcereret lyskebrok kan udvikle sig hurtigt.

[ 9 ]

Første tegn

Det første tegn på kvælning er stærke smerter i lyskeområdet, brokken bliver smertefuld, udbulingen forsvinder ikke, når man skifter stilling, den generelle velvære forværres, kvalme og opkastning opstår.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Stranguleret inguinoscrotal brok

I tilfælde af strangulering af inguinoscrotal brok er den farligste tilstand akut tarmobstruktion og betændelse i bughinden. I dette tilfælde udføres en median laparotomi, som efterlader et ar på næsten hele maven.

Stranguleret lyskebrok hos børn

Når der opstår en inkarcereret lyskebrok hos børn, foreslås to muligheder, afhængigt af barnets tilstand.

Hvis tilstanden er tilfredsstillende, og der ikke er tegn på forgiftning eller intestinal iskæmi, anbefales manuel brokreduktion. Hvis barnet græder, er det først og fremmest nødvendigt at berolige det, i nogle tilfælde er det nødvendigt at tage beroligende midler, et ældre barn bør lægges på ryggen, og bækkenet bør hæves, hvilket vil lette reduktionen af de prolapserede organer.

Når barnet er faldet helt til ro, udføres en manuel reposition: den ene hånd trykker forsigtigt på lyskebrokken, den anden fører organerne tilbage til deres normale position. Hvis repositioneringen af brokken lykkes, planlægges en operation for at fjerne brokken om to dage.

Hvis barnets tilstand er alvorlig, og der er tegn på giftig forgiftning, er akut kirurgisk behandling påkrævet, men før det skal barnets tilstand normaliseres.

Komplikationer og konsekvenser

Uanset årsagerne til udviklingen af strenget lyskebrok, bør behandlingen påbegyndes straks, da konsekvenserne kan være alvorlige: vævs- og organnekrose, hvilket fører til inflammatoriske processer i bughinden og efterfølgende død.

Når indre organer klemmes i hernialåbningen, begynder intern forgiftning, og efter vævs- og organnekrose udvikles toksisk chok, hvilket forårsager langvarig koma eller død.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering lyskebrok med indgreb

Diagnosen af en stranguleret lyskebrok er normalt ikke vanskelig for en specialist. Under undersøgelsen er en brokfremspring i lyskeområdet (på venstre eller højre side) tydeligt synlig, og rødme og hævelse i dette område kan også observeres.

Fremspringet giver stærke smerter, når det trykkes, og når man ændrer kroppens stilling, forsvinder det ikke, det forbliver anspændt. Derudover kan specialisten bemærke fraværet af en hosteimpuls (brokken øges ikke med spænding).

Når organer som æggelederen eller æggestokken bliver stranguleret, giver diagnosen en række vanskeligheder. Smerten i dette tilfælde er ømme, og kvindens generelle tilstand forværres ikke. På grund af den øgede risiko for nekrose udføres kirurgisk indgreb straks, så snart der er mistanke om strangulering.

Børn reagerer meget voldsomt på overtrædelsen - de græder hjerteskærende, bøjer eller sparker med benene, og i nogle tilfælde mister babyen bevidstheden.

[ 19 ], [ 20 ]

Test

Før enhver operation anbefales det at gennemgå en fuldstændig blodtælling, urinprøve og om nødvendigt en blodproppetest.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentel diagnostik

En inkarcereret brok diagnosticeres normalt ud fra udtalte symptomer; en ultralydsundersøgelse af bughulen muliggør påvisning af tarmobstruktion.

Differential diagnose

Hvis der er mistanke om strangulering af en lyskebrok, skal specialisten udelukke andre patologiske tilstande med lignende symptomer. Normalt stiller lægen en diagnose uden særlige problemer på grund af de åbenlyse kvælningssymptomer, men i sjældne tilfælde (ved den første kvælning, samtidige patologier i bughulen) er det ret vanskeligt at genkende en stranguleret lyskebrok.

Først og fremmest skal lægen skelne mellem strangulering og en ret sjælden patologi - en irreducerbar brok. Normalt er sådanne brok ikke spændte og overfører hosteimpulsen godt, hvilket ikke observeres ved strangulering.

Det er også nødvendigt at udelukke udviklingen af en stagnerende proces i tarmene, som oftest forekommer i alderdommen med irreducerbare brok. Symptomer på stagnation optræder gradvist, først og fremmest forstoppelse, øget gasdannelse, smerten er normalt ikke intens og stiger langsomt, mens symptomerne ved kvælning udvikler sig hurtigt.

Også i kirurgernes praksis forekommer en såkaldt falsk strangulering, som forekommer ved eksterne abdominale brok, og symptomerne på denne tilstand ligner strangulering, men er normalt forbundet med akutte sygdomme i de indre organer.

En fejlagtig diagnose kan også stilles i tilfælde af nyre- eller leverkolik, peritonitis, tarmobstruktion, bugspytkirtelnekrose, hvilket vil føre til en forkert valgt kirurgisk behandlingsmetode.

Kun en grundig og fuldstændig undersøgelse af patienten vil hjælpe med at undgå fejl.

Men selvom det er vanskeligt at stille en præcis diagnose, har læger en tendens til at foretrække en inkarcereret brok, da de mener, at det er mindre farligt for patientens liv og helbred at udføre en operation (selvom det i sidste ende viser sig at være unødvendigt) end at spilde tid ved at forveksle inkarcerationen med en anden sygdom.

Behandling lyskebrok med indgreb

Hovedformålet med operationen for stranguleret lyskebrok er at eliminere stranguleringen og dens konsekvenser. Med en sådan patologi er der altid en høj sandsynlighed for, at de indre organer allerede er døde, og kirurgen skal omhyggeligt undersøge indholdet af broksækken.

Hvis der ikke er forekommet vævsnekrose, repositioneres de prolapserede organer, og lyskekanalen rekonstrueres.

Ved de første tegn på vævsdød kan medicin hjælpe med at redde organet.

Hvis der er opstået fuldstændig nekrose, fjernes en del af organet.

Når man åbner herniindholdet, øges risikoen for, at infektion trænger ind i bughulen, hvorfor der anvendes antiseptiske og aseptiske midler under operationen.

Under operationen hos mænd tages der hensyn til nærheden af sædstrengene og sædlederen, og mandens efterfølgende evne til at blive gravid afhænger af kirurgens kvalifikationer.

Hos kvinder træffes beslutningen om at udføre hernial orifice repair under det kirurgiske indgreb.

I barndommen er der specifikke træk ved strangulering - svagt tryk i brokåbningen, høj elasticitet i blodkarrene, forbedret blodgennemstrømning i tarmen. Derfor er der ofte tilfælde, hvor strangulering af en brok hos børn, inklusive nyfødte, reduceres manuelt. Dette kræver fuldstændig hvile, hvilket vil hjælpe med at afslappe musklerne og fjerne kramperne i brokåbningen. I tilfælde af strangulering hos piger er en akut operation dog nødvendig, da risikoen for nekrose og infertilitet i fremtiden øges med en stranguleret æggestok eller æggeleder.

Drenge får normalt ordineret konservativ behandling (trimeperidin, atropin) i de første timer; hvis sådan behandling er ineffektiv, ordineres akut operation.

Lægemidler

Der findes ingen særlig medicin mod stranguleret lyskebrok, i dette tilfælde er den eneste behandlingsmetode kirurgi, med undtagelse af børn og kontraindikationer for kirurgi. I sådanne tilfælde forsøger man at presse brokken manuelt tilbage, men kun hvis der ikke er gået mere end 2 timer siden stranguleringen. Før manipulationerne får patienten antispasmodika (atropin), blæren tømmes, der gives et lavement, og maven tømmes.

Folkemedicin

I tilfælde af en stranguleret lyskebrok anbefaler traditionel medicin at placere patienten i et bad med varmt vand, hvilket vil afslappe musklerne og fjerne spasmer, og også rense tarmene for indhold ved hjælp af et lavement. I vandet kan du forsøge at føre de nedfaldne organer tilbage til bughulen.

Hvis en person oplever kraftig opkastning, kan de få små stykker is at synke, og en ispose kan hjælpe med at lindre svære smerter.

Det er værd at bemærke, at det er strengt forbudt at give afføringsmidler.

[ 28 ]

Kirurgisk behandling

Brokfjernelse udføres på flere måder, hvis valg afhænger af typen af strenget brok.

Ved strangulering af tyndtarmen udføres en herniolaparatomi; ved omfattende adhæsioner i bughulen, som forhindrer den strangulerede løkke i at vende tilbage til sin normale position; ved flegmone, diffus peritonitis, foretages et yderligere midtlinjesnit i den forreste bugvæg.

Før operationen er det tilrådeligt, at patienten tømmer blæren, tarmene og maven, men hvis disse foranstaltninger forsinker operationen, springes de over.

Forebyggelse

En stranguleret lyskebrok er, som allerede nævnt, en komplikation af en eksisterende sygdom. For at forhindre denne tilstand er det nødvendigt at udføre behandling rettidigt, samt at bære en speciel bandage.

[ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Prognosen for stranguleret lyskebrok er kun gunstig, hvis operationen udføres rettidigt. Jo længere operationen forsinkes, eller personen ikke søger hjælp, desto højere er sandsynligheden for et fatalt udfald.

En stranguleret lyskebrok er en alvorlig komplikation, der uden behandling fører til alvorlige konsekvenser. Mænd og drenge er mere modtagelige for brokdannelse. Hos kvinder forekommer sygdommen sjældnere og hovedsageligt i voksenalderen.

Behandling af patologien er hovedsageligt kirurgisk, med sjældne undtagelser, når det af forskellige årsager er umuligt at udføre kirurgi, forsøger de manuelt at returnere de klemte organer til bughulen.